IMMUNOHISTOCHEMISTRIE A DIFERENČNÍ DIAGNÓZA
Většina mucinózních nádorů vaječníků je pozitivní na cytokeratin (CK) 7 a 20.150,151 Barvení CK7 obvykle není tak silné a difuzní jako u serózních nebo endometrioidních nádorů vaječníků a barvení CK20 není tak silné a difuzní jako u adenokarcinomů tlustého střeva. Imunobarvení na DPC4 (jaderný transkripční faktor inaktivovaný u některých karcinomů slinivky břišní) a MUC5AC (gen pro žaludeční mucin) je často pozitivní u primárních mucinózních nádorů vaječníků.152 Barvení na estrogenové a progesteronové receptory obvykle nepomáhá odlišit primární mucinózní nádory vaječníků od metastatických nádorů, protože většina borderline a mucinózních karcinomů je na tyto markery negativní. Výjimkou je opět endocervikální varianta primárního mucinózního karcinomu, která je často pozitivní na tyto hormonální receptory.153
Mucinózní adenokarcinom může být obtížné odlišit od endometrioidního adenokarcinomu, nádoru ze Sertoliho-Leydigových buněk s heterologními elementy a metastatického mucinózního karcinomu z různých lokalit. Ačkoli endometrioidní karcinomy mohou obsahovat hojný mucin, ten je obvykle extracelulární a má apikální distribuci. Přítomnost dlaždicové diferenciace rovněž silně podporuje diagnózu endometrioidního karcinomu. Nádory ze Sertoliho-Leydigových buněk často obsahují heterologní prvky, zejména mucinózní epitel gastrointestinálního typu.154 Pokud je mucinózní složka výrazná, může se více podobat benigním nebo hraničním mucinózním nádorům než karcinomu. Přítomnost typických elementů Sertoliho-Leydigových buněk pomáhá tento nádor odlišit.
Metastatické mucinózní karcinomy mohou být obtížně odlišitelné od primárních ovariálních mucinózních nádorů. Mezi primární místa vzniku patří gastrointestinální trakt,155-157 apendix,158,159 děložní čípek,160 slinivka břišní161 a žlučový systém.162 Mezi znaky upřednostňující metastatické onemocnění do vaječníků patří současný extraovariální nádor, oboustranné postižení vaječníků, nádorové implantáty na zevním povrchu vaječníků, multinodulární postižení ovariálního parenchymu a rozsáhlá invaze do lymfovaskulárního prostoru.163 Mezi další mikroskopické znaky typické pro primární karcinom tlustého střeva patří girlandovitý nebo kribriformní růstový vzor, segmentální destrukce žláz, intraluminální „špinavá“ nekróza, absence dlaždicové metaplazie a jaderný stupeň neúměrně vysoký vzhledem ke stupni tvorby žláz.156,157
V problematických případech může být užitečné imunoznačení CK7 a CK20 a CDX2. Většina primárních mucinózních adenokarcinomů vaječníků je imunoreaktivní pro oba cytokeratiny, zatímco adenokarcinomy tlustého střeva mají převažující imunofenotyp CK7 negativní, CK20 pozitivní. Nemucinózní primární endometrioidní a serózní adenokarcinomy vaječníků jsou CK7 pozitivní a CK20 negativní. CDX2 je častěji pozitivní u metastazujících gastrointestinálních malignit než u primárních mucinózních nádorů vaječníků.164,165
Mucinózní nádory vaječníků, které koexistují s pseudomyxomem peritonei, jsou obvykle metastatického původu, nejčastěji vycházejí z mucinózního nádoru slepého střeva. V tomto prostředí mohou bazény extracelulárního mucinu prorůstat ovariálním stromatem (pseudomyxoma ovarii), obvykle bez stromální reakce. Uvnitř mucinózních bazénů mohou být přítomny žlázky a volně plovoucí skupiny mucinózního epitelu.
Pseudomyxoma peritonei lze rozdělit do dvou patologicky a prognosticky odlišných skupin.166 První, označovaná jako diseminovaná peritoneální adenomucinóza, je charakterizována hojným extracelulárním mucinem s malým množstvím cytologicky nevýrazného mucinózního epitelu (obr. 39-22A). Druhý typ, označovaný jako peritoneální mucinózní karcinomatóza, má ložiska mucinózního epitelu s architektonickými a cytologickými maligními znaky plovoucími v mucinu (viz obr. 39-22B). Pacienti s diseminovanou peritoneální adenomucinózou mají výrazně lepší míru přežití než pacienti s peritoneální mucinózní karcinomatózou.167 K nalezení epiteliálních buněk produkujících mucin může být nutný rozsáhlý odběr vzorků intaperitoneálních mucinózních ložisek. Chirurgové by měli být nabádáni k provedení apendektomie ve všech případech pseudomyxomu peritonei, protože primární nádor apendixu může být poměrně malý a někdy může být zhodnocen pouze mikroskopicky.
.