14.9 Doporučení týkající se bílkovin ve stravě pro starší osoby
Potřeba bílkovin ve stravě pro zdravé osoby ve věku 19 let a více je definována doporučenou výživovou dávkou (RDA) ve výši 0,8 g/kg/den, která je považována za dostatečnou pro splnění metabolických požadavků organismu na tuto makroživinu. Tato hodnota však nezohledňuje požadavky populace, která může v konečném důsledku z vyššího příjmu bílkovin ve stravě získat další zdravotní výhody (zejména pro kosterní svalstvo). Proces stanovení současné doporučené denní dávky bílkovin ve stravě je závislý na odhadované průměrné potřebě (EAR); referenční hodnotě, která uspokojuje potřeby přibližně poloviny zdravých jedinců v dané životní fázi nebo pohlaví. RDA je stanovena jako EAR plus dvojnásobek směrodatné odchylky, pokud je známa, nebo předpokládaný variační koeficient 10 % (např. RDA = EAR × 1,2). RDA je tedy referenční hodnota, která pokrývá potřebu bílkovin ve stravě 97-98 % dané populace. V roce 2002 doporučila americká Rada pro potraviny a výživu na základě metaanalýzy 19 studií dusíkové bilance u převážně zdravých mladých jedinců EAR ve výši 0,66 a RDA ve výši 0,8 g/kg/den kvalitních bílkovin (Rand et al., 2003). Omezení metody dusíkové bilance pro stanovení potřeby bílkovin ve stravě jsou obsáhle rozebrána jinde, ale stručně se soustředí na otázky zahrnující (i) nadhodnocení příjmu dusíku v potravě a podhodnocení vylučování dusíku, (ii) nelineární vztah mezi příjmem dusíku a bilancí v rozmezí od nízkého po vysoký příjem bílkovin. Aplikace dvoufázového lineárního regresního modelovacího nástroje na studie bilance dusíku skutečně odhalila potřebu bílkovin EAR a RDA ve výši 0,91 a 1,0 g/kg/den pro zdravé dospělé osoby (Elango et al., 2010). V nedávné době byla zavedena technika oxidace indikátorových aminokyselin (IAAO) jako alternativní nástroj k dusíkové bilanci při určování potřeby bílkovin ve stravě. Minimálně invazivní technika IAAO je založena na konceptu, že pokud je ve stravě nedostatek jedné nepostradatelné aminokyseliny, dojde k oxidaci všech zbývajících aminokyselin (včetně indikátorové AA). Se zvyšujícím se příjmem indikátorové AA bude míra oxidace klesat (což svědčí o zvýšeném příjmu bílkovin), dokud se nedosáhne plató. V souladu s přehodnocením studií dusíkové bilance prokázalo použití techniky IAAO u starších žen (> 65 let) potřebu bílkovin EAR a RDA ve výši 0,96, resp. 1,2 g/kg/den, což je podobné doporučením v odborných stanoviscích (Bauer et al., 2013).
Podpora pro alteraci dietních doporučení pro bílkoviny oproti současným hodnotám RDA pro starší osoby je zřejmá díky nově vznikajícímu konceptu, že starší dospělí potřebují vyšší příjem bílkovin na jedno jídlo, aby maximálně stimulovali svalový anabolismus. Konkrétně, zatímco k maximální stimulaci syntézy svalových bílkovin u mladých lidí stačilo 0,24 g/kg bílkovin, u starších jedinců bylo k vyvolání podobně příznivého anabolického účinku ve svalech zapotřebí blíže 0,4 g/kg (Moore et al., 2015). Poskytnutí 0,4 g/kg bílkovin při snídani, obědě a večeři se tedy rovná 1,2 g/kg za celý den, tedy celkem 84 g bílkovin pro 70kg jedince. Je však třeba poznamenat, že postprandiální svalová anabolická odpověď na celozrnné potraviny bohaté na bílkoviny je relativně přechodná a obvykle trvá několik hodin (v závislosti na absorpci a kinetice trávení přijatého zdroje bílkovin). Typický časový interval >5 hodin mezi třemi čtvercovými denními jídly tak může vyžadovat konzumaci svačin bohatých na bílkoviny mezi jídly, aby byla zajištěna maximální stimulace svalového anabolismu u starších osob (Mamerow et al., 2014).
Nejnověji Cardon-Thomas a spolupracovníci (Cardon-Thomas et al., 2017) zkoumali příjem bílkovin ve stravě u skupiny starších osob ve Velké Británii, aby pochopili, zda tyto osoby dosahují požadované „hranice“ příjmu bílkovin 0,40 g/kg na jedno jídlo, kterou stanovili Moore et al. (2015) Překvapivě pouze 3 %, 42 % a 68 % starších osob dosáhlo této hranice příjmu bílkovin při snídani, obědě a večeři, a to i přesto, že celkový denní příjem bílkovin výrazně převyšoval současnou RDA (Cardon-Thomas et al., 2017). Podobně i vzorce spotřeby bílkovin ve stravě u severoamerických (Berner et al., 2013) a nizozemských (Tieland et al., 2015) jedinců starších 50, resp. 75 let ukázaly, že většina bílkovin byla konzumována během večerního jídla. Tyto výsledky vyžadují, aby výzkumníci a odborníci na výživu ve zdravotnictví přijali pragmatičtější přístup k příjmu bílkovin ve stravě u starších osob, případně vyjádřili příjem bílkovin na základě jednotlivých jídel. Nedávné studie totiž předkládají argumenty pro zvýšení doporučení pro příjem bílkovin ve stravě a podporu rovnoměrného rozložení bílkovin ve všech hlavních jídlech a případně i svačinách v polovině jídla u starších osob s cílem zlepšit výsledky svalové hmoty a funkce (Volpi et al., 2013; Houston et al., 2008; Moore et al., 2012; Murphy et al., 2016).