– Viz:
– Nestabilita CMC kloubu
– Hráčský palec
– Poranění falangy
– Ruptura šlachy palce u RA
– Trapéz – patologický nález:
– boutonniere deformita
– nejčastější deformita palce u RA;
– flekční deformita MCP kloubu s hyperextenzí IP kloubu;
– přidružená subluxace nebo dislokace CMC kloubu;
– artritida CMC kloubu
– nestabilita CMC kloubu
– revmatoidní myslivecký palec
– labutí krček
– ruptura šlachy palce při RA
– ruptura flexoru pollicis longus
– ruptura extenzoru pollicis longus
– trigger finger palce:
– na rozdíl od konvenčního spouštěče je u RA zachována kladka A1; – IP kloub palce:
– hemitenodéza:
– indikována u flexibilní hyperextenční deformity IP kloubu, s laterální stabilitou & intaktní kloubní plochy;
– artrodéza:
– obvykle se upřednostňuje léčba nestability IP kloubu palce;
– kostní štěp je nutný, pokud je resorpce kosti závažná;
– IP kloub se sjednocuje ve 20-30 stupních flexe; – MCP kloub palce:
– stabilita MP kloubu palce je zajištěna konfigurací hlavice metakarpu, sezamoidů &vnitřních svalů;
– diff dx:
– nízká obrna loketního nervu
– slabost adductor pollicis vede k nestabilitě MP kloubu;
– neprotisměrné působení extenzorů palce vede k hyperextenční deformitě MCP, kdežto neprotisměrná činnost flexorů palce vede k hyperflexní deformitě IP kloubu;
– resekční artroplastika implantátu:
– používá se u ztuhlých artritických MP kloubů (nebo u deformit typu boutonnere), kdy je MP kloub zničen &distální kloub vyžaduje fúzi;
– MCP artrodéza:
– fúze MCP kloubu palce vede k malé ztrátě funkce & pravděpodobně má fúze lepší výsledky než jakýkoli jiný kloub palce, což dokazuje, že distální & bazální klouby mají dostatečnou pohyblivost;
– fúze IP kloubu poskytne také dobré výsledky, protože vede pouze k částečné ztrátě diskrétního štípnutí;
– u RA s chronickou subluxací & erozi MCP kloubu nejlépe zvládne artrodéza MCP kloubu;
– technika fúze:
– kloub se obnaží podélným dorzálním řezem;
– extenzorová kapuce se podélně rozdělí;
– hlavice metakarpu se vytvaruje tak, aby odpovídala konkavitě proximální falangy;
– MCP kloub by měl být srostlý ve 25stupňové flexi;
– podélný drát se zavádí retrográdně přes paprsek palce;
– jako štěp mezi konce kostí se používají úlomky kostní tkáně;
– drát K se zavádí šikmo přes stlačený kloub;
– dráty se odstraňují po 6 až 8 týdnech;
– artroplastika MCP palce:
– ve zprávě McGoverna a kol. provedli autoři retrospektivní hodnocení protéz MCP kloubu palce Steffee s cílem zjistit dlouhodobé výsledky a přežití protéz;
– 54 primárních artroplastik palce (49 pacientů) bylo provedeno pro bolest, slabost nebo nestabilitu zahrnující MCP kloub palce sekundárně v důsledku artritidy;
– základní etiologie zahrnovala revmatoidní (49 palců), psoriatickou (1 palec), sklerodermickou (2 palce) a degenerativní (2 palce) artritidu;
– 31 palců mělo současně nestabilitu interfalangeálního kloubu a podstoupilo fúzi IP kloubu;
– při průměrné době sledování 57 měsíců byla průměrná pohyblivost MCP kloubu 21° (rozmezí 0° až 40°), přičemž došlo k významnému zlepšení polohy a stability;
– ačkoli nedošlo ke konzistentnímu dlouhodobému zlepšení síly stisku nebo úchopu, 87 % pacientů uvedlo subjektivní zlepšení síly a funkce v důsledku operace;
– bolest se zmírnila u všech palců s předoperační bolestí;
– komplikace zahrnovaly periprotetickou zlomeninu, 2 pozdní infekce a 1 hrubé uvolnění implantátu;
– přežití implantátu bylo 93% po 5 letech a 89% po 10 letech, přičemž došlo pouze ke 4 selháním u 54 palců;
– ref: Dlouhodobé výsledky cementované Steffeeho artroplastiky metakarpofalangeálního kloubu palce
Gamekeeperův palec. Hodnocení pomocí artrografie a zátěžové rentgenografie.
Pružná (silikonová) artroplastika metakarpofalangeálního kloubu palce.
Spojení prvního metakarpofalangeálního kloubu při degenerativní artritidě.
Stabilita metakarpofalangeálního kloubu palce. Rekonstrukce kolaterálních vazů pomocí šlachy extensor pollicis brevis.
Rekonstrukce revmatoidního palce.
Léčba volární nestability metakarpofalangeálního kloubu palce pomocí volární kapsulodézy.