Co je to za problém a co se o něm zatím ví?
Lékaři běžně podávají léky na ředění krve (antikoagulancia) pacientům, kteří jsou ohroženi tvorbou krevních sraženin, jež mohou být důsledkem mnoha onemocnění. Warfarin, tableta, která se užívá ústy, se běžně používá pro svůj antikoagulační účinek. Warfarin je účinný a vhodný k užívání, ale k dosažení dostatečné antikoagulace po první dávce je třeba několika dní a jeho účinek na srážlivost krve trvá 3 až 5 dní poté, co jej pacienti přestanou užívat. Pokud musí pacient užívající warfarin podstoupit operaci, musí lékaři léčbu warfarinem přerušit asi 5 dní před zákrokem, protože antikoagulační léčba může způsobit nadměrné krvácení, zejména při řezání tkání. Na druhou stranu, když pacient není chráněn antikoagulací, zvyšuje se riziko vzniku nebezpečné krevní sraženiny. Lékaři toto dilema často řeší tak, že několik dní před operací léčbu warfarinem přeruší a nahradí ji lékem ze skupiny antikoagulancií známým jako nízkomolekulární heparin. Jedním z členů této skupiny je enoxaparin, lék, který se musí podávat injekčně, a to buď jednou, nebo dvakrát denně. Léčba enoxaparinem musí být rovněž ukončena krátce před operací, ale protože jeho účinek netrvá tak dlouho jako účinek warfarinu, může být ukončena kratší dobu před operací. Běžnou praxí je podat poslední dávku enoxaparinu dvakrát denně večer před operací. Po ukončení operace se léčba enoxaparinem znovu zahájí, dokud není adekvátně obnovena léčba warfarinem. Užívání enoxaparinu tímto způsobem se nazývá „přemosťující“ léčba.
Proč vědci provedli tuto konkrétní studii?
Aby zjistili, zda antikoagulační účinek enoxaparinu vymizí, když se poslední dávka podá večer před operací (více než 12 hodin před operací), a zda je provedení operace v této době bezpečné.
Kdo byl zkoumán?
94 po sobě jdoucích pacientů, kteří dostávali přemosťující léčbu enoxaparinem.
Jak byla studie provedena?
Vědci přestali podávat warfarin 4 nebo 5 dní před operací a nahradili jej dvakrát denně injekcemi enoxaparinu 3 dny před chirurgickým zákrokem. Poslední injekce enoxaparinu byla podána večer a nejméně 12 hodin před operací. Těsně před odchodem na operaci byly všem pacientům provedeny krevní testy, aby se zjistilo, kolik antikoagulantu je ještě v krevním oběhu.
Co vědci zjistili?
Vzorky krve byly odebrány v průměru 14 hodin po podání poslední dávky enoxaparinu a operace byla provedena v průměru 97 minut po odběru vzorků krve. Alespoň nějaká antikoagulační aktivita byla zjištěna v krvi 99 % pacientů. Z těchto pacientů mělo 68 % dostatečný zbytkový účinek enoxaparinu, aby mohl být považován za plně antikoagulovaný, a 16 % mělo ještě vyšší hladiny.
Jaká byla omezení studie?
Testován byl pouze 1 typ nízkomolekulárního heparinu. Jiné typy mohly přinést odlišné výsledky.
Jaké jsou důsledky studie?
Poslední dávka enoxaparinu před operací by měla být podána déle než 12 hodin a možná až 24 hodin před operací.
.