24.2:
Q. Užívám Fioricet již 2 roky. Užívala jsem 6 tablet denně. Můj lékař mi doporučil, abych kvůli opakovaným bolestem hlavy užívání omezila, a to každé 4 dny. Nyní jsem snížil dávku na 3 tablety a pociťuji extrémní ospalost a rozrušení. Bylo mi řečeno, že to není vedlejší účinek. Máte nějaké doporučení na alternativní léky, které bych mohla vyzkoušet? Také by mě zajímalo, zda jste někdy slyšeli o někom jiném, kdo by měl tyto nežádoucí účinky.
A. Léky obsahující butalbital, jako je Fioricet (butalbital/acetaminofen/kofein) a Fiorinal (butalbital/aspirin/kofein), se již dlouho podílejí na vzniku opakovaných (rebound) bolestí hlavy (při nadužívání léků). Jedním z problémů přípravku Fioricet je, že má dlouhý poločas rozpadu, přibližně 36 hodin, což znamená, že tělu trvá 1,5 dne, než vyloučí polovinu dávky léku. Trvá 5 až 6 poločasů, než lék dosáhne ustáleného stavu, a stopy léku můžete v krvi a moči pozorovat ještě více než 10 dní po užití přípravku Fioricet nebo Fiorinal. Při užívání více dávek denně existuje zvýšené riziko tolerance a návyku na lék. Vysazování léku se obvykle provádí pomalu, protože existuje riziko záchvatů a/nebo deliria. Závažnost abstinenčních příznaků přímo souvisí s množstvím užívaného léku a může zahrnovat úzkost, slabost, nevolnost, zvracení, úbytek hmotnosti, mimovolní záškuby svalů, únavu, snížení krevního tlaku a závratě. Abstinenční příznaky se mohou projevit během 8 až 36 hodin po užití poslední dávky. Nedávné doporučení Americké neurologické akademie uvádí: „Léčbu migrény opioidy nebo butalbitaly nepoužívejte, s výjimkou poslední možnosti.“. (Langer -Gould AM, Anderson WE, Armstrong MJ, et al. The American Academy of Neurology’s TOP Five Choosing Wisely recommendations. Neurologie. 2013;81:1004-1011.)
Co se týče alternativ v léčbě migrény, nejdůležitější je používání každodenních preventivních léků pro dlouhodobou kontrolu migrény. To může zahrnovat jeden denní preventivní lék nebo kombinaci léků. Mezi běžně předepisované denní preventivní léky patří beta-blokátory, antiepileptika nebo tricyklická antidepresiva. OnabotulinumtoxinA (botox) je schválen FDA pro prevenci chronické migrény a u některých pacientů může být účinnou možností. V loňském roce FDA schválila přístroj Cefaly, který dodává mikroimpulzy za účelem stimulace nervových zakončení v trojklanném nervu a může pomoci snížit frekvenci migrény. Léčba migrény akutními léky, jako jsou triptany, ergotamin nebo protizánětlivé látky, by měla být omezena na maximálně 2 až 3 dny v týdnu, aby se předešlo vzniku odrazové bolesti hlavy.
George R. Nissan, D.O.
Baylor Comprehensive Headache Center
Dallas, Texas
.