Los leiomiomas uterinos (es decir, los fibromas, los miomas) son los tumores ginecológicos más comunes en las mujeres en edad reproductiva (1). Evidentemente, la mayoría de estas lesiones son asintomáticas (2). Los síntomas directamente atribuibles a estos tumores benignos representan el motivo más común de laparotomía en mujeres no embarazadas en Estados Unidos (3,4), y también en Taiwán (5). Mientras que en décadas pasadas la histerectomía se consideraba casi una panacea para los leiomiomas uterinos, más recientemente se ha prestado atención al desarrollo de agentes farmacéuticos y procedimientos menos invasivos (6). Con frecuencia, estos procedimientos están diseñados para retener el útero (6). De estos, la miomectomía puede ser una opción entre los tratamientos que preservan el útero para el mioma uterino sintomático (7,8).
El modo de acceso quirúrgico que suele emplearse en la miomectomía es la laparotomía exploratoria tradicional o su modificación, la minilaparotomía (MLT) (9) o la ultraminiolaparotomía (UMLT) (10,11), aunque recientemente la laparoscopia (12-14) o una combinación de laparoscopia y MLT (9), la cirugía vaginal (15) y la miomectomía histeroscópica (16-21) han representado alternativas válidas. Sin embargo, la miomectomía por sí sola proporciona grados variables de control de los síntomas y un alto porcentaje de recurrencia, no sólo de los tumores en sí, sino también de los síntomas. Por ejemplo, un estudio informó de que la resolución de los síntomas variaba entre el 84,0% y el 100% en función de los distintos elementos y 21 (19,4%) de 108 pacientes experimentaron una recidiva tras un intervalo medio de 16 meses (rango, 1,8-47,4 meses) (22). Por lo tanto, podría ser necesaria una terapia alternativa o adicional para proporcionar un control de los síntomas más duradero y minimizar la recurrencia del tumor. Una de las estrategias es la oclusión laparoscópica de los vasos uterinos (LUVO), también conocida como oclusión laparoscópica de la arteria uterina (LUAO) (23,24).
La justificación del uso de LUVO en el tratamiento de los miomas sintomáticos se encuentra en la exitosa experiencia con la embolización de la arteria uterina (EAU), que se introdujo en 1995 como una técnica alternativa para tratar los miomas (25). Desde entonces, se ha ido aceptando cada vez más como un procedimiento mínimamente invasivo que preserva el útero, y los estudios han informado del alivio del sangrado menstrual excesivo o de la presión en el 80-90% de las pacientes (26-32). La LUVO proporcionó un alivio similar de los síntomas (89,4% con mejoría sintomática y 21,2% con resolución completa de los síntomas) en 2001 en un seguimiento de 7 a 12 meses de 87 pacientes después de la LUVO (33).
Desde entonces ha habido un rápido crecimiento en el uso de este tratamiento con varias modificaciones, como el acompañamiento simultáneo con miomectomía ya sea por laparoscopia o ML, y ha habido una considerable investigación sobre sus resultados (22,34-42). Sin embargo, en nuestros datos anteriores, encontramos que la combinación de LUVO y miomectomía proporcionó una eficacia definitiva en el control de los síntomas para estas mujeres con miomas uterinos sintomáticos (98,1% a 100% de resolución de los síntomas dependiendo de varios tipos de artículos), minimizó la recurrencia del tumor, y convirtió la gran mayoría de las reintervenciones en innecesarias (22). La miomectomía puede realizarse por vía laparoscópica o por ML cuando las pacientes se someten al procedimiento LUVO. Antes de 2002, solíamos utilizar la LD para realizar la miomectomía (22). Sin embargo, hemos acortado la incisión a menos de 4 cm, creando la ultramini-laparotomía (UMLT) para realizar la miomectomía (10,11,43).
Dado que muchas terapias conservadoras podrían proporcionar menos o más efectos terapéuticos en el control de los síntomas y el estado de la enfermedad, el objetivo de este estudio prospectivo intenta evaluar los resultados terapéuticos de estos miomas uterinos sintomáticos después de diferentes tipos de terapias en los próximos 5 años en el Hospital General de Veteranos de Taipei.