US Pharm. 2013;38(6):37-39.
Jak populace Spojených států stárne a baby boomers se dere na trh zdravotní péče, budou se na lékárníky stále častěji obracet pacienti s dotazy týkajícími se běžných kožních výrůstků. Příčina běžných nenádorových výrůstkůje nejasná, a i když může časem dojít k jejich zvětšení, většina výrůstků je nezhoubná. Přestože však většina nezhoubných kožních lézí neproniká do jiných tkání a nešíří se do jiných částí těla, tj. nemetastazuje, zásadním upozorněním je, že všechny musí být sledovány pacientem a vyšetřeny klinickým lékařem, pokud se objeví jakékoli změny.1
Rakovina kůže se sice obvykle vyskytuje na kůži, která byla nejvíce vystavena slunečnímu záření, ale ve skutečnosti se může vyvinout kdekoli na těle.Proto je samokontrola kůže (TABULKA 1) a sledování kůže vyškoleným lékařem nedílnou součástí identifikace a prevence rakoviny kůže. Tato monitorovací opatření jsou považována za nezbytnou zdravotní péči, protože rakovina kůže musí být léčena včas a správná diagnóza neobvyklých kožních výrůstků by měla být vždy provedena definitivně a bez zbytečného odkladu. Lékárníci se na tomtoprocesu podílejí prostřednictvím vzdělávání, odesílání k vyšetření a léčbě aporadenství ohledně vhodného podávání léků a sledování kožních výrůstků.
Přestože jsou běžné kožní výrůstky obvykle nezhoubné, mohou být pro dnešní seniory nepřijatelné.Než aby tolerovali nevzhledné nebo fyzicky nepříjemné zbarvení kůže nebo výrůstky, rozhodnou se mnozí starší dospělí raději vyhledat lékařskou péči, aby minimalizovali vzhled výrůstků nebo je odstranili pomocí lékařských, chirurgických nebo farmaceutických zákroků nebo kombinací těchto metod. V této souvislosti mohou pacienti zjistit, že vzhledem k tomu, že některé zákroky na odstranění nezhoubných kožních výrůstků jsou považovány za kosmetické, nemusí být hrazeny z jejich zdravotního pojištění.
Změny kůže související se stárnutím
Kůže se s normálním stárnutím stává sušší, tenčí, méně pružná a jemně vrásčitá. Za vrásčitou, drsnou a skvrnitou pokožku je však zodpovědné dlouholeté slunění.2Přestože se vzhled pokožky člověka s věkem mění, nejvícenežádoucích změn je způsobeno chronickým poškozením sluncem. Lidé, kteří se po celý život vyhýbali slunci nebo blokovali svou pokožku před slunečním zářením, často vypadají mladší, než je jejich chronologický věk.
Důležité je, že počet buněk obsahujících pigment v kůži, tzv. melanocytů, s věkem klesá, takže starší dospělí mají menší ochranu proti ultrafialovému (UV) záření než jejich mladší kolegové.2,3 Proto je důležité používat opalovací krémy, protože UV záření může poškodit kůži již za 15 minut.4Pacienti by měli být poučeni o správném typu a používáníopalovacího krému a o významných změnách, které provedl úřad FDA v označování opalovacích přípravků(viz ZDROJE).
Dále se v kůži syntetizuje vitamin D3, když je vystavena UVB záření ze slunečního světla.5Vzhledem k tomu, že stárnoucí kůže funguje hůře a stává se méně schopnou přeměnitvitamin D na jeho aktivní formu, mělo by se u seniorů zvážit doplnění vitaminu D vápníkem pro zdraví (viz ZDROJE).
Výskyt a zbarvení kůže
Starší skvrny (jaterní skvrny, lentigo): Věkové skvrny, které svým vzhledem připomínají pihy, jsou ploché a mají světle hnědý odstín; jsou běžné po 40. roce věku.2,6 Tato zabarvení kůže vznikají po mnoha letech vystavení slunečnímu záření, a přestože jsou označovány jako jaterní skvrny, nemají žádný vztah k játrům nebo jejich funkci.5Věkové skvrny se nejčastěji objevují na místech kůže, která jsou pravděpodobně vystavena UV záření, jako je obličej, ramena, předloktí a hřbety rukou.2,6K zesvětlení pigmentace lze použít lokální bělící přípravky, jako je hydrochinon; pacienti by měli být poučeni o pálení, tvorbě puchýřů, praskání nebo jiných kožních reakcích, které se mohou při použití hydrochinonu objevit.6,7 K odstranění stařeckých skvrn lze použít kryoterapii nebo laserovou léčbu.
Mol (znaménka) a atypická znaménka (dysplastická znaménka): Znaménka (névy) jsou plochá nebo vystouplá zbarvení, obvykle tmavé barvy,která se mohou objevit kdekoli na těle. Jakmile se znaménko objeví a vyvine, může přetrvávat desítky let; znaménka se v průběhu let obvykle stávají vystouplými a méně pigmentovanými.2,8 Odstranění znamének pro kosmetické účely se provádí holením nebo excizí. Chlupaté znaménko by mělo být adekvátně vyříznuto (oproti oholení), pokud má pacient obavy z růstu chloupků; v opačném případě dojde k opětovnému růstu chloupků.8Histologické vyšetření by mělo být provedeno u všech odstraněných znamének. Většina mateřských znamének je benigních, některá se však stávají rakovinnými.Přítomnost více než 20 znamének znamená nadprůměrné riziko vzniku melanomu.8
Atypická mateřská znaménka jsou znaménka s mírně odlišným klinickým a histologickým vzhledem. Jsou obvykle větší než ostatní znaménka (>6 mm v průměru) a převážně kulatá (na rozdíl od mnoha melanomů); objevují se však s nezřetelnými hranicemi a mírnou asymetrií.8Melanomy mají naproti tomu větší nepravidelnost barvy; kromě opálení a hnědé mohou vypadat tmavě hnědě, černě, červeně a modře nebo s bělavými oblastmi depigmentace.8 Pacienti s atypickými mateřskými znaménky jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku melanomu, přičemž riziko se zvyšuje s rostoucím počtem atypických znamének a mírou vystavení slunečnímu záření.8 Ačkoli se atypická mateřská znaménka mohou objevit kdekoli, častěji se vyskytují na krytých místech, jako jsou hýždě, prsa a pokožka hlavy. Jedinec může mít sklon ke vzniku atypických mateřských znamének na základě dědičnosti, nebo se znaménka mohou vyskytovat sporadicky, bez zjevné rodinné souvislosti.8 Přítomnost vícečetných atypických mateřských znamének a melanomu u více než dvou příbuzných prvního stupně se označuje jako familiární syndrom atypických mateřských znamének a melanomu, kdy je u pacientů výrazně zvýšené riziko (25krát) vzniku melanomu.8 Rozhodující je samokontrola varovných příznaků (TABULKA 1) a profesionální sledování kůže.
Seboroická keratóza: Tyto pigmentované povrchové epiteliální léze se obecně označují jako seboroické bradavice, protože plaky jsou měkké, drobivé a mají bradavičnatý vzhled; mohou se také jevit jako hladké papuly. Obvykle se seboroická keratóza vyskytuje na trupu nebo spáncích ve středním až pozdějším věku a liší se velikostí.Pokud jsou léze (1-3 mm) zaznamenány na lícních kostech u černochů a Asiatů, označuje se tento stav jako dermatosis papulosa nigra.8Tyto léze mají kulatý nebo oválný tvar a tělovou, hnědou nebo černou barvu, mají charakteristický „přilepený“ vzhled s povrchem, který je krustovitý, verukózní, sametový, voskovitý nebo šupinatý. Jsou diagnostikoványklinicky, rostou pomalu, nejsou premaligní a nevyžadují léčbu. O jejich odstranění lze požádat, pokud se třou o oděv nebo jsou podrážděné, svědí či kosmeticky obtěžují; odstranění se dosahuje kryoterapií (zmrazením tekutým dusíkem) nebo elektrodovou elektrodikací a kyretáží po lokální injekci lidokainu.8
Acrochordons (skin tags): Tytopigmentované nebo hyperpigmentované, stopkaté (připojené stopkou) léze se obvykle objevují jako vícenásobné na krku, v podpaží a tříslech. Jsou masově zbarvené nebo hlouběji pigmentované a jsou malé a měkké, proto se označují jako měkké fibromy. Ačkoli jsou léze obvykleasymptomatické, lze požádat o jejich odstranění, pokud začnou dráždit – způsobují pocit svědění nebo tahání – nebo jsou kosmeticky nevzhledné. Odstranění zahrnujekryoterapii, lehkou elektrodesikaci nebo excizi skalpelem nebo nůžkami; standardem péče je histologické vyšetření všech kožních tagů.9
Cherry angiomy: Tyto jasně třešňově červené nebo fialové benigní kožní vyvýšeniny nebo skvrny vznikají z prorůstání krevních cév.2,10Příčina jejich vzniku není známa, bývají však dědičné. Tyto léze se mohou vyskytovat téměř kdekoli na těle, obvykle se však objevují na trupu.10 Třešňové angiomy se liší velikostí, a přestože obvykle nejsou větší než jedna osmina palce (3 mm) v průměru, mohou být velké až přibližně jednu čtvrtinu palce.2,10 Ačkoli tyto zhoubné výrůstky obvykle nevyžadují léčbu, pokud často krvácejí nebo ovlivňují vzhled, mohou být odstraněny elektrochirurgicky/kauterem, kryoterapií, laserem nebo excizí na holení.10
Vzhledem k výše uvedeným stavům se kožní postupy mohou lišit podle rozsahu stavu, preferencí lékaře nebo jiných okolností. Poradenství pro pacienty ze strany lékárníka může zahrnovat nejen pokyny týkající se medikamentózní léčby pro léčbu (např. hydrochinon), ale takéoperační lokální anestetika (např, lokální krém kombinujícílidokain 2,5 % a prilokain 2,5 %; lokální náplast kombinující lidokain70 mg a tetrakain 70 mg) pro lokální kožní analgezii.
Závěr
Přestože většina nenádorových kožních lézí neproniká do jiných tkání a nešíří se do jiných částí těla, je kriticky důležité, aby všechny nezhoubné léze byly kromě vyšetření lékařem v případě výskytu jakýchkoli změn samy sledovány. Zásadní jsou pokyny lékárníka týkající se podávání léků při léčbě nezhoubných kožních výrůstků a preventivních zásahů proti rakovině.
1. Henry GI. Benigní kožní léze. Přehled benigních kožních lézí. Medscape Reference. Léky, nemoci a postupy. Aktualizováno12. října 2012.http://emedicine.medscape.com/article/1294801-overview. Přístup 15. května 2013.
2. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. The Merck Manual of Health & Stárnutí. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2004:11-12,430-435.
3. Změny stárnutí kůže. MedlinePlus. Aktualizováno 4. září 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/004014.htm. Přístup 15. května 2013.
4. Rakovina kůže. Prevence. Centers for Disease Controland Prevention. Aktualizováno 23. dubna 2013. www.cdc.gov/cancer/skin/basic_info/prevention.htm. Přístupné 14. května 2013.
5. Vitamin D. Dávkování. MayoClinic.com. Aktualizováno 1. září,2012.www.mayoclinic.com/health/vitamin-d/NS_patient-vitamind/DSECTION=dosing.Accessed 15. května 2013.
6. Jaterní skvrny. MedlinePlus. Aktualizováno 20. listopadu 2012.www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001141.htm. Přístup 15. května,2013.
7. Epocrates, verze 4.5. Epocrates. Epocrates, Inc. www.epocrates.com. Přístup 20. května 2013.
8. Benigní kožní nádory. Mateřská znaménka, seboroická keratóza. The Merck Manual. revidováno v září 2008; aktualizováno v únoru 2012. www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 3. května 2013.
9. Nezhoubné kožní nádory. Kožní znaménka. The Merck Manual. revidováno září 2008; aktualizováno červen 2010.www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/benign_skin_tumors/introduction.html.Accessed 3. května 2013.
10. Kožní nádory. Třešňový angiom. MedlinePlus. Aktualizováno 20. listopadu 2012. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001441.htm. Přístup 15. května 2013.
.