Nová studie naznačuje, že drtivé procento pacientů trpí oběma
Oční alergie jsou v nejlepším případě nepříjemné, v nejhorším negativně ovlivňují kvalitu života a mohou vést k tomu, že pacienti přestanou používat kontaktní čočky. Podobně i potíže s onemocněním suchých očí se mohou pohybovat od mírného zarudnutí a podráždění až po natolik závažnou míru, že mohou způsobit podstatné snížení kvality životních aktivit (například nemožnost řídit auto nebo sníženou schopnost používat počítač). Nový článek1 upozornil na možnou souvislost mezi těmito dvěma stavy, uvedl doktor Leonard Bielory z Centra pro předpovídání životního prostředí Rutgersovy univerzity a Univerzitní nemocnice Roberta Wood Johnsona ve Springfieldu ve státě New Jersey. Až 40 % lidí v USA se alespoň jednou v životě setkalo s očními příznaky alergie, přičemž k vrcholu obvykle dochází v letních měsících, uvedl doktor Bielory. Různé studie uvádějí podobnou míru výskytu suchého oka v rozmezí 5-35 %, uvedl. V minulosti se o těchto dvou poruchách hovořilo a obvykle se léčily jako dvě samostatné jednotky, přičemž oční alergie se léčily převážně kombinací stabilizátorů žírných buněk a antihistaminik a suché oko se léčilo převážně umělými slzami, lokálním cyklosporinem 0,05 % nebo v závažnějších případech punkčními zátkami. Dr. Bielory poprvé informoval o možném spojení mezi alergií a suchým okem v roce 2004.2
„Kdykoli se zmíníme o vztahu mezi alergickou konjunktivitidou a syndromem suchého oka, většina lékařů souhlasně pokývá hlavou,“ řekl Milton M. Hom, O.D., soukromý lékař v Azuse, Kalifornie. „Pro mnohé je to zcela zřejmé. Co však nebylo prokázáno, je prevalence jednotlivých stavů ve vzájemném vztahu. Smyslem studie bylo vyplnit prázdná místa nějakými čísly.“
U obou poruch se pacienti běžně léčí sami a odbornou pomoc mohou vyhledat, „až když se potíže dostanou do bodu, kdy jsou nadměrné,“ řekl doktor Bielory. „Onemocnění předního povrchu je nedostatečně diagnostikováno, podceňováno a léčeno.“ Protože se příznaky uváděné pacientem často překrývají, může dojít k záměně obou onemocnění, dodal.
Nová studie zdůrazňuje význam obou současně existujících poruch, uvedl Dr. Bielory a dodal, že nová studie hodnotila 689 pacientů náhodně vybraných z optometrické praxe; přibližně 20 % populace tvořili běloši a 68 % Hispánci. „U mnoha pacientů bylo prokázáno překrývání symptomů,“ napsali autoři. Například zarudnutí se vyskytovalo u 62 % pacientů, kteří si stěžovali na svědění, a u 50 % pacientů, kteří si stěžovali na suchost. „Svědění, suchost a zarudnutí, které pacienti sami uváděli, nebyly na sobě nezávislé,“ napsali. Ale „pokud se podíváte na neoficiální literaturu, zdá se, že existuje téměř posedlost diferenciální diagnostikou mezi těmito dvěma faktory,“ řekl Dr. Hom. „My klademe důraz na překrývání těchto dvou jevů. Domníváme se, že tyto dva stavy se vyskytují současně.“ V jejich studii mělo oba stavy někde mezi 40-60 % účastníků, což bylo „mnohem více, než jsme očekávali,“ řekl Dr. Hom. Skupina plánuje další studii a bude se nejprve zabývat „oběma stavy, protože to je nejčastější“. Dr. Bielory uvedl, že ve studii přibližně 35 % pacientů užívalo také léky, jako jsou perorální, lokální nebo inhalační kortikosteroidy/antihistaminika, které by mohly mít negativní vliv na povrch očí; to dobře koreluje s 36 %, kteří také uváděli „suché oči“.
Úloha pylu
Pyl „rozhodně“ souvisí se suchostí očí, řekl Dr. Hom. Vysvětlil, že když se sníží objem slz, zvýší se koncentrace pylu v jedné slze, což je spojeno také se zvýšenou koncentrací zánětlivých faktorů. Svědění je charakteristickým znakem alergického zánětu spojivek, ale ve Spojených státech vedla kombinace neuvěřitelně teplé zimy ve většině regionů k tomu, že množství pylu je v některých regionech „rekordní“, řekl Dr. Hom a dodal, že alergická sezóna v regionech, jako je Kalifornie, „začala v lednu; v červnu alergie ještě řádily“. Dodal, že v letošním roce se navíc „houfně“ objevují lidé, kteří obvykle pyly a alergiemi netrpí. Dr. Bielory, který sleduje počty pylů již více než 25 let, rovněž zaznamenal v newyorské metropolitní oblasti „mimořádně vysoký“ počet pylů. V současné době je hlavním řešitelem grantu Agentury pro ochranu životního prostředí, který hodnotí, jakou roli může mít změna klimatu na alergická onemocnění. „Existuje také aplikace pro iPhone (iPollencount) pro tuto oblast, která je v beta testování,“ řekl Dr. Bielory. „Poskytuje pacientům možnost skórovat příznaky alergie očí, nosu, plic a dotazy týkající se suchých očí.“ Skóre se zobrazí v grafech s místními počty pylů a lze je zaslat e-mailem poskytovatelům zdravotní péče, aby posoudili souvislost mezi počtem pylů a příznaky daného jedince.
Zjištění skupiny vedla k modelování pylů, řekl Dr. Bielory. Hlavním cílem bude studium klimatických změn, opylování a vlivu obojího na povrch očí. V tuto chvíli je předpokladem pouze tatoteorie, řekl Dr. Hom. Závěr pro lékaře by měl být, aby se méně zabývali rozlišováním mezi oční alergií a suchým okem. „Někteří budou mít čistě alergickou konjunktivitidu a někteří budou mít čistě suché oko, ale u většího segmentu se vyskytuje obojí,“ řekl Dr. Hom.
1. Hom MM, Nguyen AL, Bielory L. Alergic conjunctivitis and dry eye syndrome. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;108(3):163-6.
2. Bielory, L. Ocular allergy and dry eye syndrome. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004;4(5):421-424.
Poznámka redakce: Zdroje nemají žádné finanční zájmy související s tímto článkem.
Kontaktní informace
Bielory: [email protected]
Domů: [email protected]
Alergická konjunktivitida a suché oko od Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer
Zklidnění alergické konjunktivitidy od Faith A. Hayden EyeWorld Staff Writer
Adenovirová konjunktivitida: Stodola EyeWorld Staff Writer
Přehlížené onemocnění spojivek Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor
Příznaky, léčba očních lézí David Laber EyeWorld Staff Writer
Studie identifikovala, že refrakční vada je možným rizikovým faktorem alergické konjunktivitidy