Alai

Bolesti zad jsou v těhotenství velmi časté. V určité fázi ji mají až tři čtvrtiny těhotných žen (Mota et al 2015).
Můžete však udělat mnoho pro to, abyste bolest zad zmírnila a zabránila jejímu zhoršování. Některé ženy, které měly bolesti zad před otěhotněním, také zjistily, že se během těhotenství zlepšují (Mota et al 2015).

Co způsobuje bolesti zad v těhotenství?“

Vaše kosti a klouby jsou spojeny pevnými tkáněmi, které se nazývají vazy. Během těhotenství hormon zvaný relaxin uvolňuje vaše vazy. Hladina relaxinu dosahuje vrcholu v 10. až 14. týdnu těhotenství (Murray a Hassall 2014).
Pokud vás tedy na počátku těhotenství bolí záda, je pravděpodobné, že příčinou je relaxin. Bolesti v dolní části zad se běžně vyskytují v prvním trimestru (Murray a Hassall 2014).
Jak postupujete druhým a třetím trimestrem, zvyšující se váha vašeho dítěte a zvětšující se děloha dále zatěžují vaše vazy a svaly (Murray a Hassall 2014).
Napínají se také vaše břišní svaly. To znamená, že vám nebudou schopny pomoci udržet polohu tak pevně jako dříve (Murray a Hassall 2014). Vaše dolní část zad pak bude více namáhána.
Bolesti dolní části zad vás v těhotenství budou častěji bolet také v případě, že máte nadváhu nebo se nevěnujete pravidelnému cvičení (Gjestland et al 2013, Mota et al 2015).
Pokud jste již dříve trpěla bolestmi dolní části zad nebo pánve, je pravděpodobnější, že jimi budete trpět i v těhotenství. Náročná fyzická práce ji může také zhoršit (Murray a Hassall 2014).

Jaké jsou příznaky bolesti zad v těhotenství?

Bolest budete nejčastěji pociťovat v místě, kde se spodní část zad spojuje s pánví. Je snadné si ji splést s bolestí pánve, proto je užitečné rozdělit tento typ bolesti do dvou kategorií:

• Bolest dolní části zad. Pokud jste ji dosud neměli, jedná se o tupou bolest, kterou cítíte, když se ohýbáte dopředu. Omezuje vaši schopnost pohybovat dolní (bederní) částí páteře. Při stlačení vás budou bolet některé svaly v zádech (Murray a Hassall 2014).
• Bolest pánevního pletence (PGP). Vzniká v důsledku uvolněných vazů a kloubů v pánvi. Můžete pociťovat bolest v zadní části pánve, kde je kloub mezi kyčelní kostí a spodní kostí páteře. Tento kloub se nazývá sakroiliakální kloub. Bolest může být bodavá, vystřelující, tupá nebo pálivá a může přicházet a odcházet. PGP může vyzařovat i do zadní části stehen (NHS 2019). Pokud pociťujete bolest také na stydké kosti nebo v jejím přední části, můžete mít typ PGP zvaný dysfunkce stydké kosti (symphysis pubis dysfunction, SPD) (NHS 2019).

Pokud si myslíte, že máte PGP, nebo jsou vaše bolesti zad silné, požádejte svou porodní asistentku nebo praktického lékaře, aby vás poslal k fyzioterapeutovi. Fyzioterapeut zjistí, zda máte pouze bolesti zad nebo pouze PGP, případně kombinaci obou. Terapii přizpůsobí podle toho, zda máte jedno nebo obojí, a doporučí vám posilovací cviky, které můžete provádět doma (NHS 2019).
Bolest zad může ztěžovat následující každodenní činnosti:

• vstávání ze sedu
• převracení se v posteli
• oblékání a svlékání
• dlouhé chození
• zvedání a nošení drobných předmětů. břemen (Mota et al 2015)

Můžete si všimnout, že vás ke konci dne více bolí záda (Mota et al 2015) nebo pokud jste byli dlouho na nohou. Je to proto, že se vaše svaly unaví a vazy se v průběhu dne mírně natáhnou od váhy vašeho těla a dítěte.

Můžu zabránit bolestem zad během těhotenství?“

Cvičení před těhotenstvím a během něj může pomoci odvrátit bolesti zad nebo snížit jejich závažnost (Pennick a Liddle 2013, NHS 2018, Shiri 2018) (Sklempe Kokic 2017).
Pokud nejste zvyklá cvičit, začněte pomalu. Pro začátek se zaměřte na desetiminutová sezení středně náročného cvičení rozložená do celého týdne. Mírné cvičení znamená, že vaše srdce bije rychleji, ale stále můžete mluvit. Pomalu postupujte až na doporučených 150 minut (dvě a půl hodiny) týdně (UK Chief Medical Officers 2019).
Posilovací cvičení během těhotenství, jako je pilates, lekce plavání ve vodě a jóga, budují a posilují vaše základní břišní svaly, což pomáhá předcházet bolestem zad (O’Connor 2011). Zlepší také vaše držení těla, které pomůže udržet vaši rostoucí hmotnost (Holden et al 2019, Kinser et al 2017, NHS 2018). Pokud můžete, najděte si lekci přizpůsobenou těhotným ženám. Pokud už na jógu nebo pilates chodíte, nezapomeňte učitelce říct, že jste těhotná.
Záda si můžete chránit tím, že si budete dávat pozor na to, jak se v každodenním životě ohýbáte, protahujete a zvedáte. Pokud musíte něco zvedat, držte to u těla, ohýbejte spíše kolena než záda a snažte se nekroutit. Přečtěte si více o tom, jak chránit svá záda a pánev během těhotenství.

Co mohu udělat pro zmírnění bolesti zad?

Cvičení
Protahovací cviky, cviky na pánevní dno a stabilizační cviky mohou pomoci zmírnit bolest zad (Pennick a Liddle 2013).
Zkuste si kleknout na ruce a kolena a srovnat si záda tak, aby byla zhruba v rovině. Nadechněte se a při výdechu stiskněte zadní průchod a pokuste se stáhnout svaly jako zip směrem k přednímu průchodu.
Představte si, že se snažíte zabránit průvanu nebo pomočení. Stlačujte po dobu pěti až deseti vteřin, aniž byste zadržovali dech a aniž byste hýbali zády. Na konci cvičení svaly pomalu uvolněte.

Pokud se cítíte stabilně na rukou a kolenou, můžete vyzkoušet pozici Supermana (viz obrázek). Tuto pozici provedete tak, že současně zvednete pravou ruku a levou nohu. Použijte břišní svaly, abyste se při pohybu udrželi v klidu. Vydržte pět sekund a poté ruku a nohu spusťte. Přepněte na druhou ruku a nohu. Snažte se o maximálně 10 opakování na každé straně. Podívejte se na další těhotenské cviky.
Cvičení ve vodě může pomoci zmírnit bolesti zad (Pennick a Liddle 2013). Zjistěte, zda se ve vašem místním bazénu konají lekce aquanatal.
Masáž
Masáž zklidňuje unavené a bolavé svaly a může pomoci zmírnit bolest (NICE 2017, Pennick a Liddle 2013).
Nahněte se dopředu přes opěradlo židle nebo si lehněte na bok. Požádejte partnera nebo přítele, aby vám jemně masíroval spodní část zad a svaly na zbytku zad. Pomoci vám může i vyškolený masér, vaše porodní asistentka nebo fyzioterapeut.

Správné držení těla
Snažte se nepropadat při sezení a nekroutit se při zvedání. Snažte se nezůstávat dlouho ve stejné poloze (Pennick a Liddle 2013).
Stůjte nebo seďte rovně a pravidelně se prohýbejte v zádech, nakolik je to pohodlné. Dělejte si pravidelné přestávky na odpočinek, abyste se příliš neunavili.
Používejte polštářek nebo bederní válec, abyste si podepřeli spodní část zad a podpořili správné držení těla při sezení (Murray a Hassall 2014).
Osteopatie
Osteopatie a chiropraxe jsou praktické terapie, jejichž cílem je znovu nastavit kosti, svaly a klouby, aby se snížila bolest.
Obě terapie mohou pomoci zmírnit bolesti zad, ischias, bolesti stydké kosti a třísel (Draper et al 2019) a obě jsou v těhotenství bezpečné (Hensel & Roane 2019).
Pokud se rozhodnete některou z těchto terapií vyzkoušet, vyhledejte osteopata nebo chiropraktika, který má zkušenosti s léčbou těhotných žen. Registrovaní lékaři jsou ve Velké Británii plně vyškoleni a regulováni zákonem.
Akupunktura
Akupunktura používá jemné jehličky ke stimulaci částí těla. Výzkumy ukazují, že může pomoci zmírnit bolesti zad (Bishop et al 2016, Bishop et al 2019, Martins et al 2018, Vas et al 2019). Je však nutné najít lékaře, který je vyškolený a má zkušenosti s léčbou těhotných žen (Pennick a Liddle 2013, NHS 2016). Kvalifikovaného praktika najdete na webových stránkách The British Acupuncture Council.
Těhotenské polštáře
Pomoci může spánek na boku s polštářem ve tvaru klínu pod bříškem (Pennick a Liddle 2013). Spaní na boku ve druhém a třetím trimestru také pomáhá snížit riziko narození mrtvého plodu (Gordon et al 2015, Heazell et al 2017, McCowan et al 2017). Nebojte se, pokud se během noci probudíte na zádech. Než znovu usnete, stačí se přetočit na bok.

Jestliže se nemůžete uvelebit, experimentujte s různými polštáři a polštářky, dokud nenajdete to, co vám vyhovuje (NICE 2017).
Zmírnit nepohodlí může pomoci teplo a led
Koupel, láhev s teplou (ne horkou) vodou nebo teplý proud vody ze sprchové hlavice (NICE 2017). Pokud je horké počasí, můžete raději použít led, například sáček mraženého hrášku zabalený v utěrce (NICE 2017). Střídavě zjišťujte, která z nich vám nejlépe vyhovuje a přináší vám větší úlevu od příznaků.

Má bolest zad vliv na to, jak budu rodit?

Při správné léčbě je vzácné, aby bolest zad způsobovala obtíže při porodu.
I když máte vážné problémy se zády, měla byste být schopna rodit tak, jak si přejete. Je nepravděpodobné, že by vám lékař kvůli bolestem zad doporučil císařský řez. A zotavení po operaci může být pro Vaše záda náročnější než po prostém porodu.
Pokud je Vaše bolest zad spojena s dlouhodobým problémem, jako je zakřivení páteře (skolióza), nebo s předchozím úrazem či operací, má smysl plánovat dopředu.
Požádejte svou porodní asistentku, aby vám domluvila schůzku s anesteziologem v porodnici. Některé problémy se zády znemožňují nebo znemožňují epidurální anestezii během porodu. Je mnohem lepší to vědět předem, abyste si místo toho mohla naplánovat přirozenou úlevu od bolesti nebo jiný typ lékařské úlevy od bolesti.

Kdy mám vyhledat pomoc při bolestech zad ihned?

Pokud máte bolesti zad, obraťte se co nejdříve na svého praktického lékaře nebo porodní asistentku a:

• jste ve druhém nebo třetím trimestru, protože to může být známkou předčasného porodu
• máte horečku (více než 38 stupňů C), bolesti při močení nebo krvácíte z pochvy
• ztrácíte cit v jedné nebo obou nohách, zadečku nebo v pochvě
• máte bolest pod žebry na obou stranách
  (NHS 2018)

Častější nežádoucí účinky těhotenství

• Syndrom karpálního tunelu
• Bolest vazů
• Kožní změny