Descripción general
La cirugía de bypass coronario (también llamada injerto de bypass coronario o CABG) es un tratamiento para pacientes con enfermedad arterial coronaria.
La enfermedad arterial coronaria (EAC) es el estrechamiento u obstrucción de una o más de las arterias coronarias que suministran sangre rica en oxígeno al corazón. Es habitual que durante la intervención quirúrgica se desvíen tres o cuatro arterias coronarias.
La cirugía de bypass de la arteria coronaria restablece el flujo sanguíneo normal al corazón creando un «desvío» (bypass) alrededor de la arteria o arterias bloqueadas. Para ello se utiliza un vaso sanguíneo sano, denominado injerto. Los injertos suelen proceder de sus propias arterias y venas situadas en el pecho, la pierna o el brazo. El injerto crea una nueva vía para llevar la sangre rica en oxígeno al corazón.
¿Necesito una operación de bypass coronario?
Su cardiocirujano le pedirá pruebas para saber más sobre su enfermedad arterial coronaria. Los resultados de estas pruebas se tendrán en cuenta junto con la estructura y el funcionamiento de su corazón, su edad, sus síntomas, otras enfermedades que padezca y su estilo de vida. Esta información ayudará al cardiólogo, al cirujano y a usted a determinar la mejor opción de tratamiento para usted. Los objetivos de la cirugía de revascularización coronaria son:
- Aliviar sus síntomas de enfermedad arterial coronaria (como la angina de pecho o la dificultad para respirar)
- Ayudarle a volver a su estilo de vida y actividades normales
- Disminuir el riesgo de sufrir un futuro ataque al corazón u otros problemas cardíacos
En Cleveland Clinic, la cirugía de bypass se realiza a menudo junto con otras cirugías cardíacas, como la cirugía de válvulas, la cirugía de aneurisma aórtico o la cirugía para tratar la fibrilación auricular (un latido cardíaco anormal).
Tipos de injertos de derivación arterial coronaria
Injertos arteriales
Las arterias torácicas internas (también denominadas injertos ITA o arterias mamarias internas ) son los injertos de derivación más utilizados. Son el estándar de atención, y el objetivo es utilizar estas arterias en todos los pacientes que se someten a una cirugía de bypass coronario aislado. Las ATI dan los mejores resultados a largo plazo (para más información sobre el rendimiento, véase la clasificación por estrellas de la STS). Usted tiene dos arterias torácicas internas en el pecho. Si estas arterias se utilizan para la cirugía de bypass, normalmente pueden mantenerse intactas en su origen porque tienen su propio suministro de sangre rica en oxígeno. El otro extremo se corta y se cose a la arteria coronaria por debajo del lugar de la obstrucción. Si la arteria debe eliminarse por completo, se denomina arteria «libre».
La arteria radial (del brazo) es otro tipo común de injerto arterial. Hay dos arterias en el brazo, la cubital y la radial. La arteria cubital lleva la sangre al brazo, por lo que la mayoría de las personas no tienen ningún efecto secundario si se utiliza la arteria radial como injerto. Si el cirujano decide utilizar la arteria radial, se le harán pruebas antes y durante la intervención para asegurarse de que es la mejor opción. Si se utiliza la arteria radial como injerto, es posible que tenga que tomar un medicamento bloqueador de los canales de calcio durante varios meses después de la intervención. Esta medicación ayuda a mantener la arteria abierta. Algunas personas que se someten a un injerto de derivación de la arteria radial tienen entumecimiento en la muñeca después de la operación. Pero esta sensación suele desaparecer. Se sabe que este tipo de injerto tiene buenos resultados, aunque no se conocen del todo los resultados a largo plazo. Las arterias menos utilizadas son la arteria gastroepiploica, que es una rama que va al estómago, y la arteria epigástrica inferior, que va a la pared abdominal. Estas arterias son más difíciles de utilizar, pero pueden ser una buena opción si no se pueden utilizar otras arterias.
Injertos de vena
Las venas safenas son venas de las piernas que pueden utilizarse como injertos de derivación. La extirpación mínimamente invasiva de las venas safenas no requiere una larga incisión. En su lugar, se realizan una o dos incisiones en la rodilla y una pequeña incisión en la ingle. Este tipo de extirpación produce menos cicatrices y una recuperación más rápida que la cirugía tradicional. Aunque se ha avanzado mucho en la mejora de los resultados de los injertos venosos, todavía tienden a fallar a largo plazo.
¿Cuál es el mejor tipo de injerto para mí?
Su cirujano determinará el tipo de injerto de derivación adecuado para usted. La elección depende de muchos factores, como la ubicación y la extensión de la obstrucción, el tamaño de las arterias coronarias, la disponibilidad de arterias y venas, su edad y otros problemas médicos que tenga.