Alai

Pochopení psychicky nepříznivých stavů je životně důležité. Deprese a vyhoření jsou podobné, ale odlišné entity.

Obor psychiatrie uznal depresi jako psychickou poruchu s příznaky, symptomy a účinnou léčbou. Fenomén vyhoření se objevil v posledních desetiletích. Jeho dopad na to, jak lékaři prožívají profesionální stres, může ohrozit bezpečnost pacientů. Tento chronický stres přispívá k odchodu lékařů z medicíny.

Termín „vyhoření“ vznikl ve 40. letech 20. století a popisuje okamžik, kdy přestane fungovat tryskový nebo raketový motor. V 70. letech 20. století použil psychiatr Herbert Freudenberger termín vyhoření k popisu přepracovaných dobrovolníků na klinikách duševního zdraví. Na počátku 80. let 20. století použila sociální psycholožka Christina Maslachová pojem „vyhoření“ k popisu klinických pracovníků, kteří ztratili zájem a pozitivní pocity vůči klientům. Maslachova práce se rozšířila o vymezení syndromu v přetíženém pracovním prostředí.

Statistiky (Kane, 2019) ukazují, že u 15 000 lékařů se 39 % psychiatrů a 50 % lékařů z jiných subspecializací samo označuje za „vyhořelé“. Přibližně 39 % nelékařů uvádí nespokojenost s rovnováhou mezi pracovním a soukromým životem.

Deprese versus vyhoření

Přestože se deprese a vyhoření překrývají, liší se – každé má charakteristické příčiny a způsoby léčby.

Vyhoření

Vyhoření není zdravotní porucha, je to profesní stav. Jedenáctá revize Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-11), přijatá v roce 2019 a platná v roce 2022, přiřazuje „pracovnímu vyhoření“ kód stavu QD85.

Prestižní Mayo Clinic nabízí tyto statistické údaje o rovnováze mezi pracovním a soukromým životem:

• přibližně 66 % obecné populace je spokojeno
• přibližně 33 % lékařů se cítí spokojeno

Aktualizovaná studie Shanafelta a kol. z roku 2019 ukázala, že vyhoření a spokojenost s integrací pracovního a soukromého života se u amerických lékařů mezi lety 2014 a 2017 zlepšily přibližně o 1,6 %. Lékaři v nemocnicích a korporacích jsou nespokojenější než nezávislí lékaři. Vyhoření uvádí přibližně 69 % lékařů pracujících v korporacích a nemocnicích ve srovnání s 51 % lékařů nepracujících v institucích. Všechny skupiny uvádějí sníženou empatii souběžně s pocity vyhoření.

Syndrom vyhoření definují tři klastry:

1. Emoční a fyzické vyčerpání

2. Depersonalizace a cynismus

3. Snížený pocit osobní efektivity

Vyčerpání zahrnuje fyzickou únavu a emoční vyčerpání s pomalou regenerací a nevyřešenou emoční disonancí. Chuť k jídlu a spánek podléhají kolotoči. Postižený je nešťastný, ale obvykle není v depresi.

Depersonalizace je pocit nereálnosti sebe sama nebo okolí. Vyskytuje se při extrémním stresu nebo únavě. Takové napětí je potenciálně traumatizující. Cynismus ohledně upřímnosti druhých a vlastní kompetence se organizuje do otupujících postojů, odsudků a demoralizující kritiky. Přemáhající stres vede k trvalému fyzickému a emocionálnímu stažení. Například časté absence se mohou projevovat odstupem od vyhoření.

Snížený pocit osobní efektivity doprovází pocit ztráty kontroly nad svou prací. S tím souvisí i to, že osoby, které se samy označují za vyhořelé, se cítí stále méně schopné jasně myslet, řešit problémy a jednat.

Ačkoli se vyhoření může vyskytnout v jakémkoli pracovním kontextu, nejmarkantnější je v medicíně – celková míra vyhoření je asi 54 % všech lékařů. Konkrétní příčina souvisí s prací – „administrativní zátěž“ a žádná kontrola nad pracovní zátěží, tj, dlouhodobý stres.

Individuální snižování stresu, přístupy mindfulness, zlepšení životosprávy a snížení stresorů souvisejících s prací jsou uznávanými intervencemi.

Deprese

Deprese je v nejnovějším Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch označována jako „velká depresivní porucha“ s odhadovanou celoživotní prevalencí asi 12 %. Průměrný věk nástupu je přibližně 40 let. Příčinami jsou kombinace genetických, rodinných a environmentálních spouštěčů, nejen stres, který je klíčový pro vyhoření. Klinická deprese proniká do všech oblastí života člověka, nejen na pracovišti. Léčba zahrnuje psychotropní léky a psychosociální a behaviorální terapie. Mezi specifické příznaky a symptomy patří např:

• Depresivní nálada
• Snížený zájem nebo potěšení ze životních aktivit – „anhedonie“
• Ztráta hmotnosti (více než 5 % typické hmotnosti za jeden měsíc) nebo zvýšení či snížení hmotnosti. chuti k jídlu
• Příliš málo nebo příliš mnoho spánku
• Agitace nebo nadměrná pomalost
• Únava nebo mělká hladina energie
• Pocity bezcennosti nebo nepřiměřené viny s chronickým sebepoškozováním
• Pocity bezcennosti nebo nepřiměřené viny s chronickým sebepoškozováním
• Pocity bezcennosti nebo nadměrnékritikou a odporem
• Snížená koncentrace
• Vyskytující se myšlenky na smrt

Zhoršení se rozšiřuje na sociální, profesní a každodenní fungování, nejen na práci.

Žádný příznak není výlučně vázán na zdravotní stav, léky nebo užívání nelegálních drog.

Nebyly rutinně identifikovány žádné lékařské testy nebo biomarkery. Odhaduje se, že dvě třetiny všech pacientů s depresí mají sebevražedné myšlenky.

Smutnění není deprese. Truchlení je charakterizováno pocitem prázdnoty a vzpomínkami na ztracenou osobu. Anhedonie, sebepoškozování a sebevražedné myšlenky nejsou součástí reakce na smutek a truchlení. Sebeúcta je zachována. Truchlení nevyžaduje žádnou léčbu a odeznívá přibližně do jednoho roku.

Použití povědomí o syndromu vyhoření k jeho prevenci

Deprese a profesní vyhoření jsou zhoršující stavy. Deprese je psychiatrická diagnóza. Pracovní vyhoření, které není diagnózou, je fenoménem pracoviště. Depresivní poruchy jsou dobře prozkoumány a léčba je bohatá. Intervence proti vyhoření se stále vyvíjejí.

Primárním cílem prevence vyhoření je zastavení cyklu vyhoření (Ninivaggi, 2019). Zpočátku je přítomno nadšení. Dlouhodobý pracovní stres, nikoliv ojedinělý a krátkodobý, přináší pracovní nespokojenost. Nastupuje zklamání a únava, pracovníci se distancují a odpojují. Frustrace vede k cynismu a lhostejnosti. Bezmoc změnit situaci provází profesní odcizení. Vyhoření se pak projevuje jako vyčerpání, depersonalizace a pocit selhání – to vše vede k úvahám o odchodu ze zaměstnání.

Individuální strategie podporují integraci života a práce modernizovanou pomocí všímavosti, snižování stresu, stravy, cvičení a řízení času. Koučování a mentoring ukazují, jak dobře tento proces probíhá. Tato zpětná vazba zpřesňuje plány na zlepšení. Učení se soucitu se sebou samým i s druhými buduje odolnost. Tím se minimalizují nepříznivé účinky stresu, který je jádrem vznikajícího vyhoření.