Normální referenční rozmezí hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v naší laboratoři je 0,35 až 5,5 mIU/l. Když léčím pacienta levotyroxinem, neupravuji dávkování, pokud je hladina TSH v tomto rozmezí a pacient je jinak asymptomatický. Kolega mi říká, že bych měl upravovat dávkování levotyroxinu tak, abych udržel hladinu TSH pod 2 mIU/L. Domnívá se, že nižší hladiny TSH jsou spojeny se zlepšením lipidového profilu.
Někteří odborníci obhajují užší rozmezí TSH a jiní uvádějí, že je vhodné širší rozmezí. Co navrhujete vy?“
—- Bruce Schober, DO Easley, SC
Nejnovější laboratorní doporučení Národní akademie klinické biochemie uvádějí, že více než 95 % osob s normální funkcí štítné žlázy má hladinu TSH nižší než 2,5 mIU/L.1 Zbytek, který má vyšší hodnoty, jsou odlehlé hodnoty; většina z nich má pravděpodobně základní Hashimotovu tyreoiditidu nebo jiné onemocnění, které vede ke zvýšené hladině TSH. Ve velkých, skutečně „normálních“ populacích je průměrná hladina TSH u bílých Američanů 1,40 mIU/L a u Afroameričanů (kteří mají velmi nízký výskyt základního časného selhání štítné žlázy v důsledku Hashimotovy tyreoiditidy) je 1,18 mIU/L.1 Horní hranice referenčního rozmezí v referenční laboratoři University of Southern California byla snížena na 2,6 mIU/L. Podle mého názoru se laboratoře, které stále používají referenční rozmezí s horní hranicí 5,5 mIU/L, chovají nezodpovědně.
Nezavedl bych pacientovi celoživotní léčbu levotyroxinem na základě jedné marginálně abnormální hladiny TSH. U pacientů s hladinou v rozmezí 3 až 6 mIU/L by měla být hladina TSH znovu změřena za 2 měsíce spolu s vyšetřením na přítomnost anti-TPO protilátek. Pokud se však hraniční zvýšení potvrdí a výsledky testování na protilátky jsou pozitivní, zahájil bych u pacienta léčbu levotyroxinem.
U pacienta, který již užívá levotyroxin, nemá v anamnéze rakovinu štítné žlázy (která může vyžadovat supresi TSH) a má hladinu TSH v rozmezí 3 až 6 mIU/L, bych zvýšil dávkování tak, aby se hladina TSH titrovala někde mezi 0,5 mIU/L a maximálně 2,0 mIU/L. Ideální hladina je taková, která se blíží výše citovanému průměru 1,40 mIU/L u bílých Američanů nebo 1,18 mIU/L u Afroameričanů.
—- Leonard Wartofsky, MD Chairman, Department of Medicine Washington Hospital Center Washington, DC