Nízká hladina cukru v krvi neboli hypoglykémie může způsobit nepříjemné příznaky, ale obvykle se dá léčit jídlem nebo sladkým nápojem. Těžká hypoglykémie nastává, když se hladina cukru v krvi sníží natolik, že pacient potřebuje pomoc, a může mít za následek závratě nebo duševní zmatenost, zranění, autonehodu, kóma nebo vzácně i smrt. Několik nedávných studií zjistilo, že pacienti, u kterých se vyskytla těžká hypoglykémie, byli také vystaveni vyššímu riziku demence, pádů, zlomenin a srdečních infarktů ve srovnání s pacienty, u kterých se hypoglykémie nevyskytla.
„Mnoho lékařů se může domnívat, že hypoglykémie není u špatně kontrolovaného diabetu 2. typu velkým problémem vzhledem k jejich vysokým průměrným hladinám cukru v krvi,“ řekl hlavní autor a hlavní řešitel studie, doktor Andrew Karter z oddělení výzkumu společnosti Kaiser Permanente. „Tato studie naznačuje, že bychom měli hypoglykémii věnovat mnohem větší pozornost, a to i u špatně kontrolovaných pacientů. Poskytovatelé by měli vysvětlit příznaky hypoglykémie, jak ji léčit a jak se jí vyhnout – například tím, že nebudou vynechávat jídlo. Především by se poskytovatelé měli ptát všech svých diabetických pacientů, zda se setkali s hypoglykémií, a to i těch pacientů, kteří mají velmi vysokou průměrnou hladinu cukru v krvi.“
Výzkumníci se dotazovali pacientů s diabetem 2. typu, kteří jsou léčeni léky na snížení hladiny cukru v krvi, na jejich zkušenosti se závažnou hypoglykémií. Téměř 11 % z více než 9 000 respondentů zažilo v předchozím roce těžkou hypoglykémii, která se vyskytla při všech úrovních kontroly hladiny cukru v krvi.
Výzkumníci rozdělili pacienty do pěti kategorií HbA1c, což je ukazatel průměrné hladiny cukru v krvi, od nejnižší po nejvyšší. Pro každou kategorii byla vypočtena prevalence závažné hypoglykémie. Pacienti s nejnižšími a nejvyššími hodnotami HbA1c měli tendenci být vystaveni vyššímu riziku hypoglykémie ve srovnání s pacienty s hodnotami HbA1c ve středním rozmezí. Rozdíly však byly malé a hypoglykémie byla běžná ve všech kategoriích HbA1c.
„Hypoglykémie je nejčastější akutní komplikací léčby diabetu a je spojena se špatnými zdravotními výsledky,“ uvedla hlavní autorka Kasia Lipska, MD, MHS, endokrinoložka z Yale University School of Medicine. „V klinických studiích se u pacientů léčených intenzivně s cílem dosáhnout vynikající kontroly hladiny cukru v krvi vyskytovalo mnohem více hypoglykémií než u pacientů léčených méně agresivně. Ale o vztahu mezi kontrolou hladiny cukru v krvi a hypoglykémií v každodenní klinické praxi jsme toho tolik nevěděli. Chtěli jsme pochopit, zda pacienti, kteří dosahují nejnižších průměrných hodnot krevního cukru, jsou skutečně nejvíce ohroženi hypoglykémií.“
„Je důležité si uvědomit, že to není HbA1c, který přímo způsobuje hypoglykémii, ale terapie, kterou používáme k jeho snížení,“ uvedla doktorka Lipská. „Budoucí výzkum musí lépe identifikovat pacienty s nejvyšším rizikem hypoglykémie, abychom mohli toto riziko snížit. Zatím víme, že špatná kontrola rozhodně nechrání.“
Výzkumníci navrhují, aby hodnocení kvality péče o diabetiky zahrnovalo i nežádoucí účinky spojené s léčbou, jako je hypoglykémie. „Zatímco agresivní léčba vysoké hladiny cukru v krvi byla kdysi považována za znak lepší péče, nedávné klinické studie vyvolaly obavy ohledně rizik přísné kontroly, zejména u slabých a starších osob,“ uvedl Karter.
Dalšími autory studie jsou Margaret Warton, MPH, a Howard H. Moffet, MPH, z oddělení výzkumu společnosti Kaiser Permanente; doktor Elbert S. Huang, MPH, z Lékařské fakulty Chicagské univerzity; a doktor Silvio E. Inzucchi a doktor Harlan M. Krumholz, SM, z Lékařské fakulty Yaleovy univerzity.
1515.