Shrnutí
Chirurgický zákrok může vyléčit rakovinu prostaty, pokud se onemocnění nerozšířilo mimo prostatu. Nejčastějším zákrokem je radikální prostatektomie. Může být provedena jako tradiční otevřená operace nebo minimálně invazivním přístupem, včetně roboticky asistované laparoskopické operace. Bez ohledu na metodu je nejdůležitějším faktorem výběr chirurga s rozsáhlými odbornými znalostmi, abyste dosáhli nejlepších výsledků a snížili riziko komplikací.
Karcinom prostaty je po rakovině kůže nejčastější formou rakoviny u mužů. Chirurgický zákrok je velmi účinný při kontrole nebo vyléčení tohoto onemocnění.
S Jamesem Easthamem, primářem urologického oddělení Memorial Sloan Kettering, jsme hovořili o různých způsobech provedení operace rakoviny prostaty, o možných vedlejších účincích a o tom, jak je důležité, aby zákrok prováděl zkušený chirurg.
Kdy je operace rakoviny prostaty nejúčinnější?
Chirurgický zákrok je kurativní léčbou rakoviny prostaty, pokud se onemocnění ještě nerozšířilo do orgánů nebo tkání mimo prostatu. V těchto případech je dlouhodobá prognóza vynikající.
Pokud se rakovina rozšířila mimo prostatu, můžeme i po operaci dosáhnout dobrých výsledků pomocí radioterapie nebo systémové léčby. Patří sem chemoterapie, hormonální léčba, biologická léčba nebo imunoterapie.
Někteří lidé, jejichž onemocnění je omezeno na prostatu, se rozhodnou nepodstoupit operaci – nebo ji alespoň odložit. Pečlivě je sledujeme, což je strategie známá jako aktivní sledování. Tato volba je společným rozhodnutím lékaře a pacienta. Je nejvhodnější pro malé nádory, které rostou pomalu a u nichž je považováno riziko šíření za nízké. U každého pacienta je to osobní rozhodnutí.
Jaké jsou různé typy operací karcinomu prostaty?
Nejčastější z nich se nazývá radikální prostatektomie. Při tomto zákroku je odstraněna celá prostata a část okolní tkáně. V některých případech jsou odstraněny i blízké lymfatické uzliny. Existuje několik chirurgických přístupů k tomuto výkonu, včetně tradiční otevřené operace. Můžeme také použít minimálně invazivní postupy, jako je laparoskopická operace a roboticky asistovaná laparoskopická operace.
Kritickým aspektem radikální prostatektomie je její přizpůsobení individuálním rysům rakoviny každého muže. Jedna velikost není vhodná pro všechny. To znamená, že přesně stejný postup není vhodný pro každého člověka. Při navrhování operace, která je pro daného člověka vhodná, se přihlíží k umístění, velikosti a dalším charakteristikám rakoviny.
Radikální prostatektomie je velmi složitá a vyžaduje vysokou technickou přesnost.
Při laparoskopické radikální prostatektomii chirurg malým řezem v břiše zavede malou kameru zvanou laparoskop. Kamera poskytuje lékařům zvětšený obraz prostaty ve vysokém rozlišení. Na základě tohoto obrazu může chirurg pomocí speciálních nástrojů odstranit prostatu, semenné váčky a lymfatické uzliny.
Při roboticky asistovaném zákroku sedí chirurg u konzoly, která má obrazovku a ovládání rukama, prsty a nohama. Chirurg svými pohyby ruky, zápěstí, prstů a nohy ovládá robotické nástroje uvnitř pacienta v reálném čase.
Robot je vlastně jen velmi sofistikovaný chirurgický nástroj. Nejdůležitějším faktorem úspěšné operace je zručnost a zkušenost chirurga, který pracuje s nástrojem, jenž mu nejvíce vyhovuje. Hlavním cílem každé operace rakoviny – bez ohledu na to, jak je prováděna – je dostat veškerou rakovinu ven a dostat ji ven bezpečně.
Co by měli lidé vědět o možných komplikacích nebo vedlejších účincích radikální prostatektomie?“
Radikální prostatektomie je velmi složitá a vyžaduje vysokou technickou přesnost. Prostata je obklopena nervy a strukturami, které jsou důležité pro normální močové a sexuální funkce. Muži, kteří tento zákrok podstoupí, se pochopitelně obávají možnosti komplikací, které ovlivní dlouhodobější problémy s kvalitou života. Ty mohou zahrnovat kontrolu močení, nazývanou také močová kontinence, a změny sexuálních funkcí.
V průběhu několika posledních desetiletí se díky technickému zdokonalení dramaticky snížil počet komplikací při této operaci. V MSK jsme našli způsoby, jak využít výsledky zobrazovacích vyšetření při plánování operace. Pak se můžeme vyhnout poranění důležitých struktur, což minimalizuje riziko inkontinence a maximalizuje šanci na zachování sexuální funkce. Nadále hledáme způsoby, jak dále minimalizovat riziko nežádoucích účinků.
Studie prokázaly, že pacienti chirurgů, kteří pravidelně provádějí radikální prostatektomii, mají v průměru méně komplikací než ti, kteří tyto operace provádějí méně často. Já sám jsem provedl více než 3 000 radikálních prostatektomií. Také ostatní MSK chirurgové mají s tímto zákrokem bohaté zkušenosti.
Vždy jde o rovnováhu mezi odstraněním rakoviny a snahou zachovat funkci. Tato rovnováha je u každého člověka jiná, protože každý nádor je jiný. Lidé se musí ptát a mít jasno ve svých očekáváních.
Jednou z výhod pracoviště, jako je MSK, je, že zde máme odborníky, kteří mohou pomoci mužům s rakovinou prostaty při obnově jejich močové a erektilní funkce. V konečném důsledku jde o to, abyste si našli chirurga, se kterým se budete cítit dobře, někoho, kdo vám na základě vaší situace stanoví realistická očekávání.