Alai

Kritéria DSM-IV-TR

• A. Výrazné období abnormálně a trvale zvýšené, expanzivní nebo podrážděné nálady, trvající nejméně 1 týden (nebo libovolnou dobu, pokud je nutná hospitalizace)
• B. Během období poruchy nálady přetrvávaly tři (nebo více) z následujících příznaků (čtyři, pokud je nálada pouze podrážděná) a byly přítomny ve významné míře:

• nadměrné sebevědomí nebo grandiozita
• snížená potřeba spánku (např, cítí se odpočatý po pouhých 3 hodinách spánku)
• větší hovornost než obvykle nebo tlak na neustálé mluvení
• úlet myšlenek nebo subjektivní pocit, že se myšlenky honí
• roztržitost (např, příliš snadné upoutání pozornosti na nedůležité nebo nepodstatné vnější podněty)
• zvýšení cílevědomé aktivity (ať už společenské, v práci nebo ve škole, nebo sexuální) nebo psychomotorické rozrušení
• nadměrné zapojení do příjemných činností, které mají vysoký potenciál bolestivých následků (např, bezuzdné nakupování, sexuální nerozvážnost nebo nerozumné obchodní investice)

• C. Porucha nálady je natolik závažná, že způsobuje výrazné zhoršení pracovních funkcí, sociálních aktivit nebo vztahů, nebo natolik závažná, že vyžaduje hospitalizaci, aby se zabránilo ublížení sobě nebo druhým.
• D. V žádném případě nejsou po dobu dvou týdnů přítomny bludy nebo halucinace při absenci výrazných příznaků nálady.
• E. Příznaky nejsou způsobeny přímým fyziologickým účinkem látky (např. zneužívané drogy, léku nebo jiné léčby) nebo obecným zdravotním stavem (např. hypotyreózou)
• F. Není znám žádný organický faktor, který by poruchu inicioval nebo udržoval.

• POZNÁMKA: Manické epizody, které jsou jednoznačně způsobeny somatickou antidepresivní léčbou (např. léky, elektrokonvulzivní terapií, světelnou terapií), by se neměly započítávat do diagnózy bipolární poruchy I.

Přidružené rysy

• Mnoho jedinců si neuvědomuje, že jsou nemocní, a bude se bránit léčbě. Stanou se impulzivními v rozhodování a budou si vybírat místo, které není v blízkosti žádných příbuzných nebo těch, s nimiž jsou v blízkém vztahu. Někdy se rozhodnou změnit svůj fyzický vzhled, aby byli přitažliví (to se vymyká jejich charakteru) pro opačné pohlaví. Jedinci mohou být sexuálně aktivnější (hypersexualita). Mohou se zapojit do aktivit zvláštním způsobem (dávání sladkostí, peněz nebo rad úplně cizím lidem). Mohou se zapojit do hloupých neetických podnětů, jako je nárokovat si vítězství v něčem, co jim původně nepatřilo. Mohou se stát nepřátelskými, vyhrožovat nebo fyzicky napadat druhé nebo mít sebevražedné sklony.
• Jejich nálada může rychle přecházet od hněvu k depresi. Čím více se manická epizoda rozvíjí, tím je pravděpodobnější, že zvýší množství stimulantů, které užívá, a epizodu prodlouží.
• V manických epizodách se může jednat o neurotransmiterové systémy noradrenalinu, serotoninů, acetycholinu, dopaminu nebo kyseliny gama-aminomáselné v nějaké abnormalitě.
• Když mají bludy a halucinace, jsou náladově kongruentní. Například člověk s povznesenou náladou si může myslet nebo věřit, že má zvláštní schopnosti.
• Mnohé maniodepresivní epizody mohou být vyvolány následujícími faktory: únavou, léky, alkoholem, zneužíváním drog a stresem

Dítě versus dítě. prezentace u dospělých

• Manické epizody u adolescentů častěji zahrnují psychotické rysy a mohou být spojeny se záškoláctvím, asociálním chováním, školním neúspěchem nebo zneužíváním návykových látek, které je v sociálních situacích. Zdá se, že významná menšina adolescentů má v anamnéze dlouhodobé problémy s chováním, které předcházejí vzniku otevřené manické epizody. Není jasné, zda tyto problémy představují prodloužený prodrom bipolární poruchy nebo samostatnou poruchu.

Pohlavní a kulturní rozdíly v prezentaci

• Postihuje osoby všech rasových kategorií od bělochů po Asiaty.
• Latinoameričané a příslušníci středomořské kultury si stěžují na nervy a bolesti hlavy.
• Čínské a asijské kultury si stěžují na slabost, únavu nebo nevyrovnanost.
• Středovýchodní kultury si stěžují na srdeční problémy nebo zlomené srdce.

Epidemiologie

• V mnoha případech (50-60 %) velká depresivní epizoda bezprostředně předchází manické epizodě nebo po ní bezprostředně následuje, bez mezidobí euthymie. Je třeba poznamenat, že příčiny epizod by neměly být lépe vysvětlitelné nebo zcela způsobené věcmi, jako jsou léky/látky nebo jiné zdravotní stavy.

Etiologie

• Průměrný věk nástupu je počátek 20. roku života, ale některé případy začínají u mladistvých a jiné po 50. roce života. Manické epizody obvykle začínají náhle, s rychlou eskalací příznaků během několika dní. Často se epizody objevují po psychosociálních stresorech. Manické epizody obvykle trvají od několika týdnů do několika měsíců, jsou kratší a končí náhleji než velké depresivní epizody.
• Manickou depresi lze také rozpoznat jako bipolární poruchu na základě náhlých/dramatických výkyvů nálady, které se mohou kdykoli a kdekoli změnit.

Empiricky podporovaná léčba

• Je známo, že valproát je účinný při léčbě akutní mánie a má sedativní účinky. Míra odpovědi na léčbu je u něj 2/3. Atypická antipsychotika mohou být také užitečnou alternativou, protože tyto léky mají obvykle poměrně krátké negativní vedlejší účinky. U pacientů, kteří jsou agitovaní nebo hyperaktivní, lze použít klonazepam a lorazepam, aby se ujistili, že se vyspí.

Manické deprese mohou být vyvolány změnou ročních období. V letních měsících se častěji objevují epizody mánie.

Návrh kritérií pro bipolární poruchu I

• Zachovat strukturu, změny se omezují na definice epizod nálady, které každou z nich definují.

Diagnostická kritéria pro bipolární poruchu I, poslední manická epizoda

1. V současné době (nebo v poslední době) v manické epizodě (viz kritéria pro manickou epizodu).
2. Předtím proběhla alespoň jedna velká depresivní epizoda (viz Kritéria pro velkou depresivní epizodu), manická epizoda (viz Kritéria pro manickou epizodu) nebo smíšená epizoda (viz Kritéria pro smíšený__specifikátor__).
3. Epizody nálady v kritériích A a B nejsou lépe vysvětlitelné schizoafektivní poruchou a nejsou superponovány na schizofrenii, schizofrenní poruchu, poruchu s bludy nebo psychotickou poruchu jinak nespecifikovanou.

Specifikátory a/nebo aktuální rysy nebyly dosud pracovní skupinou pro bipolární poruchu přezkoumány. Předpokládá se, že specifikátory a/nebo rysy, které platí pro všechny poruchy nálady, budou konzistentní pro velkou depresi a bipolární poruchu. Specifikátor rychlé cyklování specifický pro bipolární poruchu je přezkoumáván, aby se zvážilo, zda jej ponechat tak, jak je, odstranit nebo upravit

Doplňující informace

Impulzivita je významnou složkou manického syndromu, takže manické rysy během depresivních syndromů mohou být spojeny s impulzivitou a jejími důsledky, včetně zvýšeného rizika zneužívání návykových látek a sebevražedného chování (Swann, Gerard, Steinberg, Schneider, Barrattt, & Dougherty, 2007). Manické epizody mohou být mírné, ale u bipolární poruchy jsou obvykle poměrně časté. Zjištění naznačila, že dlouhodobě depresivní pacienti s manickými příznaky jsou náchylní k impulzivitě (Swann, et al., 2007). Obvykle se jednalo o pacienty, kteří měli v anamnéze zneužívání alkoholu, úraz hlavy a pokusy o sebevraždu. „Výsledky ukázaly, že přítomnost manických příznaků během depresivních epizod souvisí s větším současným i celoživotním rizikem chování. Zdá se, že manické příznaky jsou dimenzionální složkou bipolárních depresivních epizod, ale mohou mít práh závažnosti spojený se zvýšenou impulzivitou a souvisejícími riziky chování. To může odrážet kombinaci deprese s rysy impulzivity. Ačkoli manické příznaky byly spojeny se závažnějšími předchozími komplikacemi, jejich prediktivní hodnota a platnost podtypu deprese definovaného na základě manických příznaků musí být potvrzena prospektivně (Swann, et al., 2007).“

.