24 Feb Correo de los lectores: ¿Efectos secundarios por reducir el consumo de Fioricet?
Q. Llevo 2 años tomando Fioricet. Había estado tomando 6 comprimidos al día. Mi médico me recomendó que lo redujera, debido al dolor de cabeza de rebote, cada 4 días. Ahora he reducido a 3 comprimidos, y estoy experimentando una extrema somnolencia y agitación. Me han dicho que no es un efecto secundario. ¿Tienen alguna recomendación de medicamentos alternativos que pueda probar? Además, me gustaría saber si ha oído hablar de alguien más que experimente este tipo de efectos secundarios.
A. Los medicamentos que contienen butalbital, como Fioricet (butalbital/acetaminofén/cafeína) y Fiorinal (butalbital/aspirina/cafeína), han estado implicados durante mucho tiempo en el desarrollo de cefaleas de rebote (por exceso de medicación). Uno de los problemas del Fioricet es que tiene una larga vida media de unas 36 horas, lo que significa que el organismo tarda 1,5 días en eliminar la mitad de la dosis del fármaco. El fármaco tarda entre 5 y 6 vidas medias en alcanzar un estado estable, y todavía se pueden ver rastros del fármaco en la sangre y la orina durante más de 10 días después de tomar Fioricet o Fiorinal. Existe un mayor riesgo de tolerancia y habituación al fármaco cuando se toman múltiples dosis diarias. La retirada del fármaco suele hacerse lentamente, ya que existe el riesgo de sufrir convulsiones y/o delirios. La gravedad de los síntomas de abstinencia está directamente relacionada con la cantidad de medicamento tomada y puede incluir ansiedad, debilidad, náuseas, vómitos, pérdida de peso, contracciones musculares involuntarias, fatiga, disminución de la presión arterial y mareos. Los síntomas de abstinencia pueden observarse entre 8 y 36 horas después de tomar la última dosis. Una recomendación reciente de la Academia Americana de Neurología ha afirmado: «No utilice el tratamiento con opioides o butalbital para la migraña excepto como último recurso». (Langer -Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely recommendations. Neurología. 2013;81:1004-1011.)
Respecto a las alternativas en el tratamiento de la migraña, la más importante es el uso de medicación(es) preventiva(s) diaria(s) para el control de la migraña a largo plazo. Esto puede incluir una única medicación preventiva diaria o una combinación de medicamentos. Los medicamentos preventivos diarios prescritos habitualmente son los betabloqueantes, los antiepilépticos o los antidepresivos tricíclicos. La onabotulinumtoxinA (Botox) está aprobada por la FDA para la prevención de la migraña crónica y puede ser una opción eficaz en algunos pacientes. El año pasado, la FDA aprobó un dispositivo, Cefaly, que emite microimpulsos para estimular las terminaciones nerviosas del nervio trigémino y puede ayudar a disminuir la frecuencia de las migrañas. El tratamiento de la migraña con medicamentos agudos, como los triptanes, la ergotamina o los agentes antiinflamatorios, debe limitarse a no más de 2 ó 3 días por semana para evitar el desarrollo de cefaleas de rebote.
George R. Nissan, D.O.
Centro Integral de Cefaleas Baylor
Dallas, Texas