Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se asocian a una serie de factores de riesgo que pueden aumentar el riesgo de toxicidad grave de un paciente. Los investigadores que informan en Arthritis and Rheumatology han ideado un sistema de puntuación para medir el riesgo de que un paciente desarrolle una toxicidad importante por el uso de AINEs.
«Aunque los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) se utilizan habitualmente en reumatología, pueden causar una toxicidad importante. Para mejorar la relación riesgo/beneficio se requiere una comprensión más precisa del riesgo», escribieron los investigadores dirigidos por el doctor Daniel H. Solomon, MPH, del Brigham and Women’s Hospital de Boston.
La puntuación de riesgo está diseñada para predecir las probabilidades de que un paciente desarrolle una toxicidad importante -como eventos cardiovasculares adversos importantes, lesión renal aguda, eventos gastrointestinales significativos y mortalidad- durante el primer año de toma de AINE.
Los datos de este estudio se basaron en los resultados de ensayos clínicos controlados y aleatorizados publicados anteriormente que incluyeron a 23.735 pacientes con osteoartritis o artritis reumatoide. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir celecoxib, naproxeno o ibuprofeno a las dosis típicamente prescritas.
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Las condiciones y circunstancias de los pacientes antes de tomar AINEs podrían servir como potenciales predictores de toxicidad mayor, escribieron los autores. Así, el sistema de puntuación incluyó estos factores, entre los que se encuentran: la edad, el sexo masculino, los antecedentes de enfermedad cardiovascular, la hipertensión, la diabetes mellitus, el consumo de tabaco, el uso de estatinas, el nivel elevado de creatinina sérica, el nivel de hematocrito y el tipo de artritis. Otros factores que se tuvieron en cuenta fueron el uso de medicamentos, como la aspirina en dosis bajas para la prevención cardiovascular, las estatinas y los medicamentos hipolipemiantes, o los glucocorticoides.
LOS RESULTADOS
De 23.735 pacientes, el riesgo a un año de toxicidad mayor para los usuarios de artritis por AINEs resultó ser:
- 1-4 por ciento para 16.273 (68,6 por ciento) pacientes
- Más del 4 por ciento para 6.382 (26,9 por ciento) pacientes
- Menos del 1 por ciento para 1.080 (4.6 por ciento)
Un riesgo inferior al uno por ciento se consideró aceptable, pero un riesgo a un año superior al 4 por ciento se consideró demasiado alto para sugerir la toma de un AINE, escribieron los autores. Para los pacientes con un riesgo intermedio de entre el 1 y el 4 por ciento, que era la mayoría de los pacientes, la decisión de tomar un AINE debería determinarse caso por caso.
«La puntuación de riesgo clasifica con precisión el riesgo a un año de toxicidad importante entre los usuarios de AINE y puede ser útil para identificar a los pacientes que pueden utilizar estos agentes con seguridad», escribieron los autores. «La validación externa será importante, pero el muestreo dividido y la gran cohorte de este estudio sugieren que es probable que la puntuación de riesgo sea útil para estratificar a los pacientes. Probar la puntuación de riesgo en poblaciones que no están recibiendo inhibidores de la bomba de protones, en aquellas con una distribución diferente de los factores de riesgo (es decir, menos factores de riesgo CV) y en pacientes con diferentes causas subyacentes de dolor crónico ayudará a determinar la validez externa y la generalización de la puntuación de riesgo.»
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