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Abstract

Los tatuajes cosméticos, más conocidos como maquillaje permanente, se han popularizado en las últimas décadas. Este mismo procedimiento puede utilizarse para camuflar condiciones patológicas de la piel, para enmascarar cicatrices y para completar los resultados estéticos de las cirugías plásticas y reconstructivas. Los riesgos y complicaciones de los procedimientos de tatuaje incluyen infecciones y reacciones alérgicas. Pueden producirse cicatrices. El desvanecimiento de los colorantes y la insatisfacción con el color y la forma no son inusuales. Diferentes láseres pueden ofrecer soluciones para la eliminación de tatuajes cosméticos no deseados, pero pueden surgir complicaciones debidas al tratamiento con láser, como el oscurecimiento paradójico y las cicatrices.

© 2015 S. Karger AG, Basel

Introducción

Desde el siglo XIX, varios informes han ilustrado las aplicaciones médicas del tatuaje con fines estéticos . La introducción del tatuaje de párpados en 1984 representó un nuevo comienzo del tatuaje cosmético facial . El objetivo principal del tatuaje cosmético es realzar la belleza natural y aumentar el atractivo físico. La mayoría de los sujetos eligen el tatuaje cosmético porque ofrece una alternativa fácil al maquillaje convencional.

Técnica y materiales

El tatuaje cosmético, que también se denomina micropigmentación, suele realizarse con un dispositivo de tatuaje eléctrico o un bolígrafo de tatuaje con una aguja desechable giratoria u oscilante (fig. 1). Se implantan pequeñas gotas de tinta específica de maquillaje permanente (PMU) en la capa superficial de la dermis, a diferencia del tatuaje decorativo, en el que la deposición del pigmento se produce a mayor profundidad en la dermis. Algunos dispositivos PMU están programados para indicaciones específicas. Un buen conocimiento de la anatomía es importante para garantizar unos buenos resultados. Se aconseja el uso de tapones de tinta de un solo uso, y el registro de los colores utilizados puede ser útil para correcciones posteriores. Existen tintas preparadas en el mercado, pero algunos profesionales hacen sus propias mezclas para obtener colores óptimos que se adapten al maquillaje favorito del cliente. La eliminación del pigmento puede producirse durante los primeros días de curación. Tras la cicatrización, las partículas de pigmento restantes se almacenan en los macrófagos dérmicos y los fibroblastos. La naturaleza del material utilizado y el nivel de implantación influyen en la calidad y la estabilidad de los resultados. Dado que el nivel de aplicación del PMU es más superficial que el del tatuaje decorativo, la eliminación espontánea del colorante y el desvanecimiento pueden producirse en el plazo de años.

Indicciones

El PMU es un excelente sustituto del maquillaje convencional y una solución práctica para las personas con un estilo de vida activo, ya que permite ahorrar tiempo y tener siempre un aspecto perfecto y fresco (tabla 1). Algunas personas eligen este procedimiento porque tienen un impedimento físico que complica la aplicación del maquillaje temporal. El delineado de ojos o la blefaro-pigmentación, el delineado de labios y la coloración de cejas son muy populares. Cuando lo aplica correctamente un técnico experimentado, el PMU puede tener un aspecto más natural y realista que el maquillaje convencional. Las indicaciones médicas incluyen la reconstrucción de la córnea y la reconstrucción del complejo areola-pezón tras una reducción mamaria o una operación de cáncer de mama (fig. 2). El tatuaje puede ayudar a camuflar cicatrices, marcas de nacimiento, vitíligo y alopecia, y también ofrece una solución para los pacientes con alergias a los cosméticos convencionales (fig. 3).

Riesgos y complicaciones

El tatuaje en general no está exento de riesgos (tabla 2). El mayor riesgo de complicaciones e insatisfacción se debe a la realización del procedimiento por parte de una persona inexperta en circunstancias higiénicas deficientes y con materiales de dudosa procedencia. Los efectos secundarios pueden estar relacionados con el procedimiento y los cuidados posteriores, así como con el instrumental y la composición de las tintas utilizadas. Los efectos secundarios a corto plazo incluyen una leve hinchazón y la formación de costras, que suelen ser resueltos por los clientes y los tatuadores y no se comunican. Sin embargo, cuando surgen problemas más importantes, como infecciones y reacciones alérgicas, se requiere asesoramiento médico . La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) sólo registró 5 informes de reacciones adversas asociadas a la PMU entre 1988 y 2003. A partir de 2003, la FDA recibió más de 150 informes de acontecimientos adversos ocurridos en personas que se habían sometido a procedimientos de PMU, incluidas algunas complicaciones graves y desfigurantes a largo plazo. La duración de los síntomas ha oscilado entre 5,5 meses y más de 3 años. Se han relacionado más reacciones adversas con una línea de productos específica, lo que sugiere un mayor riesgo asociado al uso de estas tintas. Esta línea de productos se retiró del mercado en septiembre de 2004.

Infecciones

Cuando se realiza en condiciones higiénicas correctas y con materiales estériles, la aparición de infecciones bacterianas es rara. Las tintas pueden contaminarse antes o después de abrir los frascos . En los últimos años, se han notificado varios casos de infecciones por micobacterias atípicas en tatuajes decorativos y cosméticos . Las confirmaciones histológicas y microbiológicas son útiles para excluir otras afecciones granulomatosas, como la sarcoidosis, las reacciones a cuerpos extraños y las manifestaciones granulomatosas alérgicas, y para identificar el patógeno responsable . La identificación de la fuente es una cuestión muy importante . El registro de las tintas en el expediente del cliente puede ayudar a identificar los lotes contaminados. Recientemente, la FDA anunció la retirada voluntaria del mercado de la tinta, las agujas y los kits de tatuaje distribuidos por White & Blue Lion debido a una contaminación bacteriana patógena.

Las infecciones virales y micóticas son extremadamente raras. El equipo y las agujas no estériles pueden transmitir todo tipo de infecciones transmitidas por la sangre, como la hepatitis y el virus de la inmunodeficiencia humana. Se aconseja la detección preventiva de los practicantes de arte corporal y la vacunación contra la hepatitis B. Debe tenerse en cuenta el riesgo de reactivación del herpes simple en los labios inducido por el procedimiento (fig. 4).

Alergia

Los pigmentos y colorantes utilizados en las tintas para tatuajes y PMU son relativamente inertes y suelen ser bien tolerados. Las reacciones alérgicas a los colorantes son raras, pero cuando se producen, pueden ser especialmente molestas porque los pigmentos pueden ser difíciles de eliminar. La mayoría de las reacciones alérgicas que se han registrado están relacionadas con las tintas rojas. Las reacciones de hipersensibilidad pueden tener diferentes presentaciones clínicas e histológicas, incluyendo reacciones liquenoides, psoriasiformes, eczematosas, linfomatoides y granulomatosas. Los aspectos clínicos y las histopatologías suelen sugerir una alergia de tipo retardado (fig. 5). Sin embargo, las pruebas cutáneas han dado resultados muy decepcionantes. La explicación podría ser la haptenización in vivo del colorante. También pueden producirse dermatitis de contacto a otros ingredientes y aditivos o a los materiales utilizados durante y después del procedimiento, como los antibióticos tópicos. La fotosensibilidad de los tatuajes es probablemente la razón por la que se han notificado más reacciones adversas en tatuajes en zonas expuestas al sol, como las manos y la cara.

Otras complicaciones

En general, el tatuaje cosmético causa pocas molestias y los efectos secundarios son raros, aunque se han notificado complicaciones, como la necrosis del párpado, la pérdida de pestañas, el ectropión cicatricial secundario, las cicatrices hipertróficas y los queloides . Para reducir el riesgo de lesiones oculares, se pueden utilizar protectores oculares durante el procedimiento. Debe tenerse en cuenta la posibilidad del efecto Koebner en pacientes con un trastorno cutáneo preexistente, como la psoriasis. Se han notificado casos de personas con tatuajes y maquillaje permanente que experimentan hinchazón o ardor en las zonas tatuadas al someterse a una resonancia magnética. Esto sólo se ha notificado en raras ocasiones y no se ha asociado a ningún efecto duradero. Los pigmentos también pueden interferir en la calidad de la imagen, especialmente en la zona de los ojos. La asociación extremadamente rara de cáncer de piel con los tatuajes en general y con la PMU en particular parece ser una coincidencia más que una relación causal.

Insatisfacción

Algunas personas tienen expectativas poco realistas y están descontentas con sus resultados cosméticos. Los clientes deben ser informados de que el aumento de tejido, la inyección de toxina botulínica y la cirugía plástica de la cara pueden cambiar la apariencia y conducir a la distorsión de la UMP.

Las complicaciones más comunes y la insatisfacción del paciente, sin embargo, son el resultado de la mala aplicación de los colorantes, la migración del pigmento y el abanico de pigmentos . En estas situaciones, la ventaja de ser permanente se convierte en el mayor inconveniente (fig. 6).

Tratamiento de las complicaciones

Las complicaciones médicas deben tratarse con medidas específicas para cada caso. Las infecciones bacterianas localizadas requieren un tratamiento antiséptico o antibiótico para minimizar el riesgo de cicatrización. Para las infecciones graves, se necesitan antibióticos sistémicos. Las manifestaciones alérgicas pueden tratarse con aplicaciones tópicas o infiltraciones con corticosteroides . La combinación de inyecciones intralesionales de corticoides y 5-fluorouracilo se ha utilizado para tratar las reacciones a cuerpos extraños y puede considerarse. Wylie ha documentado la resolución de una reacción a un tatuaje que realza los labios mediante el tratamiento con tacrolimus tópico. Las reacciones granulomatosas suelen ser problemáticas porque el material causante es difícil de eliminar. El tratamiento sistémico con corticosteroides y ciclosporina puede utilizarse, pero rara vez ofrece resultados satisfactorios. Las reacciones crónicas a veces requieren técnicas más invasivas, como la dermoabrasión quirúrgica o la eliminación del pigmento con láseres ablativos . Los tatuajes que no se pueden eliminar pueden camuflarse con maquillaje convencional. Con el tiempo, la mayoría de los tatuajes cosméticos se desvanecen espontáneamente. Algunas personas intentan cubrir un tatuaje no deseado con uno nuevo de tonos carne, lo que rara vez da resultados cosméticos satisfactorios porque los pigmentos de tonos piel tienden a parecer poco naturales debido a que carecen de la translucidez natural de la piel. Además, los colores oscuros subyacentes son difíciles de ocultar. Las personas que desean eliminar sus tatuajes recurren al asesoramiento médico. Se ha informado de tratamientos exitosos con tretinoína y con penta-monogalloilglucosa, pero no han sido confirmados por grandes estudios. Existen técnicas de eliminación no específicas, como la cirugía y la dermoabrasión, pero presentan riesgos de cicatrización y cambios residuales de textura y pigmentación. Los mejores resultados cosméticos pueden obtenerse utilizando láseres de pigmentos, pero incluso esta técnica tiene sus riesgos, y no puede garantizarse la eliminación completa del tatuaje (fig. 7, 8). Los tonos carne y los tatuajes rojos que contienen óxido férrico pueden mostrar un oscurecimiento inmediato cuando se tratan con láseres de pulso corto. Esto se debe probablemente a la reducción del óxido férrico de color rojo-marrón a óxido ferroso de color negro (fig. 9). Según nuestra experiencia, el color oscuro puede eliminarse posteriormente utilizando otra longitud de onda adecuada. También puede producirse un oscurecimiento paradójico en los tatuajes que contienen dióxido de titanio. La aplicación tópica de perfluorodecalina puede ser útil para reducir el blanqueamiento inducido por el láser, permitiendo más pases de láser por sesión de tratamiento y mejorando el resultado . En algunos casos recalcitrantes, las técnicas de dermoabrasión con láser de dióxido de carbono pueden ofrecer una solución . Los láseres de picosegundos podrían ser más eficaces, pero todavía se están investigando.

Conclusión

Aunque el tatuaje cosmético es un procedimiento común y popular y suele ser bien tolerado, pueden producirse complicaciones. Uno de los problemas asociados a este procedimiento radica en la falta de una legislación uniforme en todo el mundo y en la falta de control de la producción de las sustancias utilizadas. La disponibilidad de información correcta sobre los riesgos asociados, así como la realización del procedimiento por un profesional bien formado, pueden minimizar las complicaciones y la insatisfacción.

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