Dospělá mononukleóza se obtížně diagnostikuje
Muži trpící krizí středního věku se někdy chovají jako teenageři, jezdí ve sportovních autech, ponocují a – přichází „mononukleóza“?
Až 10 procent dospělých může být náchylných k této enervující „nemoci z líbání“ a její diagnostika může být složitá, říká doktor Paul Auwaerter, specialista na infekční choroby z nemocnice Johnse Hopkinse.
Zatímco u dospívajících infekční mononukleóza neboli „mono“ obvykle začíná únavou, horečkou, bolestmi v krku a zduřením lymfatických uzlin, u dospělých se příznaky značně liší. „Když se lidé dostanou mezi třicátníky a starší, už se to nepodobá typické mononukleóze,“ říká Auwaerter. „Obvykle mají horečku, ale ne ostatní příznaky typické pro dospívající. Může se maskovat za jiné syndromy.“
Přesně to se stalo u 42letého muže, který měl přetrvávající horečku a řadu dalších onemocnění, včetně zápalu plic. Muž několikrát navštívil kliniku a zanechal lékaře bezradné, když testy na hepatitidu a další nemoci byly negativní. Když byl Auwaerter k případu přivolán, prohlédl pacientovu krev a zjistil zkroucené, deformované bílé krvinky – poznávací znamení mononukleózy. Citlivý test na protilátky diagnózu potvrdil.
Osmdesát let předtím, než Auwaerter vyřešil tuto drobnou záhadu, kdy mononukleóza ještě nebyla známá, čelili dva Hopkinsovi patologové podobné hádance. Po vyšetření krve šesti mladých pacientů s typickými příznaky mononukleózy spatřili lékaři deformované buňky. Obávali se nejhoršího: leukémie. Během několika týdnů se však šest pacientů bez léčby uzdravilo, což vedlo lékaře k závěru, že viníkem byla akutní, neznámá infekce. Napsali důkladný popis případu – pravděpodobně první – a publikovali jej v roce 1920 v dnes již neexistujícím časopise Johns Hopkins Hospital Bulletin.
Dnes vědci vědí, že infekční mononukleózu způsobuje virus Epsteina-Barrové (který je také spojován s některými druhy rakoviny) a často se šíří slinami. Stejně jako u viru planých neštovic působí vystavení viru Epstein-Barrové očkování proti další infekci, takže se u dospělých vyskytuje jen zřídka.
Popis Auwaerterova případu najdete v časopise Journal of the American Medical Association z 3. února.
Další informace o infekční mononukleóze naleznete na http://www.intelihealth.com.
ODHALENÍ BIOCHEMICKÉHO ZÁKLADU SLUCHU
Nový výzkum z univerzity Johnse Hopkinse ukazuje, že sluch je biochemický proces, nikoliv pouze mechanické chvění orgánů vnitřního ucha. Tím, že práce vysvětluje, jak drobné vláskové buňky uvnitř ucha reagují na různé výšky tónů na molekulární úrovni, poskytuje také cíl pro další studium příčin a léků na ztrátu sluchu.
Pod vedením doktora Paula Fuchse, profesora otolaryngologie – chirurgie hlavy a krku, Hopkinsův tým identifikoval a naklonoval geny pro určité proteiny ve vláskových buňkách, které leží podél hlemýždě ve tvaru spirály. Jeden z těchto proteinů, nazvaný beta řetězec, je rozprostřen podél hlemýždě v gradientu, který naznačuje, že je klíčový pro slyšení nízkých frekvencí.
Bílkoviny hlemýždě vytvářejí malé kanálky, které umožňují proudění draslíkových iontů do vláskových buněk a z nich. Předchozí práce ukázaly, že rychlost, s jakou se tyto draslíkové kanály otevírají a zavírají, souvisí s frekvencí zvuku: Slabší zvuk znamená pomalejší draslík. Fuchs se rozhodl zjistit, proč tomu tak na molekulární úrovni je.
Jeho tým zjistil, že jeden z proteinů vytvářejících kanály, alfa řetězec, se vyskytuje v několika formách a je rovnoměrně rozložen po celém hlemýždi. Kdykoli však byl do kanálu s řetězcem alfa přidán řetězec beta, draslíkové proudy se zpomalily, „jako by se řetězec beta měl vyskytovat ve vláskových buňkách s nízkou frekvencí,“ říká Fuchs. Další práce ukázaly, že řetězec beta se skutečně shlukuje na širokém, třepotavém konci orgánu, tedy v oblasti, kde jsou vnímány nízkofrekvenční zvuky.
Znalost struktury a genetiky iontových kanálů je obzvláště zajímavá, protože kanály regulují tok vápníku do vláskových buněk. Příliš mnoho vápníku zabíjí buňky, které jsou pro sluch nezbytné.
„Rádi bychom se podívali na genové produkty, jako jsou tyto draslíkové kanály, v souvislosti se stárnutím, abychom zjistili, zda se mohou podílet na ztrátě sluchu související s věkem,“ řekl Fuchs.
Společně se spoluautory Krishnanem Ramanathanem, Timothy H. Michaelem, Guo-Jian Jiangem a Hakimem Hielem publikoval Fuchs studii v časopise Science z 8. ledna 1999.
PŘEDEJDETE NEMOCEMI PŘI CESTOVÁNÍ NA JARU letošního roku
Z domova byste neodešli bez kufru, letenek a itineráře, přesto mnoho lidí cestuje bez další nezbytnosti – lékařské prohlídky.
Experti z Johns Hopkins Travel Medicine and Immunization Service, jedné z nejstarších cestovních klinik v zemi, říkají, že konzultace před odjezdem je klíčem ke snížení rizika onemocnění a zranění během cesty do zahraničí.
„Praktikujeme stoprocentně preventivní medicínu,“ říká Judy Bakerová, M.P.H., asistentka ředitele kliniky. Bradley Sack, M.D., Bakerová a ostatní zaměstnanci kliniky žili a pracovali intenzivně v zahraničí a již 13 let nabízejí cestovatelům své praktické zkušenosti.
Hopkinsova klinika nabízí aktuální informace přizpůsobené zdravotní minulosti a budoucnosti každého cestovatele. K dispozici jsou individuální, rodinné i skupinové konzultace, očkování, recepty a referenční materiály, stejně jako diagnostika a léčba po cestě. Baker říká, že ze 4 000 návštěv kliniky ročně je pouze 5 procent z důvodu onemocnění po cestě.
Klinika pokračuje v přípravě všech typů cestovatelů, včetně těch, kteří hledají dobrodružství, pracovníků při katastrofách a rostoucího počtu párů, které míří do zahraničí adoptovat dítě.
Experti kliniky nabízejí tyto tipy pro zdravé cestování:
* Očkujte se – nemoci, které jsou v severních oblastech prakticky neznámé, jsou častější v oblíbených tropických destinacích. K dispozici je očkování proti žloutence typu A a B, žluté zimnici, břišnímu tyfu a dalším nemocem. Kromě toho vám mohou být předepsány léky proti malárii.
* Předcházejte průjmu — Bakterie, viry a paraziti mohou způsobit tuto nevítanou nepříjemnost, která může cestovatele dehydratovat a vyčerpat. Většina případů se přenáší zkaženým jídlem nebo vodou, proto pijte pouze balenou nebo převařenou vodu. Pozor také na nepasterizované mléčné výrobky a nevařené nebo neloupané potraviny. Volně prodejné přípravky mohou zmírnit příznaky, ale průjem nevyléčí. V těžkých případech se předepisuje perorální rehydratační roztok a krátká kúra antibiotik.
* Bojujte s jet lagem — Melatonin, hormon regulující spánek, který se prodává bez předpisu, může při užívání ve správnou dobu upravit vaše biologické hodiny. V den odjezdu si vezměte jednu tří až pětimegovou tabletu hodinu před spaním v cílové destinaci. Po příjezdu pak užívejte jednu tabletu po dobu tří až pěti nocí před spaním.
* Plánujte – mějte léky v příručním zavazadle, vezměte si s sebou lékárničku a vězte, kde hledat pomoc v případě nouze. Praktikujte bezpečný sex a přibalte si opalovací krém.
Pro objednání na kliniku volejte 410-955-8931.
Další informace o cestovní medicíně jsou k dispozici na internetu na adrese www.hopkins-id.edu. V horní části stránky klikněte na „Cestovní medicína“.
Chcete-li si domluvit rozhovor s pracovníky kliniky nebo jejími cestujícími pacienty, zavolejte Brianu Vastagovi na telefonní číslo (410) 955-8665 nebo napište e-mail na adresu [email protected].