Eponymologie: Druhý stupeň AV bloku
Eponymum může být matoucí a může být nesprávně interpretováno. Vykreslením historického průběhu jejich lidoslovné sémantické derivace získáme hlubší pochopení stavu, autorů a eponym.
Přehlížíme raný vývoj záznamu arytmie a přínos Lucianiho, Galabina, Gaskella, Wenckebacha, Haye a Mobitze k současné terminologii spojené s kategorizací sekundárních onemocnění.stupně atrioventrikulární blokády
Druhého stupně AV blokády
EkG vzorce, které popisují chování PR intervalů (při sinusovém rytmu) v sekvencích s nejméně 2 po sobě jdoucíma vedenými intervaly PR, při nichž se jediná vlna P nepodaří vést na komory
Mobitzův typ I (Wenckebachova AV blokáda)
- Postupné prodlužování intervalu PR vrcholící nevedenou P vlnou
- PR interval je nejdelší bezprostředně před vysazeným tepem
- PR interval je nejkratší bezprostředně po vysazeném tepu
Mobitzův typ II (Hayova AV blokáda)
- Intermitentní ne-vedené P vlny bez progresivního prodloužení PR intervalu
- PR interval u vedených kmitů zůstává konstantní.
- P vlny „pochodují“ konstantní rychlostí.
- R interval obklopující vypadlý kmit(y) je přesným násobkem předchozího RR intervalu (např. dvojnásobek předchozího RR intervalu pro jeden odpadlý kmit, trojnásobek pro dva odpadlé kmity atd.“
Šipkami jsou označeny „odpadlé“ QRS komplexy (tj. nevedené P vlny). Typ I a typ II popisuje „EKG vzorec“ a anatomické místo bloku by podle něj nemělo být odvozováno
Historie atrioventrikulárního bloku II. stupně
1873 – Luigi Luciani prokázal skupinový srdeční rytmus, který nazval „periodický rytmus“, při studiu žabích srdcí v laboratoři Carla Ludwiga v Lipsku. Luciani použil tonografický přístroj pro grafické znázornění komorového tepu preparátu žabího srdce
Lucianiho periody (zprava doleva) 1873
Periodický komorový rytmus znázorněný žabím srdcem svázaným v předsíni 2 mm nad AV rýhou, naplněné králičím sérem a připojené k tonografickému přístroji – Luciani 1873
Ventrikulární pulzové vlny Lucianiho seskupení (s pauzou) převzaté z originálních obrázků a zvětšené 8x. Upshaw a Silverman vytvořili žebříčkový graf (nakreslený pod vlnami), který znázorňuje Wenckebachův AV blok druhého stupně. Oběh. 2000;101:2662-2668
1875 – Alfred Galabin jako první prokázal atrioventrikulární blok u člověka. Použil apexkardiogram ke studiu pacientů s mitrální stenózou a našel pacienta (Richard B-) s pomalým pulzem; kazuistika, ve které popsal kontrakci síní asynchronní s kontrakcí komor.
Následná analýza Galabinových studií naznačuje, že jeho pacient měl pokročilou AV blokádu s AV vedením 3:1 a 2:1 s Wenckebachovou periodicitou
Richard B-, byl 34letý muž, který se prezentoval pulzem 25-30 tepů za minutu. Obrázek 14 (XIV) ukazuje „vlnovité pohyby“ v dlouhém diastolickém intervalu a mohl by být přičítán pohybovému artefaktu. Opakovaná studie pořízená později téhož dne, obrázek 15 (XV), však ukazuje téměř přesné opakování.
Galabin postuloval, že srdeční síně se stahují dvakrát v intervalu mezi dvěma stahy komor a někdy jednotlivě uprostřed dlouhé pauzy místo těsně před systolou komor.
1898 – Karel Wenckebach konzultoval 40letou ženu s nepravidelným pulsem, kterou vyšetřil pomocí sfygmogramu a ladičky. Zaznamenal, že dochází k pravidelným pauzám každé 3 až 4 údery, ale malý puls navíc pozorovaný během pauz byl delší a následné intervaly byly menší. První interval po každé pauze byl delší a následující intervaly byly kratší.
1899 – Karel Frederik Wenckebach (1864-1940) připsal Lucianimu zásluhu na tom, že jako první popsal tento opakující se vzorec při svých pokusech s žabím srdcem v roce 1873 a definoval tuto formu skupinového tepu jako „Lucianiho schen Perioden“ (Lucianiho periody)
Man spricht in diesen Fällen von einer „periodischen Function“ des Herzens; die Gruppen werden nach dem Entdecker „Luciani’sche Perioden“ genannt….es sich hier um eine regelmässige Herzthätigkeit handelt, welche von einem constantcn schädlichen Einfluss gestört wird. Dieser Einfluss ist ein negativ dromotroper Einfluss, wie aus einer sorgfältigen Vergleichung dieses Pulses mit der Ventrikelthätigkeit des in Luciani’schen Perioden klopfenden Froschherzens hervorgeht.
Wenckebach 1899; 37: 478
V těchto případech se hovoří o „periodické funkci“ srdce; skupiny se nazývají „Lucianiho periody“ podle objevitele… jde o pravidelnou srdeční činnost, která je narušována stálým škodlivým vlivem. Tímto vlivem je negativní dromotropní vliv, jak je patrné z pečlivého srovnání tohoto pulzu s komorovou činností žabího srdce bušícího v Lucianiho periodách.
Wenckebach 1899; 37: 478
Wenckebachův obrázek ukazuje konstantní frekvenci síní (horní linie) s diagonálními liniemi (představujícími AV vedení), které se postupně prodlužují, než dojde k vynechání/propadnutí tepu. Poté následuje obnovení cyklu.
S příchodem elektrokardiografie na počátku 20. století se tato forma skupinového rytmu stala známou jako „Wenckebachova periodicita“ a později jako „Mobitzova atrioventrikulární blokáda typu I“.
1906 – John Hay kymograficky zaznamenal současné pulzy krční žíly a radiální tepny 65letého muže s pomalým pulzem. Pozoroval, že intervaly mezi a a c vlnami krčních žil zůstávají konstantní, dokud se neobjeví vlna a (krční žíla), po které nenásleduje vlna c (radiální pulz). Pauza se rovnala 2 intervalům pulzové vlny síní
1906 – Wenckebach ** uznal Hayovu zprávu a vyslovil domněnku, že pauzy zjištěné u Hayova pacienta byly důsledkem jak abnormálního AV vedení, tak abnormální komorové excitability.
**Hay také strávil šest měsíců studiem u Wenckebacha ve Freiburgu.
1924 – Woldemar Mobitz použil matematický přístup k analýze arytmií pomocí grafů závislosti měnících se frekvencí síní a předčasných tepů na AV vedení
V roce 1924 klasifikoval atrioventrikulární (AV) blokádu druhého stupně na 2 principiální typy, následně označované jako Mobitzův typ I (Wenckebach) a Mobitzův typ II (Hay).
Horní linie žebříčkového grafu ukazuje, že doba mezi stahy síní (odpovídající P-P intervalům) je konstantní.
Střední diagonální linie znázorňuje AV vedení (P-R interval), které se postupně prodlužuje až do bodu, kdy AV vedení zcela chybí. Po tomto bodě cyklus začíná znovu.
Dolní čára žebříčkového grafu znázorňuje prodlužující se časové úseky mezi komorovými kontrakcemi (interval R-R), než nastane dlouhá pauza v důsledku vysazeného rytmu, po níž následuje opakování cyklu.
V podstatě jde o blok I. typu 6:5.
Frekvence síní je konstantní, rychlost AV vedení je při úspěchu konstantní a komorová kontrakce je přítomna až po úspěšném AV vedení.
Rychlost komorové kontrakce je stejná jako rychlost síňové kontrakce, nebo tam, kde dochází k AV bloku, je přesným násobkem síňové rychlosti, jak je uvedeno níže algebraicky
Av blok II. typu: Žebříčkový graf – Mobitz 1924.
Související osoby
- Luigi Luciani (1840-1919)
- Alfred Lewis Galabin (1843-1913)
- Walter Holbrook Gaskell (1847-.1914)
- Karel Frederik Wenckebach (1864-1940)
- John Hay (1873-1959)
- Woldemar Mobitz (1889-1951)
Alternativní názvy
- Mobitz typ I – období Luciani, Wenckebachova perioda, Wenckebachův AV blok
- Mobitzův typ II – Hayův AV blok
Kontroverze
- Zjevná a pozoruhodná absence kontroverzí, s častým uznáním práce svých předchozích i současných kolegů.
- Přes dobře definovanou historickou časovou osu zůstávají v běžném užívání pouze jména Wenckebach a Mobitz
- Luciani L. Eine periodische Function des isolirten Froschherzens . Zprávy o jednání Královské saské společnosti věd v Lipsku. 1873;25:11-94.
- Galabin AL. O interpretaci kardiografických záznamů a důkazech, které poskytují, pokud jde o příčinu šelestů provázejících mitrální stenózu. Guy’s Hosp Rep 1875;20:261-314.
- Wenckebach KF. K analýze nepravidelného pulzu Zeitschrift Für Klinische Medizin.
- Hay J. Bradykardie a srdeční arytmie vyvolané útlumem některých srdečních funkcí. Lancet 1906;167(4299):139-143
- Wenckebach KF. Příspěvky k poznání lidské srdeční činnosti . Archives of Anatomy and Physiology. I 1906:297-354. II 1907:1-24
- Mobitz W. Über die unvollständige Störung der Erregungs-überleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens. Zeitschrift Fur Die Gesamte Experimentelle Medizin. 1924;41:180-237
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Luigi Luciani a nejstarší grafická demonstrace Wenckebachovy periodicity. Circulation. 2000; 101(22): 2662-8.
- Upshaw CB Jr, Silverman ME. Alfred Lewis Galabin a první dokumentace atrioventrikulární blokády u člověka. Am J Cardiol. 2001; 88(5): 547-50.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr. Walter Gaskell and the understanding of atrioventricular conduction and block. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(10): 1574-80.
- Silverman ME, Upshaw CB Jr, Lange HW. Woldemar Mobitz a jeho klasifikace atrioventrikulárního bloku druhého stupně z roku 1924. Circulation. 2004; 110(9): 1162-1167
LITFL Související odkazy
- AV blok: 2. stupeň, Mobitz I
- AV blok: 2. stupeň, Mobitz II.
- AV blok: 2. stupeň, bloky s „pevným poměrem“.
- AV blok: 2. stupeň, AV blok „vysokého stupně“
- Lékařská knihovna hesel – A-Z lékařských eponym
eponymie
mýty za historii
Lékař urgentní medicíny MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM s vášní pro ragby; lékařské historii, lékařskému vzdělávání a informatice. Evangelista asynchronního učení #FOAMed. Spoluzakladatel a technický ředitel společnosti Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |
.