Prezentace pacienta
Pětapadesátidenní muž přišel na kliniku poté, co si jeho rodiče večer předtím při koupání všimli bulky v levém třísle. Uvedli, že se nezdálo, že by pacienta obtěžovala, nezměnila se její velikost ani barva od doby, kdy si jí všimli. Nebyl nemocný. Popřeli jakékoli horečky, vyrážky, škrábance, nevolnost nebo zvracení. V anamnéze byl uveden donošený kojenec bez komplikací. Rodinná anamnéza byla negativní na anatomické genitourinární problémy nebo rakovinu. Přehled systémů byl negativní.
Příslušné fyzikální vyšetření ukázalo usměvavého kojence s hmotností do 50 % a normálními životními funkcemi. V levém třísle byl zaznamenán pevný útvar o velikosti 1 × 1,5 cm. Nacházel se mediálně od tříselného kanálu. Zdálo se, že je zarovnaná se spermatickým provazcem a pohybuje se s ním. Nebylo možné ji transiluminovat a nebyla fyzicky pulzující. Obě varlata byla v šourku hmatná s normálním uspořádáním. Obě varlata byla oboustranně stejně velká a v šourku byly oboustranně zaznamenány hydrokély. Na nohou ani v tříslech nebyly zjištěny žádné plenkové vyrážky, jiné vyrážky ani kožní změny. Vyšetření bylo jinak normální.
Byla stanovena diagnóza tříselného útvaru a rezident a ošetřující pediatr zvažovali, že by se mohlo jednat o tříselnou kýlu nebo lymfatickou uzlinu, ale umístění a charakteristika útvaru se nezdály být tak konzistentní. Uvažovalo se také o hydrokéle, ale útvar se nacházel v tříselné oblasti a ne v šourku. Uvažovalo se o nádoru měkkých tkání, ale vzhledem k věku se to opět zdálo nepravděpodobné. Byly zvažovány anatomické odchylky cévního řečiště nebo chámovodů, které se zdály být konzistentnější vzhledem k umístění. Při radiologickém hodnocení ultrazvukem byla zjištěna diagnóza hydrokély spermatického provazce. Ošetřující pediatr byl překvapen, protože se s touto variantou hydrokély ve své klinické praxi nesetkal. Pacient byl odeslán na dětskou chirurgii a byl sledován, zda se jeho stav vyřeší.
Obrázek 119 – Podélný ultrazvukový snímek důkladně zobrazující tříselný kanál (vlevo na snímku) a šourek (vpravo na snímku) ukazuje cystickou strukturu uvnitř tříselného kanálu odpovídající hydrokéle spermatického provazce. Uvnitř šourku je normální nadvarle a varle a malá hydrokéla.
Diskuse
Hydrokély jsou běžné anatomické odchylky způsobené neúplnou obliterací processus vaginalis. Processus vaginalis je peritoneální zbytek, který následuje varle a spermatický provazec do šourku, když varle během vývoje sestupuje do šourku. Když processus vaginalis prochází od varlete zpět do peritonea, může se v kterémkoli místě jeho délky objevit hydrokéla. K obliteraci processus vaginalis dochází uzávěrem na vnitřním tříselném prstenci, po němž následuje uzávěr těsně nad varlaty s atrézií oblasti mezi nimi. Samotný uzávěr oblasti kolem varlat často není do porodu úplný a v šourku se běžně objevují hydrokély; většinou ustoupí do 1 roku věku. Hydrokély mohou být jedno- nebo oboustranné.
Poučení
Hydrokéla spermatického provazce (HSC) je neobvyklá varianta hydrokély. Může se jednat o chronický nebo akutní vznik otoku v horní části třísla nebo v tříselné oblasti nad varletem a nadvarletem. HSC se podle autora dělí na 2 nebo 3 typy.
- K encystovanému HSC dochází při obliteraci processus vaginalis na obou koncích s tvorbou solitární cysty. Její velikost se nemění.
- Funikulární HSC vzniká, když dojde k obliteraci processus vaginalis distálně a zůstane otevřený proximální processus vaginalis, který komunikuje s peritoneem. Její velikost se může měnit v důsledku různého množství peritoneální tekutiny v cystě.
- Smíšená HSC má proximální otvor processus vaginalis, ale kolem cysty je integrovaná stěna, která způsobuje, že se chová jako encystovaná HSC. Její velikost se nemění, protože stěna brání vniknutí tekutiny do cysty. Tyto typy cyst mohou být solitární nebo mnohočetné.
HSC obvykle léčí dětští chirurgové a léčba může spočívat v pozorném vyčkávání, pokud se jedná o funikulární HSC až do přibližně 1 roku věku, poté se opravuje. Pokud je HSC encystická nebo se zdá, že je s ní spojena tříselná kýla, pak se operace obvykle doporučuje dříve. Může dojít k torzi HSC, ale je velmi vzácná. V jedné studii HSC mělo 30 % pacientů anatomické tříselné defekty na kontralaterální straně.
Hydrokély jsou lékařům známy již stovky let. Dr. Robert Liston v článku z roku 1843 popisuje encystované hydrokély:
- „I. Na varleti, mezi albugineou a tunica vaginalis – nejprve jako průhledné cysty, které se však postupně zvětšují.
II. Jako prezentující se po straně nadvarlete, mezi tímto tělesem a odrazem processus vaginalis od varlete.
III. Jak se objevuje v průběhu spermatické šňůry nad varletem. V této poslední situaci se bezpochyby vyskytují sbírky různého druhu ve volné vláknité tkáni chord; v nezakrytých částech spermatického výběžku pokrývajícího toto těleso; nebo možná v bezprostřednějším spojení se samotným chámovodem.“
Otázky k další diskusi
1. Jaké jsou příčiny vzniku sbírek? Jaká je diferenciální diagnóza bolesti varlat? Přehled naleznete zde
2. Jaká je diferenciální diagnóza otoku šourku? Pro přehled klikněte zde
3. Jaká je diferenciální diagnóza vulvárních útvarů? Pro přehled klikněte zde
Související případy
- Onemocnění:
- Příznak/prezentace: Hydrokéla | Testikulární poruchy
- Příznak/prezentace: Útvar nebo otok
- Specializace: Nefrologie / Urologie | Chirurgie |
Radiologie / Nukleární medicína / Radiační onkologie
- Věk: Kojenec
Pro více informací
Pro zobrazení přehledových pediatrických článků na toto téma za poslední rok se podívejte na PubMed.
Informace z oblasti medicíny založené na důkazech k tomuto tématu lze nalézt na stránkách SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse a Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informační předpisy pro pacienty lze pro toto téma nalézt na MedlinePlus:
Pro zobrazení aktuálních zpravodajských článků k tomuto tématu se podívejte na Google News.
Pro zobrazení obrázků souvisejících s tímto tématem se podívejte na Google Images.
Pro zobrazení videí souvisejících s tímto tématem se podívejte na YouTube Videos.
Liston R. A few observations on encysted hydrocele. Med Chir Trans. 1843;26:216-22.
Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC. Hydrokéla spermatického provazce u kojenců a dětí: její zvláštní charakteristiky. Urologie. 2010 Jul;76(1):82-6.
Senayli A, Senayli Y, Sezer E, Sezer T. Torsion of an encysted fluid collection. Scientific World Journal. 2007 Apr 9;7:822-4.
Rathaus V, Konen O, Shapiro M, Lazar L, Grunebaum M, Werner M. Ultrasound features of spermatic cord hydrocele in children. Br J Radiol. 2001 Sep;74(885):818-20.
Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor of Pediatrics, University of Iowa Children’s Hospital
.