Datum:
Jestliže jste specialistou na cysty slinivky, řídí se vaše práce v současné době třemi skutečnostmi: Počet pacientů s cystami v poslední době masivně vzrostl. Tyto výrůstky se mohou patologicky lišit, což činí diagnózu ošemetnou. Liší se potenciálem vzniku zhoubného nádoru. A je tu ještě jedna:
„To vše nás přesvědčilo o potřebě specializované kliniky,“ říká gastroenteroložka Anne Marie Lennonová, „s přístupem k oborům, které může poskytnout velká akademická instituce.“ Nová multidisciplinární klinika pro cysty slinivky břišní Johnse Hopkinse, kterou Lennonová vede, tedy sdružuje odborné znalosti specializovaných endoskopistů, pankreatických chirurgů a specialistů na patologii pankreatických cyst. Součástí jsou také odborníci na CT a na zobrazování cyst pomocí magnetické rezonance.
Poprosili jsme Lennona o upřesnění.
Otázka: Většina cyst slinivky břišní jsou „pseudocysty“ a není tak obtížné je diagnostikovat. Zbytek může být podle vás obtížnější?
A: Ano. Musíme rozlišit, které jsou benigní a nepotřebují sledování, pokud nejsou symptomatické, od menšího počtu, které mají potenciál vyvinout se v rakovinu. Zajímají nás zejména IPMN.
Q:Proč?
A: Z několika důvodů. Jako obor se v případě IPMN stále ještě učíme. Víme, že mohou postihovat hlavní vývod slinivky břišní, větve vývodu nebo obojí. Obavy vzbuzuje jejich lokalizace. IPMN v hlavním vývodu mají až 70procentní riziko adenokarcinomu a vyžadují operaci. Větve vývodu však představují větší problém, protože riziko vzniku rakoviny je sice nižší. Pokud se cysta nachází v ocasu slinivky a vypadá podezřele, doporučujeme její odstranění pomocí distální pankreatektomie, což je zákrok s nízkým rizikem. Pokud však vznikne v hlavě slinivky, je nutná operace Whipple. A přestože jsou Hopkinsovy statistiky v tomto případě vynikající – méně než 2% úmrtnost – víme, že tento konkrétní zákrok není něco, co byste brali na lehkou váhu, zejména u vysokého podílu starších pacientů s těmito cystami.
Otázka: Co by mohlo pomoci?
A: Dvě věci. Potřebujeme více informací o tom, ve kterých cystách se skrývá nebo může vyvinout malignita. Proto pracujeme se skupinou základních vědců zde na Hopkinsově univerzitě na nalezení biomarkeru, který by nám řekl, kdo by měl jít na operaci. Do této skupiny patří molekulární biolog Bert Vogelstein, který je známý svou prací na sentinelových genech kolorektálního karcinomu. Také jsme zahájili rozsáhlou prospektivní studii cysty slinivky břišní, která by nám měla dát odpovědi na otázky týkající se průběhu onemocnění a nejlepších zobrazovacích postupů.
410-933-7262 pro doporučení pacienta.
Studie cysty slinivky břišní nyní přijímá pacienty
Vědci z Johnse Hopkinse provádějí studii, jejímž cílem je zjistit dlouhodobý osud cysty slinivky břišní a zlepšit léčbu a diagnostiku. Do studie zařazují pacienty, kteří mají jakýkoli typ pankreatické cysty. Účastníci podstoupí CT/MRI s vysokým rozlišením a endoskopický ultrazvuk; poté jsou pravidelně sledováni pomocí CT nebo MRI. V rámci studie bude odebrána tekutina a krev pankreatické cysty pro analýzu biomarkerů. Podrobnosti: Hilary Cosby, 410-502-2892 nebo [email protected]
Rozhodování, kdy operovat
Jen koncem 80. let 20. století začali lékaři objevovat cysty slinivky břišní známé jako intraduktální papilární mucinózní nádory neboli IPMN, a to ještě jen náhodou:
Toto povědomí vytvořilo další problém: Jak by měli lékaři IPMN léčit, pokud vůbec?
Vzhledem k tomu, že tak malé procento z nich se vyvine v rakovinu, může být určení, zda je operovat, náročné, říká Christopher Wolfgang, ředitel sekce pankreatické chirurgie nemocnice Johnse Hopkinse: „Pokud vezmete 100 těchto pacientů, možná u tří nebo čtyř se časem vyvine rakovina. Vzhledem k tomu, že úmrtnost při velké operaci slinivky je asi dvě až tři procenta, kdybychom operovali každého s cystou slinivky, statisticky by na zákrok zemřelo tolik lidí, kolik by jich bylo zachráněno.“
Proto je rozhodující vybrat pacienty, kteří budou mít z operace největší prospěch – tedy ty, u nichž riziko rakoviny převyšuje riziko operace. Klíčem k dobrému výsledku je, aby o ně pečovala skupina lékařů, kteří důkladně rozumí komplexnímu léčebnému plánu pro zvládání IPMN. Například pacienti s IPMN hlavního vývodu jsou jasnými kandidáty na operaci na základě vysokého rizika vzniku zhoubného nádoru. Na druhou stranu pacienti s IPMN s boční větví mají mnohem nižší riziko vzniku zhoubného nádoru a nemusí operaci vyžadovat, pokud splňují určitá kritéria.
„Odměnou je,“ říká Wolfgang, „že pokud vybereme vhodného pacienta a cystu odstraníme, můžeme nabídnout stoprocentní prevenci a vyléčení.“
Stáhnout vydání (PDF)