Východiska: Přenos šlachy flexoru digitorum longus (FDL) z flexoru na extenzor je poměrně častým operačním postupem při léčbě flexibilní deformity kladívkovitého prstu a chronické dislokace metatarzofalangeálního (MTP) kloubu. Možnou komplikací použití tunelové techniky namísto techniky štěpení šlachy je iatrogenní zlomenina přes vyvrtané místo tunelu. Cílem tohoto šetření bylo studovat rozměry šlachy FDL a proximální falangy v oblasti postupu přenosu za účelem zlepšení předoperačního plánování a minimalizace pooperačních komplikací. Kromě toho tato studie zkoumala sílu potřebnou k vytvoření zlomeniny v předvrtané proximální falangě a pokusila se objasnit vztah mezi touto silou a procentem kosti zbývající po procesu vrtání.
Metody: Proximální falanga a šlacha FDL druhého, třetího a čtvrtého prstu pravé i levé nohy 14 čerstvě zmražených kadaverů byla vypreparována a číslice byla amputována v MTP kloubu. Celkem bylo získáno 84 prstů (42 pravých, 42 levých) ze 14 mrtvol. Byl změřen průměr šlachy FDL a vypočítán její obvod a objem. Čtrnáct proximálních článků pravé nebo levé nohy bylo poté navrtáno 3,5mm vrtákem, jak se často provádí při přenosu šlachy. Jako srovnávací kontrola bylo použito 14 nevrtaných kostí z kontralaterálního chodidla. Poté byly pořízeny rentgenové snímky proximálních článků prstů a byly vypočteny rozměry vrtaného tunelu a zbývající kosti. Tato měření byla použita k výpočtu objemu kosti, objemu vrtaného tunelu a procenta kosti zbývající po vrtání. Poté byly kosti testovány na zatížení do selhání pomocí biomechanického zatěžovacího přístroje.
Výsledky: Průměrná měření průměru kosti a šlachy vykazovala postupný pokles velikosti od druhé do čtvrté číslice. Kost odstraněná vrtáním tunelu představovala přibližně 20-30 % celkového objemu kosti. Polovina kostí se zlomila silou mezi 100 a 200 N a většina kostí o průměru menším než 6 mm se zlomila silou menší než 100 N.
Závěry: Průměrná velikost proximální falangy i šlachy FDL vykazovala celkový pokles od druhé do čtvrté číslice, i když ne symetricky. Průměr proximální falangy se ukázal být nejdůležitějším faktorem při určování pevnosti struktury.
Klinický význam: U proximálních falang s průměrem kosti menším než 6 mm může dojít k iatrogenní zlomenině, protože nemusí zbýt dostatečná pevnost kosti, která by odolala pooperačním silám.