Kalifornská zdravotní burza ve středu uvedla, že nařídila pojistitelům, aby v příštím roce přidali příplatek k některým pojistkám, protože Trumpova administrativa se dosud nezavázala k vyplacení klíčového souboru dotací pro spotřebitele podle zákona o dostupné péči.
Rozhodnutí o uvalení příplatku ve výši 12,4 % na zdravotní plány stříbrné úrovně v roce 2018 znamená, že celkové zvýšení pojistného u nich bude v průměru téměř 25 %, uvádí Covered California. Hlavní tíhu dodatečného zvýšení sazeb ponesou daňoví poplatníci, nikoli spotřebitelé, protože se zvýší i federální podpora pojistného pro pojištěnce, která je vázána na náklady na pojištění.
Celostátně se zvýšení sazeb bude lišit podle pojišťoven a regionů. To, co spotřebitelé zaplatí, závisí na místě, kde žijí, na jejich příjmech, na tom, jakou úroveň pojištění chtějí a jakou pojišťovnu si vyberou.
Kaliforňané se mohou poprvé podívat na ceny a možnosti zdravotních plánů na příští rok na státní kalkulačce sazeb, která byla zveřejněna ve středu.
Státní období otevřených přihlášek, které je delší než u federální burzy, trvá od 1. listopadu do 31. ledna. Přibližně 1,4 milionu Kaliforňanů si kupuje vlastní pojištění prostřednictvím státního tržiště a téměř 90 procent z nich dostává finanční pomoc, která jim snižuje částku, kterou platí.
V srpnu společnost Covered California oznámila, že pojistné na rok 2018 vzroste v průměru o 12,5 procenta v celém státě. To se v průběhu regulačního přezkumu mírně snížilo na 12,3 procenta. Burza však také varovala, že další zvýšení, v průměru o 12,4 procenta, se bude týkat plánů stříbrné úrovně, pokud se prezident Donald Trump nezaváže k dalšímu financování takzvaných dotací na sdílení nákladů, které pomáhají snížit kapesní výdaje některých spotřebitelů. Tyto výplaty činí v letošním roce v celostátním měřítku asi 7 miliard dolarů.
Trump pokračoval v jejich vyplácení na měsíční bázi, přičemž opakovaně vyhrožoval jejich přerušením a zrušením celého zdravotnického zákona. Platby označil za „výpalné“ pro pojišťovny.
Peter Lee, výkonný ředitel organizace Covered California, uvedl, že příplatek není zdaleka ideální, ale že kvůli nejistotě v hlavním městě státu nezbyla jiná možnost.
„Covered California tvrdě pracovala, aby přišla s plánem, který zajistí stabilní trh a ochrání co nejvíce spotřebitelů před zbytečným zvýšením cen,“ uvedl Lee ve středečním prohlášení.
Burza přijala několik opatření ve snaze ochránit spotřebitele před dopady příplatku. Jedním z nich bylo vytvoření nového stříbrného plánu, který se bude prodávat mimo burzu jednotlivcům a rodinám, kteří vydělávají příliš mnoho peněz na to, aby měli nárok na federální dotace. Příplatek se na tyto plány nebude vztahovat, čímž se ušetří spotřebitelé, kteří nejsou dotováni, těchto dodatečných nákladů.
Příplatek se bude vztahovat pouze na plány stříbrné úrovně, což je druhá nejlevnější možnost mezi čtyřmi úrovněmi pojištění na burze. Je to proto, že pouze lidé zapsaní do stříbrných plánů mají prospěch z dotací na sdílení nákladů, jejichž zrušením Trump pohrozil.
Covered California uvedla, že 78 % dotovaných spotřebitelů nepocítí žádnou změnu v tom, co platí, nebo mohou platit ještě méně, přestože byl příplatek zaveden. Zbývajících 22 procent spotřebitelů zaznamená vyšší čisté pojistné. Přibližně u poloviny těchto spotřebitelů dojde podle burzy ke zvýšení o méně než 25 dolarů měsíčně.
V jednom ze scénářů burza uvedla, že 25letému spotřebiteli v Los Angeles s ročním příjmem 20 000 dolarů se v příštím roce zvýší sazba za stříbrný plán z 227 na 270 dolarů měsíčně. To zahrnuje zvýšení běžné sazby o 13 dolarů plus příplatek za stříbro ve výši 30 dolarů.
Tento člověk by však z vlastní kapsy zaplatil pouze o 13 dolarů měsíčně více, protože federální dotace na pojistné by se zvýšila ze 160 na 190 dolarů, což by plně kompenzovalo příplatek. V celém státě se příplatky na stříbrné plány liší mezi zdravotními pojišťovnami od 8 % do 27 %.
John Baackes, výkonný ředitel společnosti L.A. Care Health Plan, uvedl, že jeho sazby na rok 2018 budou kvůli přidanému příplatku o 11 procentních bodů vyšší – průměrné zvýšení o 23 % místo 12 %. Jeho zdravotní plán má asi 26 000 účastníků burzy. Uvedl, že vyššímu pojistnému by se „dalo zcela vyhnout“, kdyby Trumpova administrativa implementovala ACA.
„Vinu za to musíme svalit na Trumpovu administrativu, že se k této hlavní části zákona chová tak nezodpovědně,“ řekl Baackes. „Pro většinu spotřebitelů to nebude zátěž, ale pro americkou státní pokladnu to budou vyšší náklady. Celé to vypadá tak směšně.“
Anthony Wright, výkonný ředitel advokační skupiny Health Access California, kritizoval Trumpovu administrativu za to, že hraje „politické hry“ se zdravotním pojištěním lidí a nutí Covered California.
„I po obejití opatření ze strany Covered California čelí spotřebitelé dalším složitostem a zmatkům, ne-li nákladům, a to vše kvůli pohrdavému jednání Trumpovy administrativy,“ řekl Wright.
Změny provedené na poslední chvíli, necelé tři týdny před zahájením otevřeného zápisu, pravděpodobně některé spotřebitele zmatou.
Kromě vyšších sazeb hrozí Covered California ztráta hlavní pojišťovny na většině území státu. V srpnu společnost Anthem Blue Cross oznámila, že se stahuje přibližně z poloviny kalifornských okresů, což donutilo 153 000 zákazníků najít si nové pojištění.
Stát navýšil svůj marketingový rozpočet na příští rok o 5,3 milionu dolarů, aby pomohl zákazníkům společnosti Anthem prozkoumat jejich možnosti a vypořádat se s dotazy vyplývajícími z příplatku.
Sazby Obamacare v Kalifornii byly klíčovým barometrem toho, jak zákon o dostupné péči funguje od zahájení pojištění v roce 2014. V prvních dvou letech stát držel zvýšení sazeb na 4 procentech, v roce 2017 pak pojistné vyskočilo v průměru o 13,2 procenta.
Toto zvýšení sazeb se týká lidí, kteří si pořizují vlastní pojištění na individuálním trhu, nikoli většiny Američanů, kteří získávají zdravotní pojištění prostřednictvím zaměstnání nebo vládních programů, jako jsou Medicare a Medicaid.
Někteří členové amerického Senátu se pokusili vytvořit dvoustrannou dohodu o financování dotací na sdílení nákladů po dobu až dvou let ve snaze stabilizovat burzovní trhy v celé zemi. Tato jednání však minulý měsíc uvázla na mrtvém bodě, když republikáni v Senátu prosadili zákon Graham-Cassidy, nejnovější pokus GOP o zrušení zákona podepsaného prezidentem Barackem Obamou. Stejně jako předchozí pokusy o zrušení nezískal v Senátu dostatečnou podporu.
Státní úředníci a zdravotní pojišťovny po celých USA stáli před těžkým rozhodnutím, zda přistoupit k vyšším sazbám jako kompenzaci za nejistotu, která se kolem zákona o dostupné péči vznáší. Termíny byly opakovaně odsouvány, protože pojišťovací komisaři a ředitelé burz prosili Trumpa a Kongres o podporu stávajícího trhu, aby se pojišťovny udržely a zvýšení sazeb bylo minimalizováno.
„Pojišťovny po celé zemi potřebují jistotu a federální závazek k financování plateb by v mnoha státech snížil sazby,“ řekl ve středu Lee.
Podle Deana Camerona, ředitele státního odboru pojišťovnictví, se například v Idahu průměrná sazba za stříbrné plány v roce 2018 zvýší o 40 %, což je dvojnásobek toho, co by činil nárůst sazeb, kdyby se Trumpova administrativa zavázala k financování dotací na sdílení nákladů.
Pokud budou dotace na sdílení nákladů pokračovat i v příštím roce, mohly by přidané příplatky znamenat, že pojišťovny nakonec vyberou na pojistném příliš mnoho a bude nutné přijmout nějakou dohodu o vrácení přebytečných peněz.
Trump nadále brojí proti Obamacare a poukazuje na obrovské zvýšení sazeb v celé zemi a útěk pojišťoven z trhu. Spíše než změně zákona o dostupné péči dává Trump přednost jiným návrhům, které by pomohly učinit zdravotní pojištění dostupnějším pro jednotlivce a rodiny.
Očekává se, že tento týden vydá nařízení, které by umožnilo lidem a malým podnikům spojit se a koupit si zdravotní pojištění prostřednictvím tzv. asociačních zdravotních plánů.
Podrobnosti zatím nebyly zveřejněny, ale někteří odborníci na zdravotní politiku tvrdí, že tyto nové zdravotní plány by mohly dále destabilizovat pojistné trhy ACA, pokud nebudou podléhat regulacím zdravotního zákona.
V úterý Trump na Twitteru napsal: „Jelikož se Kongres nedokáže dohodnout na HealthCare, použiji sílu pera, abych dal mnoha lidem skvělou HealthCare – RYCHLE.“
Reportérka serveru Kaiser Health News Rachel Bluthová ve Washingtonu, přispěla k tomuto článku.