Klinická prevalence různých druhů Candida
C. albicans je nejčastějším druhem Candida spp.111 a infekce genitálií, kůže a ústní dutiny se téměř vždy týkají tohoto druhu. Nejčastějšími nealbicans druhy považovanými za patogeny jsou C. dubliniensis, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. tropicalis.
C. albicans je dominantním druhem způsobujícím orofaryngeální kandidózu (drozd) u HIV pozitivních pacientů.45,112,113 Rozšířené používání profylaxe flukonazolem u pacientů infikovaných HIV mělo za následek výskyt flukonazol-rezistentních kmenů C. albicans113-115 a zvyšující se frekvenci výskytu nealbicans kandid, zejména u pozdních stadií AIDS.116 Nicméně od doby, kdy začala být k dispozici vysoce aktivní antiretrovirová terapie (HAART), se míra přenosu flukonazol-rezistentních kmenů C. albicans výrazně snížila. Pokles nosičství kmenů C. albicans citlivých na flukonazol nebyl pozorován, což naznačuje, že nosičství kmenů C. albicans rezistentních na flukonazol je funkcí imunitního stavu hostitele.117 Za zmínku stojí, že C. dubliniensis může být chybně diagnostikován jako C. albicans rezistentní na flukonazol.118
Candida spp. jsou nyní čtvrtým nejčastějším organismem izolovaným z krve hospitalizovaných pacientů v USA.2 Údaje z celostátní studie sledování (1995-2002) ukázaly, že mezi 1890 izoláty Candida způsobujícími nozokomiální BSI byla nejčastější C. albicans (54 % epizod), následovaná C. glabrata (19 %) a C. parapsilosis a tropicalis (po 11 %). Během tohoto sedmiletého období se podíl C. albicans a parapsilosis zvyšoval na rozdíl od klesajícího podílu C. glabrata a tropicalis. Druhová distribuce byla studována také v rámci celosvětového programu sledování (1997-2003)111 , který zahrnoval 134 715 po sobě jdoucích klinických izolátů kandid ze 127 lékařských center ve 39 zemích. Nejčastější byla opět C. albicans (66 %), následovaná C. glabrata (~11 %), C. tropicalis a C. parapsilosis (po ~6 %) a C. krusei (~2 %). V průběhu času byl pozorován trend k úbytku C. albicans a nárůstu C. tropicalis a C. parapsilosis.
Změny v rozšíření druhů mohou nastat nejen v průběhu času, ale také na různých místech. Ačkoli expozice antimykotikům byla dlouho považována za hlavní faktor této změny (např. expozice flukonazolu zvýšila infekce C. glabrata a C. krusei,119,120 nejnovější údaje ukazují, že ke změnám v distribuci druhů může vést více faktorů. Těžká imunosuprese, nedonošenost, kritické onemocnění, expozice širokospektrým antibiotikům a vyšší věk mohou vést ke snížení míry výskytu C. albicans ve prospěch nealbicans spp. zejména C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis a C. tropicalis.111,121-128 Uvádí se, že používání intravenózních katétrů a nedostatečné dodržování mytí rukou zdravotnickými pracovníky zvyšuje počet infekcí vyvolaných C. parapsilosis.123,129
Tyto faktory mohou vysvětlovat rozdíly v rozšíření druhů v různých částech světa. Například v Latinské Americe je nejnižší výskyt infekcí C. albicans a C. glabrata, zatímco tyto druhy jsou nejčastěji izolovány v USA a Dánsku.111
Kolonizace místa více než jedním druhem Candida není neobvyklá. Studie provedené mezi zdravými jedinci,44 pacienty s hematologickými malignitami,44,130 diabetem mellitem,131 infekcí HIV,45 rakovinou nosohltanu132 a geriatrickými pacienty88 ukazují, že kolonizace více než jedním druhem rodu Candida může dosahovat až 44 %. Jedinci, od nichž lze izolovat pouze C. albicans, jsou obvykle kolonizováni jedním typem kmene; z hlediska populační genetiky je kolonizace popisována jako klonální.133
Kolonizace více než jedním biotypem C. albicans (polyklonální kolonizace) se však pohybuje od 3 % do 55 % u zdravých jedinců,44 pacientů s hematologickými malignitami,44,130 infekcí HIV,130 a u geriatrických pacientů.88 Ačkoli tedy většina komenzálních populací C. albicans má tendenci být v zásadě klonální, v různých anatomických nikách se vyskytují malé odchylky typu kmene. Ty vznikají mikroevolucí v důsledku genetických přestaveb.134,135 Současná kolonizace více než jednoho místa Candida může zahrnovat stejné nebo různé kmeny. Současná izolace podobných druhů nebo biotypů je nejčastějším nálezem, zejména pokud jsou místa anatomicky příbuzná; >90 % kmenů Candida izolovaných současně z pochvy, uretry a konečníku představuje stejný druh nebo biotyp C. albicans, zatímco pouze 61-75 % současně izolovaných análních a orálních kmenů Candida je stejných.130,136
.