Je to velmi špatný rok na chřipku. V týdnu končícím 3. února 2018 podle odhadů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (Centers for Disease Control and Prevention) téměř 8 % lidí navštívilo svého poskytovatele zdravotní péče kvůli onemocnění podobnému chřipce (ILI), což je nejvyšší počet ILI od pandemie v roce 2009. Dá se očekávat, že až do dubna, kdy chřipka sama od sebe vyhoří, jich bude chřipka srážet mnohem více. Ne všechny ILI jsou však způsobeny virem chřipky. V závislosti na populaci je 60-80 % ILI způsobeno chřipkou a zbytek jinými akutními respiračními viry maskovanými jako chřipka. Záleží na tomto rozdílu? Medscape se obrátil na odborníka na chřipku, doktora Andrewa T. Paviu, profesora pediatrie na Utažské univerzitě, aby objasnil jemnosti mezi chřipkou a jejími imitátory.
Andrew T. Pavia, MD
Medscape: Co se rozumí pod pojmem „onemocnění podobné chřipce“?
Dr: ILI je způsob sledování zátěže chřipkou. Tento termín se začal používat již v dobách, kdy se provádělo relativně málo testů na chřipku. ILI definovala pacienta s dokumentovanou horečkou a bolestí v krku nebo kašlem. Tyto příznaky zvyšují pravděpodobnost, že respirační onemocnění je způsobeno chřipkou, a ne nějakým jiným virem, i když to hodně závisí na ročním období a na tom, jak moc chřipka cirkuluje. ILI je tedy náhražka – způsob, jak hledat chřipku smíšenou s jinými věcmi.
Medscape: Takže pravděpodobnost, že pacient bude mít ILI místo chřipky, závisí na ročním období?
Dr: Ano; podíl pacientů, kteří přijdou s ILI, závisí na ročním období a na tom, co cirkuluje. Právě teď je v oběhu tolik chřipky, že pokud splňujete definici ILI, máte pravděpodobně chřipku. Dostatečné množství ILI však může být způsobeno jinými viry, například adenovirem nebo respiračním syncytiálním virem (RSV), které vídáme uprostřed léta, kdy nikdo nemá pozitivní testy na chřipku. Neexistují žádné celostátní údaje, ale existují pracoviště, včetně našeho, kde je podskupina pacientů, kteří splňují definici ILI, testována na chřipku a další viry. Letos pozorujeme, že malá část pacientů, kteří vypadají, že mají ILI, má takzvaný „lidský metapneumovirus“.
Dalším virem, který se umí docela dobře maskovat za chřipku, je RSV. RSV však většinou způsobuje ILI u pacientů starších 65 let a u dětí mladších 2 let. Obecně lze rozlišit RSV-ILI od chřipky u malých dětí, protože mají hodně sípání a ne tolik horečky. U kojenců tomu říkáme bronchiolitida, což je sípavé onemocnění bez velké horečky. RSV-ILI tedy nezpůsobuje tak spolehlivě vysokou horečku, bolesti v krku a kašel, ale u některých pacientů určitě ano.
Medscape: Které příznaky spolehlivě předpovídají chřipku?
Dr: To zkoumali mimo jiné Monto a jeho kolegové, kteří provedli retrospektivní souhrnnou analýzu výchozích příznaků a symptomů u pacientů, kteří většinou nebyli očkováni proti chřipce, ale u kterých se objevila ILI a byli testováni na chřipku. Jejich příznaky zahrnovaly bolesti hlavy, myalgie, kašel a bolesti v krku. Z téměř 3800 osob zahrnutých do studie byly téměř dvě třetiny testovány na chřipku a v této skupině měli pacienti s chřipkou častěji kašel ve srovnání s těmi, u nichž nebyla chřipka potvrzena. Přibližně dvě třetiny pacientů s potvrzenou chřipkou trpěly horečkou ve srovnání s pouze asi 40 % pacientů, kteří byli na chřipku negativní. Kašel a tělesná teplota 37,8 °C nebo vyšší společně předpovídaly chřipku v 79 % případů a čím vyšší teplotu pacient měl, tím pravděpodobněji měl chřipku. Pokud tedy v komunitě koluje chřipka, pacienti, kteří mají kašel i horečku do 48 hodin od vzniku příznaků, mají s velkou pravděpodobností chřipku a lékaři mohou v takových situacích zvážit případné použití antivirotika.
Medscape: Záleží na tom, zda je pacientova nechřipková ILI přisuzována chřipce, nebo naopak?
Dr: Je to složitější. Pokud někdo přichází s příznaky, které považujete za chřipku, a chřipka je vysoce pravděpodobná, nemusíte vyšetřovat krev nebo moč a pravděpodobně nemusíte dělat streptokokový výtěr z krku pacienta. Několik studií však ukázalo, že pokud je diagnóza chřipky potvrzena rychlým diagnostickým testem v prostředí dětské pohotovosti, lékaři s větší pravděpodobností zvolili správný postup – neprováděli více testů, méně rentgenových vyšetření, méně předepisovali antibiotika a více používali antivirotika. Bohužel, když si lékaři nejsou jisti, mají tendenci dělat více úkonů jen proto, aby se ujistili. Pokud se však nacházíte v prostředí, kde nemůžete provést testy k potvrzení chřipky, pak prostě musíte učinit klinické rozhodnutí, zda se skutečně jedná o chřipku, i když diagnóza nemusí být zcela přesná.
Medscape: Liší se léčba ILI způsobené nechřipkovým virem od léčby chřipky?
Dr: Ano, protože v současné době nemáme k dispozici žádná antivirotika pro ILI způsobenou jinými viry. Léky, které máme k dispozici pro léčbu nechřipkové ILI, se pravděpodobně na kliniku dostanou nejdříve za 2 až 3 roky, pokud se tam vůbec dostanou. Pokud však přijdou pacienti, u kterých se domníváte, že se jedná o chřipku, a patří do vysoce rizikové skupiny – mají onemocnění srdce, plic, cukrovku nebo poruchu imunity – nebo jsou velmi mladí či velmi staří, měli byste je léčit oseltamivirem (Tamiflu®). U jinak zdravých lidí léčbu žádným antivirotikem důrazně nedoporučujeme, i když oseltamivir pomáhá lidem cítit se lépe asi o den rychleji, než by se jinak cítili.
Medscape: Jsou jiné akutní virové infekce dýchacích cest stejně závažné jako chřipka?
Dr: Chřipka může být mírná, způsobuje pouze 2-3denní onemocnění, i když příznaky mohou trvat 1-2 týdny. Na druhou stranu budeme mít letos desítky tisíc úmrtí na chřipku a máme statisíce lidí v nemocnicích s chřipkou, a to se obecně u jiných viróz nestává v takové míře. Chřipka je tedy obvykle závažnější než ILI způsobená jinými viry.
Medscape: Proč je právě tato chřipková sezóna tak špatná?
Dr Pavia: Vše, co se týká chřipky, je složité a důvody, proč je letošní rok tak závažný, jsou pravděpodobně multifaktoriální. Za prvé, virus H3N2, který jsme letos hodně pozorovali, může způsobit závažnější onemocnění. Za druhé, ačkoli se šíření chřipky H3N2 začíná trochu zpomalovat, poměrně rychle začíná přibývat dalšího chřipkového viru, chřipky B, což je dvojitá rána. Svůj podíl na tom jistě má i skutečnost, že letos nemáme k dispozici skvělou vakcínu proti chřipce. Dobrou zprávou je, že vše nasvědčuje tomu, že současná vakcína funguje velmi dobře proti chřipce B, takže i když je letošní vakcína účinná jen asi z 20 % proti H3N2, zdá se, že stejná vakcína je účinná proti chřipce B.
Medscape: Může se někdo nakazit chřipkou nebo ILI podruhé během téže sezóny?
Dr Pavia: Ano. Určitě se můžete nakazit chřipkovým kmenem H3N2 a následně se nakazit chřipkovým kmenem B během téže sezóny. Ve stejné sezóně můžete dostat i další ILI. Je známo nejméně sedm až osm virů, které způsobují ILI, a pokud budete mít opravdu smůlu, můžete se nakazit všemi z nich v jednom roce. Lidé, kteří se často setkávají s malými dětmi – například učitelé v mateřské škole – mohou být nemocní celou zimu!“
.