Centrum zdrojů →Zdraví & Wellness po SCI →Péče o kůži a poranění tlakem (dříve označované jako tlakové vředy nebo proleženiny) →Rozpad kůže, prevence tlakových vředů s SCI-RRTC
Neošetřené proleženiny mohou vést k rozsáhlým infekcím, amputacím končetin nebo zhoršení života! I drobné problémy se mohou vymknout kontrole a omezit vaši schopnost postarat se o sebe, fungovat v práci nebo vést k dlouhým a nákladným pobytům v nemocnici.
Neexistuje nic takového jako bezvýznamná proleženina.
Co je to proleženina?
Proleženina (nazývaná také tlakový vřed, dekubitální vřed, proleženina nebo poranění kůže) je oblast kůže nebo pod ní ležící tkáně (sval, kost), která je poškozena v důsledku ztráty průtoku krve do dané oblasti. Prokrvení kůže ji udržuje živou a zdravou. Pokud kůže nedostává
krev, odumírá. Za normálních okolností funguje cit jako varovný systém, který signalizuje, že se máte pohnout nebo přesunout váhu, aby se průtok krve do oblasti vrátil dříve, než dojde k poškození. Protože po poranění míchy nemusíte cítit nepohodlí nebo bolest, nemůžete se spoléhat na to, že vás pocit tlaku upozorní, abyste se pohnuli nebo přesunuli váhu a uvolnili tak tlak. K poškození kůže dochází, když tlak sníží průtok krve kůží. Až 80 % osob s postižením SCI se během svého života setká s proleženinou a 30 % z nich bude mít více než jednu proleženinu.
Jak vznikají proleženiny?
PŘÍLIŠ SILNÝ TLAK NA KŮŽI PO PŘÍLIŠ DLOUHOU DOBU. Neodlehčený tlak je nejčastější příčinou proleženin u SCI. Mezi nejčastější situace s vysokým tlakem patří:
Nemáte k dispozici vhodný polštář na invalidním vozíku.
Sedíte příliš dlouho, aniž byste provedli úlevu od tlaku.
Ležíte příliš dlouho, aniž byste se otočili, abyste zmírnili tlak.
Nedostatečné polstrování v posteli (k ochraně kostnatých částí těla, jako jsou paty a boky)
Příliš těsné oblečení a obuv
Sezení nebo ležení na tvrdých předmětech
Špatné držení těla při sezení
Kromě tlaku na kůži zvyšují riziko vzniku proleženin i další faktory:
Snížený krevní oběh, způsobený:
Kouřením
Cukrovkou
Vysokým krevním tlakem
Špatným polohováním& špatnou oporou polštáře.
Fyzická aktivita, která zvyšuje opakovaný tlak na oblast náchylnou k poranění nebo způsobuje nadměrné pocení (pot) ve zranitelné oblasti.
Stříhání kůže
Špatná výživa & Dehydratace
Stárnutí – s věkem se kůže ztenčuje a stává se náchylnější k poranění.
Nadváha nebo podváha
Úbytek svalové hmoty, která by dříve poskytovala přirozený polštář nad kostěnými částmi vašeho těla (jako jsou paty, boky a kostrč, známá také jako „sacrum“).
Vlhkost – vlhká kůže (od moči, stolice , potu, vody) je pravděpodobnější
Slabý krevní oběh může vést k proleženinám a dalším problémům souvisejícím s kůží, jako je zvýšená citlivost, škrábance nebo modřiny, které se déle hojí, a oděrky v důsledku nadměrné vlhkosti nebo pocení. Bez dostatku krve, kyslíku a živin nemůže být pokožka zdravá.
Dlouhodobé sezení nebo ležení v jedné poloze snižuje prokrvení oblastí, které nesou váhu vašeho těla. Tlakové rány se obvykle tvoří na částech kůže v blízkosti kostí (např. na bocích a patách), které nesou váhu, když dlouho sedíte nebo ležíte.
Otok neboli „edém“, který je často vedlejším účinkem ochrnutí, činí kůži náchylnější k poranění a rozpadu. Několikrát denně si zvedejte nohy i ruce. S otoky mohou pomoci také podpůrné ponožky/punčochy, nicméně péči o nohy a obuv raději konzultujte s lékařem nebo zdravotní sestrou.
Kouření snižuje krevní oběh a činí vás náchylnými k častým proleženinám, protože vysušuje kůži. Zvyšuje také riziko infekcí dýchacích cest, jako je zápal plic a bronchitida. Ať už jste tedy silný nebo slabý kuřák, účinky na váš organismus jsou stále velmi škodlivé!“
Dozvíte se více, když si přečtete knihu „Kouření? STOP!!!“ na adrese:
http://www.spinalcord.uab.edu/show.asp?durki=108408
Důležitost polohování
Přibližně sedmdesát pět procent hmotnosti vašeho těla je soustředěno na hýždě, když sedíte vzpřímeně (MedlinePlus, 2009). Přestože polštáře invalidního vozíku snižují tlak, nejdůležitější součástí prevence otlaků je správná péče o kůži a polohování. Místa na těle, kde je velmi pravděpodobné, že se vám na vozíku vytvoří otlaky, jsou:
Vaše ocasní kost nebo hýždě
Vaše lopatky a páteř
Hřbety rukou a nohou, kde se opírají o vozík
Vaše paty
Polohování
Častá změna polohy je klíčem k prevenci poranění kůže. Jedním z nejlepších způsobů, jak předcházet proleženinám, je mít rozvrh změn poloh. Při sezení na židli věnujte pozornost svému držení těla; hrbení vytváří větší tlak na oblast dolní části zad a kostrče (křížové kosti). Vsedě se snažte udržovat 90stupňový (pravý) úhel mezi horní částí těla a boky. Při sezení na vozíku byste měli každých 15 až 30 minut provádět úlevy od tlaku. V posteli můžete tlak snížit umístěním polštářů pod a mezi nohy a obecným doporučením je měnit polohu každé dvě hodiny, když jste v posteli.
Tipy pro změnu polohy
Při sezení provádějte změny váhy každých 15-30 minut.
Při pobytu v posteli se otáčejte nebo měňte polohu alespoň každé dvě hodiny.
Při ležení v posteli používejte polštáře pod a/nebo mezi nohama, aby se kosti o sebe netřely.
Vyvarujte se ležení přímo na kyčelní kosti a udržujte polohu v úhlu 30 stupňů.
Při ležení na zádech udržujte dolní končetiny ve vzpřímené poloze tak, že pod spodní část nohou (od poloviny lýtka
po kotník) umístíte tenkou pěnovou podložku nebo polštář. Nepokládejte podložku nebo polštářek přímo pod kolena, snižuje to průtok krve do dolních částí nohou.
Používejte polštářky nebo malé podložky, aby se kolena a kotníky vzájemně nedotýkaly
Důležité je zůstat aktivní, zdravě se stravovat
Fyzická aktivita
Fyzická aktivita má mnoho zdravotních výhod a je důležitá pro vaše zdraví a krevní oběh. Nadměrné pocení a vlhkost vznikající při cvičení z vás však činí snadný cíl pro poškození pokožky. Při cvičení používejte ručníky na přebytečný pot a noste lehké nebo volné
oblečení, které pomáhá pokožce dýchat. Po cvičení nezůstávejte v mokrém oblečení. Věnujte zvýšenou pozornost reakci pokožky na věci, jako jsou pleťové krémy, pudry nebo vonné látky.
Výživa Již víte, že SCI mění složení vašeho těla a způsob, jakým vaše tělo využívá potravu. Kvůli těmto změnám potřebujete méně kalorií, takže byste se měli opravdu snažit, aby se tyto kalorie počítaly. Snažte se jíst konzistentní a vyváženou stravu. Nevynechávejte jídla ani neomezujte některé skupiny potravin.
Nedostatečná strava zvyšuje riziko vzniku proleženin a zvyšuje pravděpodobnost opakovaných proleženin, obtížnějšího hojení a závažnějších infekcí. Špatná výživa podporuje otoky, což je špatné pro krevní oběh, a brání přístupu kyslíku k buňkám v celém těle. Nadváha je také riziková, protože je obtížnější přenášet váhu, provádět úlevy od tlaku a pohybovat se. Váš lékař, zdravotní sestra nebo dietolog vám poradí, jak vyvážit stravu.
Hydrate
Potřebujete hodně vody! Pokud máte ránu nebo bolest, můžete ztratit více než
litr vody každý den, a to jen v rámci procesu hojení! Hydratace je také klíčem k
udržení zdravého krevního oběhu a zdraví pokožky. Zatímco pro někoho, kdo je na katetrizačním programu, lze doporučit
6-8 šálků, jiní mohou potřebovat více. O příjmu tekutin se poraďte se svým lékařem. Také pokud ztrácíte tekutiny kvůli otevřenému vředu – nebo z jakéhokoli jiného důvodu – budete muset příjem vody ještě zvýšit a vyhnout se pití alkoholu. Pokud se rozhodnete pít alkohol, užívejte ho s mírou. Nadměrná konzumace alkoholu často vede k
dehydrataci a může vašemu tělu zabránit v efektivním využití potravin a vitamínů.
Dobrá strava
Důležitá je zdravá vyvážená strava
Bílkoviny: Libové maso, vejce, mléčné výrobky a fazole a luštěniny pomáhají
udržovat pružnost pokožky.
Sacharidy: Komplexní sacharidy (uhlohydráty), jako je ovoce, zelenina a celozrnné
pečivo a obiloviny, vám dodají kalorie potřebné pro energii,
výživu a hojení ran. Jednoduché sacharidy zahrnují rafinované mouky
a cukry, jsou tučnější a negativně ovlivňují vaše zdraví.
Zinek: Nachází se v potravinách, jako jsou ryby, červené maso, celozrnné výrobky a fazole, a je nezbytný pro obnovu kůže, protože pomáhá metabolizovat sacharidy, tuky a bílkoviny.
Vitamíny: Vitamíny A i C zvyšují pevnost pokožky. Vitamin A se nachází v tmavě zelené a oranžové zelenině; melounu a mléce. Vitamin C se nachází v citrusových plodech a mnoha druzích zeleniny. Před užíváním vitaminů nebo doplňků stravy se poraďte s lékařem a dávejte pozor na předávkování! Pozor na to, že příliš mnoho vitaminu A může být toxické (jedovaté).
Všeobecné zdraví
Vaše fyzické zdraví ovlivňuje vaši pokožku. Pokud jste nemocní, mohou být postiženy všechny části vašeho těla. Horečky mění váš metabolismus (tj. způsob, jakým vaše tělo hospodaří s energií), mění toleranci kůže a snižují odolnost vašeho těla vůči infekcím. Infekce močového měchýře neovlivňují pouze váš močový měchýř; infekce uší neovlivňují pouze vaše uši. Nezapomeňte si alespoň dvakrát denně zkontrolovat kůži, zda nejeví známky poruchy, protože ztráta citlivosti může ztížit vnímání tlaku a bolesti. Pokud jste byli nemocní nebo hospitalizovaní, může rychle dojít k atrofii svalů (zmenšení) a úbytku hmotnosti. V obou případech ztrácíte tuk a svaly, které pomáhají tlumit kosti, a zvyšuje se riziko vzniku proleženin.
Tipy pro domácí použití:
Pamatujte, že…
Kůži byste si měli kontrolovat alespoň dvakrát denně.
Na lůžku byste měli každé 2 hodiny měnit polohu těla.
Každých 15-30 minut byste měli na židli provádět úlevy od tlaku.
Snažte se udržovat správné držení těla a vyhýbejte se polohám, které vám umožňují klouzat nebo se sesouvat.
Vyvarujte se klouzání při přenášení na površích (např. na židli, na židli, na vozíku apod, z invalidního vozíku na lůžko)to způsobuje
tření, které může vést k odřeninám kůže.
Kouření značně zvyšuje riziko vzniku proleženin i mnoha dalších zdravotních problémů.
S přibývajícím věkem a zraněním jste náchylnější k proleženinám a poruchám kůže.
Dobrá hygiena, výživa a přístup mají zásadní vliv na vaše zdraví.
Měli byste často kontrolovat své vybavení a pravidelně si nechávat přehodnocovat své vybavení rehabilitačním pracovníkem.
Zdroje:
factsheets/sci_factsheets.asp#skin
Další informace nebo alternativní formáty naleznete na našich webových stránkách:
http://www.sci-health.org nebo na telefonním čísle 1-877-278-0644
Vyhrazení odpovědnosti
Tento informační list poskytuje pouze obecné informace. Slouží pouze k informačním a vzdělávacím účelům a neměl by být používán k diagnostice nebo léčbě zdravotního stavu. Nenahrazuje odborné lékařské poradenství týkající se vašeho konkrétního zdravotního stavu. Před zahájením jakékoli nové léčby nebo při jakýchkoli otázkách týkajících se vašeho zdravotního stavu se vždy poraďte se svým lékařem nebo jiným kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem.
.