Pacienti s bolestmi dolní části zad, kterým byla kromě NSAID předepsána i relaxancia kosterního svalstva, vykazují podle nového výzkumu stejné výsledky jako placebo plus NSAID.
„Kombinace relaxancia kosterního svalstva s NSA nepřináší žádný další přínos,“ uvedla doktorka Lorena Abrilová z Montefiore Medical Center v New Yorku v rozhovoru pro Medscape Medical News po své abstraktové prezentaci na výročním online kongresu American College of Emergency Physicians (ACEP).
V USA je ročně 2,6 milionu návštěv pohotovostních oddělení kvůli bolesti dolní části zad, uvedla Abrilová ve své prezentaci. Třetina pacientů uvádí přetrvávající bolesti zad a každý pátý pacient uvádí omezení v činnosti, vysvětlila.
Akutní bolest dolní části zad „je obecně považována za stav s příznivou prognózou bez ohledu na léčbu“, uvedla Abrilová. Aktuální směrnice American College of Physicians pro neinvazivní léčbu akutní, subakutní a chronické bolesti dolní části zad (LBP), zveřejněná v roce 2017, doporučuje v případě farmakologické léčby použít NSAID nebo relaxancia kosterního svalstva (SMR). Podle Abrila však „žádná farmakologická léčba … nepřinesla střední nebo velký efekt na bolest nebo funkci u pacientů s akutní bolestí dolní části zad“.
S cílem zjistit, zda SMR zlepšují prognózu po 1 týdnu od propuštění z nemocnice, zařadili výzkumníci do randomizované, placebem kontrolované studie 889 pacientů s bolestí dolní části zad z pohotovostního oddělení. Průměrný věk pacientů byl 39 let; 56 % tvořily ženy, 44 % muži.
Všichni pacienti vyplnili dotazník Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ) před odchodem z nemocnice a znovu po 1 týdnu sledování. Abril vysvětlil, že se ukázalo, že RMDQ dobře koreluje s dalšími testy, které měří fyzické postižení, mimo jiné s Quebec Back Pain Disability Scale, Oswestry Low Back Disability Questionnaire (ODI) a fyzickými subškálami Sickness Impact Profile.
Při prvním RMDQ provedeném s pacienty byl medián celkového skóre 18, (v rozmezí od 16 do 22) na 24bodové stupnici.
Při propuštění bylo pacientům předepsáno 1 ze 7 relaxancií kosterního svalstva (SKM – baklofen, metaxalon, tizanidin, diazepam, orfenadrin, metokarbamol nebo cyklobenzaprin) nebo placebo navíc k NSAID, jako je naproxen nebo ibuprofen.
Po 1 týdnu sledování 858 (96,5 %) pacientů vyplnilo druhý RMDQ. Přestože došlo ke zlepšení všech skóre, výzkumníci nezjistili žádný významný rozdíl ve skóre RMDQ mezi pacienty, kteří dostávali placebo nebo některý z SKM. „Rozdíly mezi skupinami nedosáhly klinických rozdílů. Ve skutečnosti bylo placebo lepší než metokarbamol s průměrným rozdílem 2,4,“ uvedl Abril.
Tabulka. Skóre 1týdenního Roland-Morris Disability Questionnaire podle jednotlivých svalových relaxancií.
| Kosterní svalový relaxant | Skóre RMDQ v 1. týdnu |
|---|---|
| Placebo | 10.5 |
| Baklofen | 10,6 |
| Metaxalon | 10.3 |
| Tizanidin | 11,5 |
| Diazepam | 11.1 |
| Orfenadrin | 9,5 |
| Metokarbamol | 8.1 |
| Cyklobenzaprin | 10,1 |
„Vzhledem k tomu, že výzkumníci pokračují ve výzkumu vhodného použití svalových relaxancií jako součásti multimodálního přístupu k bolestem dolní části zad v ED, důkazy nadále ukazují, že tyto léky mají omezenou roli,“ říká Alexis LaPietra, DO, ze St. Joseph’s University Medical Center, Paterson, New Jersey, uvedla pro Medscape Medical News. LaPietra se na studii nepodílel.
„I když analyzovali jemné rozdíly v pohlaví, věku a výchozí závažnosti, měli konzistentní zjištění, že žádné z tradičně používaných svalových relaxancií nepřidává k doporučenému analgetickému režimu velký přínos,“ dodal LaPietra. „Je zapotřebí dalšího výzkumu bolesti, aby byli lékaři vybaveni aktuálními, na důkazech založenými koncepty, které jim pomohou zvládnout komplexní, invalidizující, ale velmi časté stížnosti na bolest dolní části zad v ED.“
Abrilová uvedla, že její tým zvažuje studie dalších léků pro pacienty přicházející na ED. Protože u pacientů s akutní muskuloskeletální LBP přetrvává špatná bolest a funkční výsledky i po návštěvě nemocnice a protože výzkum ukazuje, že lokální NSA mohou být účinnější než perorální NSA, „v současné době navrhujeme klinickou studii, která by testovala účinnost lokálního diklofenaku u pacientů přicházejících na ED primárně za účelem léčby netraumatické, neradikulární muskuloskeletální LBP,“ uvedla.
U většiny pacientů s akutní nebo subakutní bolestí dolní části zad se zpočátku doporučuje nefarmakologická léčba, včetně povrchového tepla, masáže, akupunktury nebo manipulace s páteří, uvedla Abrilová. „Je to zajímavé a důležité téma pro budoucí výzkum, počínaje potřebou validovaných, řádně popsaných a standardizovaných metod měření a vykazování klinických výsledků, což je hlavní omezení literatury.“
„Nalezení řešení,“ dodala, „je výzvou, která, jak doufáme, bude brzy vyřešena.“