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Eponimología: Los mitos detrás de la historia

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado

Los epónimos pueden ser confusos y prestarse a malas interpretaciones. Al trazar el curso histórico de su derivación semántica folksonómica obtenemos una comprensión más profunda de la condición, los autores y el epónimo.

Revisamos el desarrollo temprano del registro de arritmias y las contribuciones de Luciani, Galabin, Gaskell, Wenckebach Hay y Mobitz a la terminología actual asociada a la categorización del bloqueo auriculoventricular de segundogrado

Bloqueo AV de segundo grado

Patrones ECG que describen el comportamiento de los intervalos PR (en ritmo sinusal) en secuencias con al menos 2 intervalos PR consecutivos conducidos en los que una sola onda P no conduce a los ventrículos

Bloqueo AV de Mobitz tipo I (Wenckebach)

• Prolongación progresiva del intervalo PR que culmina en una onda P noonda P no conducida
• El intervalo PR es más largo inmediatamente antes del latido interrumpido
• El intervalo PR es más corto inmediatamente después del latido interrumpido

Mobitz tipo II (bloqueo AV de Hay)

• Ondas P no conducidas intermitentesondas P conducidas sin prolongación progresiva del intervalo PR
• El intervalo PR en los latidos conducidos permanece constante.
• Las ondas P «marchan» a un ritmo constante.
• El intervalo RR que rodea al latido o latidos conducidos es un múltiplo exacto del intervalo RR precedente (por ejemplo el doble del intervalo RR precedente para un solo latido caído, el triple para dos latidos caídos, etc.).

Las flechas indican complejos QRS «caídos» (es decir, ondas P no conducidas). El tipo I y el tipo II describen el «patrón del ECG» y el lugar anatómico del bloqueo no debe inferirse por ello

Historia del bloqueo auriculoventricular de segundo grado

1873 – Luigi Luciani demostró el latido del grupo cardíaco que denominó «ritmo periódico» mientras estudiaba el corazón de las ranas en el laboratorio de Carl Ludwig en Leipzig. Luciani utilizó un aparato tonográfico para la representación gráfica del pulso ventricular de la preparación del corazón de rana

Experimentos del pulso ventricular del corazón de rana de Luciani

Periodos de Luciani (de derecha a izquierda) 1873

Ritmo ventricular periódico mostrado por el corazón de rana atado en las aurículas 2mm por encima del surco AV, lleno de suero de conejo, y unido a un aparato tonográfico – Luciani 1873

Ondas de pulso ventricular de las agrupaciones de Luciani (con pausa) tomadas de las figuras originales y ampliadas 8x. Upshaw y Silverman crearon un diagrama de escalera (dibujado debajo de las ondas) que ilustra el bloqueo AV de segundo grado de Wenckebach. Circulation. 2000;101:2662-2668

1875 – Alfred Galabin fue el primero en demostrar el bloqueo auriculoventricular en humanos. Utilizó el apexcardiograma para estudiar a pacientes con estenosis mitral y encontró un paciente (Richard B-) con un pulso lento; el informe del caso en el que describió la contracción auricular asincrónica con la contracción ventricular.

El análisis posterior de los estudios de Galabin sugiere que su paciente tenía un bloqueo AV avanzado con una conducción AV de 3 a 1 y de 2 a 1 con periodicidad de Wenckebach

Apexcardiograma de Galabin de Richard B-

Richard B-, era un varón de 34 años que presentaba un pulso de 25-30 lpm. La figura 14 (XIV) muestra «movimientos ondulados» en el intervalo diastólico largo y podría atribuirse a un artefacto de movimiento. Sin embargo, un estudio repetido tomado más tarde en el mismo día, la figura 15 (XV), demuestra una repetición casi exacta.

Galabin postuló que las aurículas del corazón se contraían dos veces en el intervalo entre dos contracciones ventriculares, y a veces individualmente en medio de una larga pausa en lugar de justo antes de la sístole del ventrículo.

1898 – Karel Wenckebach consultó a una mujer de 40 años con un pulso irregular que interrogó utilizando un esfigmograma y un diapasón. Observó que había pausas regulares cada 3 o 4 latidos, pero el pequeño pulso adicional que se observaba durante las pausas era más largo, y los intervalos posteriores eran más pequeños. El primer intervalo después de cada pausa era más largo, y los intervalos posteriores eran más cortos.

1899 – Karel Frederik Wenckebach (1864 – 1940) atribuyó a Luciani el mérito de ser el primero en describir este patrón recurrente en sus experimentos con corazones de rana de 1873 y definió esta forma de latido en grupo como «Luciani’schen Perioden’ (periodos de Luciani)

Original

Español

El hombre habla en estos periodos de una «función periodística» del corazón; los grupos se denominan «periodos de Luciani»….se trata aquí de una función de la historia regular, que se ve influida por un efecto constante de la naturaleza. Este efecto es un efecto negativo y dromotrópico, como se desprende de la comparación de estos impulsos con la intensidad de la corriente de aire de los períodos de Luciani.

Wenckebach 1899; 37: 478

En estos casos se habla de una «función periódica» del corazón; los grupos se llaman «períodos Luciani» en honor al descubridor… se trata de una actividad cardíaca regular, que se ve perturbada por una influencia nociva constante. Esta influencia es una influencia dromotrópica negativa, como se desprende de una cuidadosa comparación de este pulso con la actividad ventricular del corazón de la rana que late en los períodos de Luciani.

Wenckebach 1899; 37: 478

La figura de Wenckebach demuestra un ritmo auricular constante (línea superior) con líneas diagonales (que representan la conducción AV) que se alargan progresivamente antes de que se pierda/caiga un latido. A esto le sigue el reinicio del ciclo.

Con la llegada de la electrocardiografía a principios del siglo XX, esta forma de latido en grupo pasó a conocerse como «periodicidad de Wenckebach» y más tarde como «bloqueo auriculoventricular tipo I de Mobitz».

1906 – John Hay registró kimográficamente los pulsos venosos yugulares y arteriales radiales simultáneos de un hombre de 65 años con pulso lento. Observó que los intervalos a-c de las ondas venosas yugulares permanecían constantes hasta que se producía una onda a (venosa yugular) que no era seguida por la onda c (pulso radial). La pausa era igual a 2 intervalos de onda de pulso auricular

1906 – Wenckebach ** reconoció el informe de Hay, y sugirió que las pausas encontradas en el paciente de Hay eran el resultado tanto de una conducción AV anormal como de una excitabilidad ventricular anormal.

**Hay también había pasado seis meses estudiando con Wenckebach en Friburgo.

1924 – Woldemar Mobitz aplicó un enfoque matemático para analizar las arritmias graficando la relación de las tasas auriculares cambiantes y los latidos prematuros con la conducción AV

En 1924 clasificó el bloqueo aurículo-ventricular (AV) de segundo grado en 2 tipos principales, posteriormente denominados Mobitz tipo I (Wenckebach) y Mobitz tipo II (Hay).

Mobitz tipo I (Wenckebach)

La línea superior del diagrama de escalera demuestra que el tiempo entre la contracción auricular (equivalente a los intervalos P-P) es constante.

La línea diagonal central representa la conducción AV (intervalo P-R), que se alarga gradualmente hasta el punto en que la conducción AV está ausente por completo. Después de este punto, el ciclo comienza de nuevo.

La línea inferior del diagrama de escalera ilustra períodos de tiempo crecientes entre la contracción ventricular (intervalo R-R), antes de una larga pausa como resultado del latido caído, seguida de una repetición del ciclo.

Efectivamente un bloqueo de tipo I 6:5.

Mobitz Tipo II (Hay)

El ritmo auricular es constante, los ritmos de conducción AV son constantes cuando tienen éxito, y la contracción ventricular está presente sólo después de la conducción AV exitosa.

La tasa de contracción ventricular es la misma que la tasa de contracción auricular, o cuando se produce el bloqueo AV, es un múltiplo exacto de la tasa auricular, como se indica a continuación de forma algebraica

Bloqueo AV tipo II: Laddergram – Mobitz 1924.

Personas asociadas

• Luigi Luciani (1840-1919)
• Alfred Lewis Galabin (1843-1913)
• Walter Holbrook Gaskell (1847-1914)
• Karel Frederik Wenckebach (1864-1940)
• John Hay (1873-1959)
• Woldemar Mobitz (1889-1951)

Nombres alternativos

• Mobitz Tipo I – Períodos Luciani, Periodicidad de Wenckebach, Bloqueo AV de Wenckebach
• Mobitz Tipo II – Bloqueo AV de Hay

Controversias

• Una aparente y notable ausencia de controversia, con frecuente reconocimiento del trabajo de sus colegas precedentes y contemporáneos.
• A pesar de una cronología histórica bien definida, sólo los nombres de Wenckebach y Mobitz siguen siendo de uso común

• Luciani L. Eine periodische Function des isolirten Froschherzens . Informes sobre las actas de la Real Sociedad Sajona de Ciencias en Leipzig. 1873;25:11-94.
• Galabin AL. Sobre la interpretación de los trazados cardiográficos y las pruebas que aportan en cuanto a la causa de los soplos que acompañan a la estenosis mitral. Guy’s Hosp Rep 1875;20:261-314.
• Wenckebach KF. Sobre el análisis del pulso irregular Zeitschrift Für Klinische Medizin.
• Hay J. Bradicardia y arritmia cardíaca producidas por la depresión de ciertas funciones del corazón. Lancet 1906;167(4299):139-143
• Wenckebach KF. Contribuciones al conocimiento de la actividad cardíaca humana . Archivos de Anatomía y Fisiología. I 1906:297-354. II 1907:1-24
• Mobitz W. Über die unvollständige Störung der Erregungs-überleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Zeitschrift Fur Die Gesamte Experimentelle Medizin. 1924;41:180-237
• Upshaw CB Jr, Silverman ME. Luigi Luciani y la primera demostración gráfica de la periodicidad de Wenckebach. Circulation. 2000; 101(22): 2662-8.
• Upshaw CB Jr, Silverman ME. Alfred Lewis Galabin y la primera documentación en humanos del bloqueo auriculoventricular. Am J Cardiol. 2001; 88(5): 547-50.
• Silverman ME, Upshaw CB Jr. Walter Gaskell and the understanding of atrioventricular conduction and block. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(10): 1574-80.
• Silverman ME, Upshaw CB Jr, Lange HW. Woldemar Mobitz y su clasificación de 1924 del bloqueo auriculoventricular de segundo grado. Circulation. 2004; 110(9): 1162-1167

LITFL Related Links

• Bloqueo AV: 2º grado, Mobitz I
• Bloqueo AV: 2º grado, Mobitz II.
• Bloqueo AV: 2º grado, bloqueos de «relación fija».
• Bloqueo AV: 2º grado, bloqueo AV de «alto grado»
• Biblioteca de epónimos médicos – A-Z de pioneros médicos epónimos

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mitos detrás de la historia

Médico de urgencias MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM con pasión por el rugby; la historia médica; la educación médica; y la informática. Evangelista del aprendizaje asíncrono #FOAMed. Cofundador y CTO de Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |