Základy ankylozující spondylitidy
Ankylozující spondylitida postihuje především páteř nebo záda. U člověka s ankylozující spondylitidou dochází k zánětu a ztuhnutí kloubů a vazů, které normálně umožňují pohyb páteře. Kosti páteře mohou srůstat, což způsobuje, že se páteř stává tuhou a neohebnou. Mohou být postiženy i další klouby, jako jsou kyčle, ramena, kolena nebo kotníky.
Prognóza
Téměř všichni lidé s ankylozující spondylitidou mohou očekávat, že povedou normální a produktivní život. Navzdory chronické povaze onemocnění se jen málo lidí s ankylozující spondylitidou stane těžce invalidními. Léčba bolesti a kontrola zánětu mohou snížit každodenní problémy, které se mohou při ankylozující spondylitidě vyskytnout. Sledováním držení těla a polohy těla a každodenním cvičením může jedinec kontrolovat mnoho důsledků onemocnění.
Ankylozující spondylitida jen zřídka ochromuje a její příznaky lze u většiny lidí zvládnout. Mějte na paměti, že každý člověk s ankylozující spondylitidou reaguje na léčbu jinak; co funguje u jiného člověka, nemusí fungovat u vás. Buďte trpěliví a aktivně se podílejte na své péči. I když v současné době není znám lék, můžete sami udělat mnoho pro to, abyste své příznaky zvládli.
Letialita
Ankylozující spondylitida není smrtelné onemocnění.
Fertilita a těhotenství
Těhotenství u žen s ankylozující spondylitidou obvykle nepředstavuje pro matku ani dítě žádné zvláštní problémy. Některé léky však mohou být pro nenarozené děti škodlivé. Pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět, musíte se o užívání léků poradit se svým lékařem.
Výskyt
Příznaky ankylozující spondylitidy se nejčastěji objevují u mladých mužů ve věku 16 až 35 let. Méně častá je u žen, jejichž příznaky jsou často mírnější a obtížněji se diagnostikují.
Přibližně pět procent případů ankylozující spondylitidy začíná v dětství; častěji ji mají chlapci než dívky. Když se ankylozující spondylitida vyvine u dětí, obvykle začíná v kyčlích, kolenou, na patách nebo palcích u nohou a později se může rozšířit i na páteř.
Gen je přítomen u osmi procent zdravých bílých Američanů a u dvou až tří procent zdravých Afroameričanů. Ankylozující spondylitidou trpí přibližně 300 000 Američanů (méně než jedno procento dospělé populace). Onemocnění je třikrát častější u bělochů než u afroameričanů.
Dědičnost
Zdá se, že při určování toho, kdo ankylozující spondylitidou onemocní, hraje roli dědičnost: přibližně jeden z pěti lidí postižených ankylozující spondylitidou má příbuzného se stejným onemocněním. Genetický „marker“ zvaný HLA-B27 je přítomen u většiny lidí, kteří mají AS. U většiny lidí (přibližně 80 %), kteří jsou na tento marker pozitivní, se však toto onemocnění nikdy nerozvine. Co „spouští“ onemocnění u těch pacientů, kteří k němu mohou být náchylní (tj. u pacientů s pozitivním testem na HLA-B27), není dobře známo.
Kredity
Některé z těchto materiálů mohou být k dispozici také v brožuře Arthritis Foundation. Kontaktujte linku pomoci washingtonské/aljašské pobočky: (800) 542-0295. Pokud voláte ze zemí mimo WA a AK, kontaktujte národní linku pomoci: (
Převzato z brožury, kterou pro Nadaci pro artritidu původně připravil Frank C. Arnett, M.D., profesor vnitřního lékařství na Lékařské fakultě Texaské univerzity v Houstonu. Tento materiál je chráněn autorskými právy.
Anatomie
Ankylozující spondylitida je systémové onemocnění, což znamená, že u některých lidí může postihnout celé tělo. Může způsobovat horečku, nechutenství a únavu a kromě kloubů může poškozovat i další orgány, například plíce, srdce a oči. Nejčastěji jsou však postižena pouze bedra.
Oko je nejčastějším orgánem postiženým ankylozující spondylitidou. Zánět oka (iritida) se čas od času vyskytuje u jedné čtvrtiny lidí s ankylozující spondylitidou. Iritida má za následek zarudlé, bolestivé oko, které také vede k fotofobii, zvýšené bolesti při pohledu na jasné světlo. Jedná se o potenciálně závažný stav vyžadující lékařskou péči oftalmologa. Naštěstí jen zřídka způsobuje slepotu, ale může ovlivnit vidění, dokud je zánět přítomen.
Méně často může být ankylozující spondylitida spojena se šupinatým kožním onemocněním zvaným lupénka. Ve vzácných případech, obvykle pokud je ankylozující spondylitida přítomna po mnoho let, může ankylozující spondylitida způsobit problémy se srdcem nebo plícemi. Může postihnout velkou cévu zvanou aorta, která odvádí krev ze srdce do těla. Ankylozující spondylitida může způsobit zánět v místě, kde se srdce a aorta spojují, což vede k možnému rozšíření aorty.
Příznaky podobné těm, které se vyskytují u ankylozující spondylitidy, se mohou vyskytnout také spolu s takovými onemocněními, jako je lupénka, zánětlivé onemocnění střev nebo Reiterův syndrom. Předpokládá se, že zánět střev nějakým způsobem souvisí se vznikem ankylozující spondylitidy, a to je důvod, proč jsou lidé se zánětlivým onemocněním střev, tj. s Crohnovou chorobou nebo ulcerózní kolitidou, vystaveni zvýšenému riziku onemocnění.
Příznaky
Zánět u ankylozující spondylitidy obvykle začíná v okolí sakroiliakálních kloubů, tedy v oblastech, kde je dolní část páteře spojena s pánví. Bolest spojená s ankylozující spondylitidou je horší během období klidu nebo nečinnosti. Lidé s ankylozující spondylitidou se často budí uprostřed noci s bolestí zad. Příznaky se obvykle zmírňují pohybem a cvičením.
Progrese
Během času může bolest a ztuhlost postupovat do horní části páteře a dokonce do hrudníku a krku. Nakonec může zánět způsobit, že křížové a obratlové kosti splynou nebo srostou. Když k tomu dojde, ztratí se normální pružnost páteře včetně krku a celá páteř ztuhne. Podobně může dojít ke splynutí kostí v hrudníku, což způsobí ztrátu normálního rozpínání hrudníku při dýchání.
Klouby kyčelní, ramenní, kolenní nebo kotníky mohou být také zanícené a bolestivé a nakonec ztratí svou pohyblivost. pokud jsou tyto klouby poškozeny do té míry, že jsou každodenní aktivity ohroženy nebo velmi bolestivé, je často možné tyto klouby chirurgicky rekonstruovat pomocí totální artroplastiky kyčelního kloubu, totální artroplastiky kolenního nebo totální artroplastiky ramenního kloubu. Postiženy mohou být i paty, což znepříjemňuje stání nebo chůzi po tvrdém povrchu.
Diagnostika
Lékaři obvykle stanovují diagnózu ankylozující spondylitidy na základě příznaků (bolest, ztuhlost) a rentgenových snímků prokazujících zánět sakroiliakálních kloubů v zadní části pánve.
Diagnostické testy
Pokud vaše příznaky nebo rentgenové snímky naznačují ankylozující spondylitidu, ale diagnóza je nejistá, může vám lékař provést krevní test na přítomnost genu HLA-B27. Přibližně 90 % lidí s diagnózou ankylozující spondylitidy má pozitivní test na tento gen.
Léčba
Léčba ankylozující spondylitidy by měla být zaměřena na snížení bolesti a ztuhlosti, prevenci deformit a měla by vám pomoci zachovat si běžné aktivity.
Mezi základy léčby patří např:
- Vzdělávání
- Pozornost na držení těla
- Cvičení
- Léky
Pokud by tyto přístupy nepřinesly dostatečnou úlevu a pokud by páteř, kyčle, kolen nebo ramen, dojde k poškození nebo bolestivosti, je k dispozici řada rekonstrukčních chirurgických zákroků, včetně operace páteře, totální endoprotézy kyčelního kloubu, totální endoprotézy kolenního kloubu nebo totální endoprotézy ramenního kloubu.
Zdravotnický tým
Měli byste si vybrat lékaře, který má zkušenosti s léčbou artritidy. Váš lékař společně s vámi rozhodne, kdy budete potřebovat pomoc dalších zdravotnických pracovníků, například fyzioterapeutů nebo ergoterapeutů.
Účinná léčba ankylozující spondylitidy závisí na partnerství mezi vámi a poskytovateli péče.
Cvičení a terapie
Pravidelné cvičení je nezbytnou součástí celkové léčby ankylozující spondylitidy. Váš fyzioterapeut se zkušenostmi s artritidou vám může navrhnout program cvičení, který bude vyhovovat vašim potřebám. Cviky, které posilují záda a krk, pomohou udržet nebo zlepšit vaše držení těla. Hluboká dechová cvičení a aerobní cvičení pomohou udržet hrudník a hrudní koš pružné. Plavání je vynikajícím způsobem cvičení, protože podporuje pružnost páteře, pohyb krčních, ramenních a kyčelních kloubů a hluboké dýchání.
Pokud se někdy cítíte příliš ztuhlí a bolestiví na cvičení, zkuste si dát horkou koupel nebo sprchu, abyste se uvolnili. Začněte cvičit pomalu a naplánujte si, že cvičení budete provádět v době, kdy jste nejméně unavení nebo vás nejméně bolí.
Zda váš celkový zdravotní stav dovolí cvičební režim, by bylo dobré probrat s internistou, rodinným lékařem nebo revmatologem. Zahájení cvičebního programu u někoho, kdo se nikdy předtím žádného neúčastnil, by rozhodně mělo probíhat pod vedením lékaře nebo fyzioterapeuta.
Předpokládá se, že fyzikální terapie nezabrání progresi AS, ale může u některých pacientů minimalizovat příznaky.
Postava
Vynaložte veškeré úsilí, abyste udrželi páteř rovně. Spěte na tvrdé matraci. Snažte se spát na břiše bez polštáře pod hlavou. Můžete také zkusit spát na zádech s tenkým polštářem nebo s polštářem, který podpírá krční jamku. Nohy mějte raději rovné, než abyste spali ve stočené poloze. Pokud je pro vás spánek v těchto polohách obtížný, poraďte se s fyzioterapeutem o dalších možných variantách.
Při chůzi nebo sezení udržujte páteř co nejvíce rovnou s pokrčenými rameny a hlavou vztyčenou. Test správného držení těla můžete provést tak, že se postavíte zády ke zdi; paty hýždě, ramena a hlava by se měly dotýkat zdi najednou. Ujistěte se, že židle a pracovní plochy jsou navrženy tak, abyste se nepropadali nebo nepředkláněli.
Korzety a ortézy obecně mají při léčbě ankylozující spondylitidy malý význam. Mnohem lepší je udržovat správné držení těla správným cvičením.
Léky
Léky jsou obvykle nezbytnou a trvalou součástí léčby. Léky sice ankylozující spondylitidu nevyléčí, ale zmírní bolest a ztuhlost, což vám umožní cvičit, udržovat správné držení těla a pokračovat v běžných činnostech.
Při léčbě ankylozující spondylitidy pomáhá několik druhů léků. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) zmírňují zánět a ulevují od bolesti. Mezi typická NSAID patří indometacin, piroxikam nebo naproxin. Nežádoucí účinky NSAID zahrnují žaludeční potíže, otoky nohou a vzácně vředy nebo krvácení ze žaludku. Novější NSAID, známá jako inhibitory COX-2 (rofekoxib, celekoxib), mohou být schopna zmírnit zánět a bolest s menšími vedlejšími účinky. Aspirin se ukázal být při léčbě ankylozující spondylitidy málo užitečný. Ke zmírnění zánětu kromě bolesti jsou obvykle zapotřebí i vyšší dávky NSAID.
Bylo prokázáno, že lék zvaný sulfasalazin zmírňuje zánět a příznaky ankylozující spondylitidy, ale není známo, zda sulfasalazin může zpomalit nebo zastavit progresi onemocnění. Některé z nových léků, které ovlivňují zánětlivou látku zvanou TNF, jsou zkoumány jako možné látky, které mohou ovlivnit průběh onemocnění.
Ať už vám lékař předepíše jakékoliv léky, nezapomeňte je užívat podle pokynů, i když se zdánlivě cítíte dobře. S lékařem se také poraďte o možných nežádoucích účincích a o tom, co dělat, pokud se objeví. Pokud se Vaše příznaky zhorší, zavolejte svému lékaři.
Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok je vzácné opatření používané při léčbě ankylozující spondylitidy. Operace kloubní náhrady umožňuje mnoha lidem znovu používat klouby, které byly postiženy ankylozující spondylitidou a jinými formami artritidy. Náhrady kyčelního, kolenního a ramenního kloubu mohou být u ankylozující spondylitidy úspěšné. Vzácně lze provést operaci narovnání páteře, která však vyžaduje značné odborné znalosti a měla by být prováděna pouze osobami se zkušenostmi v této oblasti.
Strategie zvládání
Lidé, u nichž se objeví chronické onemocnění, jako je ankylozující spondylitida, se časem naučí zvládat emoční vzestupy a pády.
Naučit se zvládat ankylozující spondylitidu často vyžaduje přijetí změn. Možná budete muset změnit své vztahy, pracovní návyky a volnočasové aktivity. Možná se budete muset vyrovnat se změnami svého vzhledu. Všechny tyto možné změny ve vás mohou vyvolat smutek, stres, depresi nebo vztek. Někdy pomůže promluvit si o těchto pocitech s členem rodiny, blízkým přítelem, poradcem nebo někým jiným, kdo má ankylozující spondylitidu.
Požádat o pomoc
Mohou nastat situace, kdy budete Vy i Vaše rodina čelit problémům způsobeným Vaší nemocí, které nebudete umět řešit. Možná si budete chtít promluvit s poradcem, který má zkušenosti s prací s lidmi, kteří trpí artritidou. V takovém případě vám ho pravděpodobně může doporučit váš lékař. Může také pomoci seznámit se s dalšími rodinami, které žijí a vyrovnávají se s ankylozující spondylitidou.
Existuje několik organizací, které se věnují vzdělávání a podpoře lidí s ankylozující spondylitidou. Jednou z nich je Spondylitis Association of America. Chcete-li navíc vyhledat revmatologa (lékaře, kteří se specializují na léčbu spondylitidy) nebo se dozvědět, co je nového v chápání nebo léčbě ankylozující spondylitidy, obraťte se na American College of Rheumatology.
Práce
Většina lidí s ankylozující spondylitidou je schopna pokračovat v produktivním, aktivním pracovním režimu. Ať už pracujete doma nebo mimo domov, mohou vám pomoci následující návrhy. Může být užitečné probrat vaši práci s revmatologem.
Pokud vaše současné zaměstnání zahrnuje dlouhodobé shýbání nebo nadměrné namáhání zad, můžete se obrátit na agenturu pro pracovní rehabilitaci ve vašem státě, která vám poradí. Tato agentura vám také může pomoci, pokud vám vaše zkušenosti, vzdělání nebo výcvik ztěžují změnu zaměstnání.
Rodina a přátelé
Většina forem artritidy neomezuje schopnost užívat si romantických a sexuálních vztahů. Čas od času však mohou problémy, jako je bolest a omezený pohyb – zejména kyčelního kloubu -, bránit sexuálnímu vyžití. Může být zapotřebí jen určité dodatečné plánování.
Jedním z nejdůležitějších aspektů dobrého sexuálního vztahu je dobrá komunikace. Pokud s partnerem dokážete pohodlně diskutovat o potřebách toho druhého, pravděpodobně překonáte téměř všechny potíže.
Adaptivní pomůcky
Pokud máte srostlé některé klouby nebo pokud již máte omezenou pohyblivost kloubů, může vám pomoci používání některých adaptivních zařízení nebo svépomocných pomůcek. Pokud se vám špatně ohýbají záda nebo kyčle, mohou vám pomoci například pomůcky na boty s dlouhou rukojetí nebo ponožky.
Při jízdě autem vždy používejte bezpečnostní pás s ramenními popruhy a nechte si upravit opěrku hlavy v autě tak, aby podpírala váš krk. Pokud vám ztuhlý krk nebo záda ztěžují couvání na parkovací místo, zkuste vybavit svůj vůz extra širokými zrcátky.
Protože se váš krk a páteř mohou snadno zranit, vyhněte se činnostem, které by mohly způsobit pád nebo vyvolat náhlý náraz. Poraďte se se svým lékařem nebo ergoterapeutem o způsobech, jak se vyhnout zranění, a o způsobech, jak zlepšit svou schopnost fungovat.