Antecedentes: Los accidentes cerebrovasculares atribuidos a la fibrilación auricular (FA) representan una causa importante de discapacidad en adultos y una gran carga para la sociedad y los sistemas sanitarios.
Objetivos: Nuestro objetivo fue evaluar la rentabilidad de apixaban, un anticoagulante oral de acción directa (DOAC), frente a warfarina o aspirina para pacientes con FA en el entorno sanitario griego.
Métodos: Se utilizó un modelo de Markov previamente publicado para simular los eventos clínicos de los pacientes con FA tratados con apixabán, el antagonista de la vitamina K (AVK) warfarina o aspirina. Los eventos clínicos (ictus isquémico y hemorrágico, hemorragia intracraneal, otra hemorragia mayor, hemorragia no mayor clínicamente relevante, infarto de miocardio y hospitalizaciones cardiovasculares) se modelaron utilizando los datos de eficacia de los ensayos clínicos ARISTOTLE y AVERROES. Las características basales de la cohorte también procedían de estos ensayos. Entre los pacientes aptos para los AVK, el 64,7% eran hombres con una edad media de 70 años y una puntuación media de CHADS2 (insuficiencia cardíaca, hipertensión, edad, diabetes, ictus2) de 2,1, mientras que el 58,5% de los pacientes no aptos para los AVK eran hombres con una edad media de 70 años y una puntuación de CHADS2 de 2,0. Un panel de expertos (cardiólogos e internistas) proporcionó información sobre el uso de recursos asociado al tratamiento de la FA. Los cálculos de costes reflejan el entorno clínico local y una perspectiva de terceros pagadores (euros, descontados al 3%).
Resultados: Sobre la base de una simulación de 1.000 pacientes aptos para los AVK en un horizonte de por vida, el uso de apixabán frente a la warfarina dio lugar a 26 accidentes cerebrovasculares y embolias sistémicas menos en total, 65 hemorragias menos, 41 infartos de miocardio menos y 29 muertes relacionadas con la CV, con una razón de coste-efectividad incremental (RCEI) de 14.478 €/año de vida ajustado por la calidad (AVAC). En el caso de los pacientes no aptos para los AVK, el apixabán frente a la aspirina dio lugar a 72 accidentes cerebrovasculares y embolias sistémicas menos y a 57 muertes relacionadas con la CV, con una RCEI de 7.104 euros/ACV. Los análisis de sensibilidad indicaron que los resultados eran robustos.
Conclusiones: Sobre la base del presente análisis, apixaban representa una opción de tratamiento rentable frente a warfarina y aspirina para la prevención del ictus en pacientes con FA desde la perspectiva del pagador sanitario griego en un horizonte de vida.