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Arterias ilíacas internas

La rama más pequeña de la arteria ilíaca común es la arteria ilíaca interna. Comienza por delante de las articulaciones lumbosacras y sacroilíacas. En el techo del agujero ciático mayor, la arteria ilíaca interna se divide para dar un tronco anterior y otro posterior. El tronco posterior atraviesa el agujero ciático mayor para entrar en la región glútea, mientras que el tronco anterior continúa en línea con su rama matriz.

Tronco anterior

El tronco anterior de la arteria ilíaca interna tiene varias ramas que irrigan las vísceras pélvicas. Entre ellas se encuentran las:

• Vesical superior
• Vesical inferior o vaginal (en mujeres)
• Recto medio
• Obturador
• Uterino (en hembras)
• Pudenda interna
• Arterias glúteas inferiores

La arteria vesical superior es un gran vaso que toma un curso anteroinferior caudal al borde pélvico a lo largo de la pared lateral de la pelvis. En los hombres, perfunde el conducto deferente proximal y las vesículas seminales; y en ambos sexos, lleva sangre arterial al uréter distal y a la vejiga.

Las arterias vesical inferior y rectal media pueden compartir orígenes al ramificarse de la arteria ilíaca interna anterior. La arteria vesical inferior irriga la vejiga, y en los hombres también irriga la próstata, los vasa deferentia y las vesículas seminales. En las mujeres, la arteria puede ser sustituida por la arteria vaginal, que de otro modo surgiría de la arteria uterina (una gran arteria que corre inferomedial al ligamento ancho uterino). Puede haber múltiples ramas de la arteria rectal media. Recorre el borde lateral del mesenterio del recto (mesorecto).

La arteria obturadora está limitada superiormente por su nervio epónimo e inferiormente por su vena. Es posterior al uréter y al conducto deferente (en los hombres). Da una rama ilíaca a la fosa ilíaca (que irriga el hueso y el músculo asociado), una rama vesical a la vejiga y una rama púbica que forma una anastomosis con la rama púbica de la arteria epigástrica inferior y la arteria púbica contralateral.

La arteria pudenda interna nace caudal al origen de la arteria obturadora y se dirige inferolateralmente hacia el margen inferior del agujero ciático mayor. Entra en el perineo – después de salir entre el isquiococcígeo y el piriforme – a través del agujero ciático menor. Da ramas a los músculos y nervios de las regiones pélvica y glútea.

Por último, la arteria glútea inferior proporciona suministro arterial a los músculos piriformis, iliococcígeo e isquiococcígeo. También puede dar soporte a la red arterial del recto medio. Esta arteria es un gran vaso terminal que toma una ruta posteroinferior entre el piriformis y el plexo sacro, posterior a la arteria pudenda interna. Entra en la región glútea después de pasar por el agujero ciático mayor, donde pasa por debajo del glúteo mayor.

Mnemotecnia: ¿te cuesta recordar todas estas ramas? Tenemos algo que le ayudará. Sólo tienes que memorizar la frase «A menudo mi ropa interior sexy está dentro de los pantalones», que significa:

• A. obturador.
• A. rectal medio.
• A. vesical superior.
• A. uterino (sólo mujeres)
• A. glúteo inferior.
• A. vesical inferior (a menudo a. vaginal en las mujeres)
• A. pudendal interna.

Tronco posterior

El tronco posterior de la arteria ilíaca interna da lugar a las:

• arterias glútea superior
• sacra lateral
• arteria iliolumbar

La mayor rama de la arteria ilíaca interna es la arteria glútea superior. Viaja posteroinferiormente entre las ramas sacras antes de salir de la pelvis por el agujero ciático mayor, craneal al músculo piriforme. Luego se bifurca para dar una rama superficial, que irriga el glúteo mayor y la piel del sacro, así como una rama profunda, que irriga el glúteo medio y el glúteo menor.

Las arterias sacras laterales pueden surgir del tronco posterior como una arteria pareada o como una rama única. Si el vaso surge como rama única, se divide posteriormente para dar una rama inferior y otra superior. Los agujeros sacros anteriores proporcionan conductos para que los vasos superiores entren en el canal sacro y abastezcan el canal y su contenido. Posteriormente, salen del canal a través de los agujeros sacros dorsales para irrigar la musculatura y la piel del sacro dorsal. Las ramas inferiores se anastomosan con la arteria sacra media y su homóloga contralateral en la superficie ventral del cóccix. Las ramas posteriores utilizan la misma ruta que la arteria sacra lateral superior para acceder al canal sacro y al sacro dorsal.

En tercer lugar, la arteria iliolumbar es la primera que emerge del tronco posterior de la arteria ilíaca interna. Viaja superolateralmente hacia la articulación sacroilíaca por detrás del nervio obturador en su camino hacia la cara medial del psoas mayor. Aquí se divide en una rama ilíaca y otra lumbar. La rama ilíaca suministra sangre al músculo ilíaco antes de anastomosarse con las ramas ilíacas de la arteria obturadora. La rama lumbar irriga el cuadrado lumbar, el psoas mayor y emite una rama espinal que irriga la cauda equina.

¡También hay una nemotecnia para ayudar aquí! Sólo hay que recordar ‘PILS’, que significa:

• Rama posterior:
• Iliolumbar a.
• Sacro lateral a.
• Glúteo superior a.