– Viz: Biomechanika ACL:
– Diskuze:
– délka 38 mm (rozmezí 25 až 41 mm)
– šířka 10 mm (rozmezí 7 až 12 mm)
– tvořena mnoha kolagenními fascikly;
– obklopena endotendinem
– mikrospolečně: propletené fibrily (150 až 250 nanometrů v průměru
– seskupené do vláken (1 až 20 um v průměru)
– synoviální membrána envelvope
– inervace:
– dostává inervaci z tibálního nervu;
– infiltruje kapsulu posteriorně;
– receptory šlachy golgi;
– reference:
– senzorická role zkřížených vazů.
– Mechanoreceptory v lidských zkřížených vazech. Histologická studie.
– Neurální anatomie předního zkříženého vazu člověka.
– Propriocepce po ruptuře předního zkříženého vazu. Objektivní indikace nutnosti operace.
– Krevní zásobení:
– hlavní krevní zásobení: ze střední genikulární tepny:
– zásobován střední genikulární tepnou;
– kostěné úpony neposkytují významný zdroj krve distálním ani proximálním vazům;
– odkazy:
Mikrovaskulatura zkřížených vazů a její reakce na poranění. Experimentální studie u psů.
– Femorální a tibiální úpon:
– femorální úpon:
– ACL vychází z posteromediálního rohu mediálního aspektu laterálního kondylu femuru v interkondylickém zářezu;
– úpon je vlastně interdigitace kolagenních vláken &tuhé kosti přes přechodovou zónu
vláknité chrupavky a mineralizované vláknité chrupavky;
– femorální úpon ACL je na zadní části mediální plochy laterálního kondylu daleko za podélnou osou
femorálního dříku;
– tibiální úpon:
– tibiální úpon je v jamce před & laterálně od předního trnu, poměrně široká plocha od 11 mm na šířku do 17 mm ve směru AP;
– přední vlákna jdou dopředu na úroveň příčného meniskového vazu;
– vkládá se do interspinózní oblasti tibie; – přední & zadní svazky:
– ACL se skládá ze dvou hlavních částí: malého anteromediálního svazku a větší bukly posterolaterální části;
– anteromediální svazek je napnutý ve flexi a posterolaterální svazek je napnutý v extenzi;
– extenze: oba svazky jsou rovnoběžné;
– flexe:
– místo vložení posterolaterálního svazku do femuru se posouvá dopředu
– oba svazky jsou zkřížené
– anteromediální svazek se napíná a posterolaterální svazek se uvolňuje;
– ref: Functional anatomy of the anterior cruciate ligament. Působení svazků vláken v souvislosti s náhradami vazů a zraněními.
– posterolaterální svazek:
– představuje zadní přímo směrovaná vlákna s/jeho úponem těsně laterálně od střední čáry interkondylické eminence a mírně laterálně od většiny laterálních
úponů středního svazku;
– anteromediální část je napnutá ve flexi, zatímco posterolaterální objemná část vazu je napnutá v extenzi (a vnitřní rotaci);
– na rozdíl od anteromediální části není objemnější posterolaterální svazek izometrický.
– přerušení posterolaterálního svazku ACL zvyšuje test zevní rotace recurvatum posterolaterálního po rozdělení anteromediálního a intermediálního
svazku;
– při nataženém koleni klade odpor při testu anterior drawer posterolaterální objemná porce;
– omezuje přední translaci, hyperextenzi a rotaci;
– šikmé postavení posterolaterálního svazku poskytuje větší kontrolu rotace, než jakou poskytuje anteromediální svazek, který je ve více axiálním postavení;
– hyperextenze a vnitřní rotace vystavují posterolaterální svazek většímu riziku poranění;
– ruptura způsobuje zvýšení hyperextenze, přední translace (natažené koleno), zvýšení zevní a vnitřní rotace (natažené koleno),
a zvýšení zevní rotace s kolenem ve střední flexi;
– anteromediální svazek:
– femorální inzerce anteromediálního svazku je středem rotace ACL
– anteromediální svazek má izometrické chování;
– anteromediální svazek se při flexi napíná, zatímco posterolaterální svazek se při flexi uvolňuje.
– je náchylnější k poranění při flexi kolene
– anteromediální svazek se ukládá na mediální straně interkondylické eminence tibie a tvoří mediální roh trojúhelníku;
– anteromediální pás je primární kontrolou proti přední translaci tibie na femur, když se provádí anterior drawer test obvyklým způsobem s flexí kolene;
– přetnutí tohoto vazu může způsobit anterolaterální nestabilitu;
– omezuje přední translaci tibie na femur při flexi kolene (což vyžaduje izometrické chování);
– přetržení může způsobit zvýšení přední translace při flexi, minimální zvýšení hyperextenze a minimální rotační nestabilitu;
– mezisvazek:
– přetržení tohoto vazu vyvolá přímou přední nestabilitu;
– při přetržení anteromediálního pásu vazu může posterolaterální většina vazu zůstat neporušená &bude přítomno znamení předního zásuvníku, ale chirurg bude mít
dojem, že vaz není přetržen;
– reference:
– Funkční anatomie předního zkříženého vazu. Působení svazku vláken v souvislosti s náhradami a zraněními vazů.
Funkční anatomie předního zkříženého vazu a zdůvodnění rekonstrukce.
Vliv zatížení kloubu na tuhost a ochablost kolenních kloubů s defektem vazu. In vitro studie předního zkříženého a mediálního kolaterálního vazu.
Sledování akutní neoperované izolované trhliny předního zkříženého vazu.
Anatomie předního zkříženého vazu.
Přímé měření výsledných sil v předním zkříženém vazu. Studie in vitro provedená novou experimentální technikou.
Anatomie předního zkříženého vazu s ohledem na jeho dva svazky.
Artroskopická identifikace posterolaterálního svazku předního zkříženého vazu: Tvar a tloušťka předního zkříženého vazu po celé jeho délce ve vztahu k zadnímu zkříženému vazu: A Cadaveric Study