Obvyklým důvodem, proč lidé přibírají na váze, je, že příliš mnoho jedí a/nebo málo cvičí. To odráží jeden ze základních termodynamických zákonů – zapomněl jsem který. Množství energie, které do systému vložíte, minus energie, kterou z něj odeberete, se musí někde uložit – tj. jako tuk.
Tato formulace – ačkoli je pravdivá – nevysvětluje zcela obezitu; zdá se, že někteří lidé jedí více než tlustí lidé a necvičí více než ti samí tlustí lidé, a přesto nejsou tlustí. Přičítat tuto skutečnost obecné zvrácenosti vesmíru není dostatečným vysvětlením; do hry musí vstoupit další faktory. Níže uvádím některé z myšlenek, které navrhli přemýšliví lidé, aby vysvětlili, proč se tlustí lidé stávají tlustými:
1. Genetika
Předpokládá se, že někteří lidé jsou předurčeni k přibírání na váze, protože po svých rodičích zdědili „tlusté geny“. Nelze pochybovat o tom, že lidé se liší svou genetickou výbavou a někteří lidé mají z genetických důvodů sklony k tomu, aby se stali vysokými, širokými rameny, dřepícími nebo tlustými. Je například známo, že výška je řízena řadou různých genů, pravděpodobně asi dvaceti. Nicméně na výšku má vliv i strava.
Tlustí lidé obvykle pocházejí z tlustých rodin. To však nemusí nutně znamenat, že jsou tlustí z genetických důvodů (alespoň ne výhradně). Mohli se naučit tloustnoucímu chování, tj. stravovacím návykům, od svých rodičů, když vyrůstali. Vzhledem ke studiím jednovaječných dvojčat rozdělených při narození však lze s jistotou říci, že tělesná hmotnost má skutečně silnou genetickou složku. To však neznamená, že někdo takto geneticky konstruovaný je odsouzen k tloušťce.
Jednou jsem viděl ženu po čtyřicítce, která podle této teorie měla být tlustá, ale nebyla. Měla dva bratry, z nichž každý vážil přes čtyři sta kilogramů, a měla dospělé dítě, které vážilo přes tři sta padesát kilogramů. Je zřejmé, že měla jakékoli geny k tomu, aby ztloustla. Jednoho dne jsem se jí zeptal: „Jak to, že nejsi tlustá?“ „Ano,“ odpověděla. Vysvětlila mi, že to podle ní souvisí s tím, že každý den hodinu a půl běhá, než jde do posilovny.
2. Strava
Pamatujte si ten termodynamický zákon. Množství energie, které do stroje (například do lidského těla) přichází, musí vyvážit množství, které z něj odchází; neboli energie navíc, která přichází (jídlo), se musí nějak uložit (tuk). Takže u každého člověka, bez ohledu na jeho genetickou zranitelnost, se buď snížením příjmu potravy, nebo zvýšením výdeje energie (cvičením) sníží množství energie uložené ve formě tuku. Podle této teorie bude méně a méně jíst nebo více a více cvičit, což způsobí úbytek hmotnosti.
Naše moderní strava je však zřejmě navržena tak, aby do sebe nacpala co nejvíce kalorií v rámci lidských možností. Zdá se, že potraviny s vysokým obsahem kalorií jsou ze své podstaty přitažlivější než jiné potraviny, a to z důvodů, které pravděpodobně souvisejí s přežitím v podmínkách, v nichž se lidé po většinu času v naší historii nacházeli. Ale už ne.
Několik příkladů: Mezi americkými Číňany se někteří Číňané, kteří se narodili v Číně, živili během svého života poměrně kaloricky chudou stravou a byli většinou štíhlí. V některých případech však jejich děti – jakmile přišly do této země a začaly se stravovat jako ostatní Američané – ve větším počtu ztloustly a začaly se u nich projevovat všechny ty nemoci, které jsou spojeny s obezitou.
Existuje indiánský kmen, který žije ve vyprahlé části Západu a žije tam již po mnoho generací. (Jejich půda byla zřejmě natolik neproduktivní, že žádný z ostatních kmenů nebyl ochoten jít do války, aby je vystěhoval). Velmi dobře přežívali na velmi nízkokalorické stravě. Když však přišli bílí muži a přinesli s sebou svou obvyklou stravu, indiáni ztloustli. Nyní je více než 90 % z nich velmi tlustých a přibližně stejný počet trpí cukrovkou. Po mnoho generací se vyvíjeli tak, aby žili na řídké stravě. Pravděpodobně i my ostatní jsme se podobně nevyvinuli natolik, abychom se dokázali vyrovnat s naší moderní stravou.
3. Cvičení
Dostatek pohybu může být jedním z faktorů, které přispívají k obezitě – a my jsme stále lepší a lepší v tom, že nemáme dostatek pohybu. Existují samozřejmě výjimky. Celá řada lidí v pokročilém věku doslova běhá nebo sportuje, včetně kolektivních sportů. To se dříve nestávalo. Když jsem byl dítě, když jsem viděl někoho běžet ulicemi Manhattanu, věděl jsem, že běží na autobus.
Nyní je menšina těch, kteří jsou fyzicky velmi aktivní. Ale větší počet je méně aktivní, než byli lidé dříve. Na vině bývá televize (nebo internet). Předtím tu byl rozhlas. Když se poprvé objevily telefony, většina lidí si myslela, že se toto zařízení nikdy neuchytí. Říkali si, že když chtějí s někým mluvit, stačí zajít k němu domů. Dnes, pokud lidé opravdu někam potřebují jít, jedou raději autem, než aby šli pěšky, používají raději výtah, než aby šli po schodech, a obecně jsou spíše pasivní než aktivní.
Z dlouhodobého hlediska má fyzická aktivita vliv na udržení správné hmotnosti, který může být přinejmenším stejně důležitý jako správná strava.
4. Stravovací návyky
Předpokládá se, že nesprávné stravovací návyky, které se naučili během dospívání, přispívají k nadměrnému nárůstu hmotnosti v průběhu celého života. Problém je v tom, že neexistuje shoda o tom, co se považuje za „správné“ nebo „nesprávné“ stravovací návyky.
Dříve se považovalo za dobré dojíst vše, co je na talíři, nyní se to považuje za špatné. Měli byste přestat jíst, když už nemáte hlad. Nesnězte tu poslední bramboru jen proto, že vám leží na talíři. Držitelům diety se často doporučuje, aby si zvykli záměrně nechávat některé jídlo na talíři nedojedené.
5. Zkuste se najíst. Televize, sociální média a další
Dalším uváděným důvodem přibírání na váze je příliš mnoho televize. Bylo prokázáno, že množství času, které děti sledují televizi, souvisí s hmotností; čím více se dívají, tím jsou těžší. Je možné, že vliv je způsoben nedostatkem pohybu. Někdo, kdo sedí nečinně na gauči, nehraje venku s míčem. Nebo možná reklamy na jídlo v televizi, které mají v lidech vyvolat hlad, ho skutečně vyvolávají.
6. Spánek
Lidé, kteří méně spí, více jedí. Možná nemají nic lepšího na práci. Možná v mozku probíhají chemické změny, které kompenzují nedostatečný spánek. V mozku existuje centrum chuti k jídlu a je známo, že je ovlivňováno okolnostmi, včetně případně nedostatku spánku. (Centrum chuti k jídlu v mozku je blízko oblasti, která řídí sex – což může o něčem vypovídat, ale nevím o čem.)
7. Některé léky
Například některá antidepresiva mohou způsobovat přibývání na váze. Během let jsem díky své psychiatrické praxi proměnil několik chronicky depresivních, hubených žen v baculaté, ale veselé ženy (i když ony často veselé nebývají, že jsou baculaté). Existuje řada dalších léků, které působí podobně.
8. Chudoba
Chudoba koreluje s obezitou. Důvody jsou pravděpodobně dva. Pro některé obyvatele žijící v oblastech s nízkými příjmy je málo dostupné čerstvé ovoce a zelenina. Zpracované potraviny jsou tučnější. Za druhé, zdravé potraviny jsou dražší – takže v chudých komunitách může mít konzumace smažených, zpracovaných nebo jiných nezdravých potravin ekonomický smysl.
9. Obezita se projevuje také v tom, že lidé jsou obézní. Hormony
Obvyklé „žlázové stavy“, které jsou laiky často zmiňovány jako vysvětlení obezity, zahrnují nízkou hladinu štítné žlázy a vysokou hladinu kortizonu. Jejich vliv na hmotnost je však poměrně malý a rozporuplný.
Existují však i další hormony vylučované v žaludku, o nichž je známo, že tak či onak ovlivňují chuť k jídlu. Vyvíjejí se strategie kontroly hmotnosti pomocí nich, ale výsledky jsou zatím neuspokojivé. Je známo, že bypassy žaludku, které se v současné době používají k léčbě morbidní obezity, tyto hormony ovlivňují, a je možné, že tyto operace částečně fungují právě tímto mechanismem.
10. Bakterie
V těle je velké množství lidských buněk, ale desetkrát tolik bakterií se usídlí v každém z nás, zejména v našich střevech. Tato společenství bakterií se u jednotlivých lidí liší. Pomáhají nám trávit potravu a některé jsou v tomto úkolu efektivnější než jiné. Proto někteří lidé při stejném množství potravy přijímají více kalorií než jiní. Je tedy pravda, že určitý člověk může jíst velmi málo – dokonce méně než jiní lidé – a přesto přibírat na váze.
Byla provedena studie, při níž řada lidí snědla stejné množství kalorií a cvičila ve stejném rozsahu; přesto byl patrný rozdíl ve změně váhy u každého z nich. Existují tři možné důvody, proč k tomu mohlo dojít.
Za prvé, někteří lidé mohou z nějakého důvodu lépe vstřebávat kalorie z potravy než jiní, možná díky těm bakteriím, které napomáhají trávení. Za druhé, někteří lidé jsou aktivnější, když odpočívají (necvičí), než jiní. Pravděpodobně jsou obě tato vysvětlení pravdivá. Třetí důvod, vrozený rozdíl v metabolismu, může mít za následek poněkud vyšší tělesnou teplotu; mechanismus tohoto vyššího metabolismu však může stále spočívat v tom, že se hýbou nepozorovaně více než ostatní lidé.
11. Jaký je výsledek tohoto rozdílu? Bakterie + hormony
Bakterie ovlivňují hmotnost druhým způsobem: zdá se, že ovlivňují hormony, které žaludek vylučuje k regulaci hmotnosti. Virus běžného nachlazení, adenovirus-36, je spojován s obezitou, možná proto, že ovlivňuje počet tukových buněk v těle.
12. Bakterie se podílejí na tvorbě hormonů. Větší dostupnost potravin
Změna zemědělské politiky v posledních 50 letech podpořila větší pěstování potravin, které jsou pak dostupnější. Když jsou potraviny levnější, lidé jich více jedí. Zvláště důležitý může být cukr. Někteří lidé datují epidemii obezity do doby, kdy je cukr široce dostupný.
13. Problém obezity je v tom, že cukr je stále dostupnější. Načasování
Zdá se, že studenti vysokých škol přiberou během prvního ročníku v průměru jedno až tři kila. Stejně tak muži přiberou několik kilogramů první rok po svatbě. Strategie, jak se vyhnout přibírání na váze, se nabízí okamžitě: nechodit na vysokou školu a neženit se.
Kromě výše uvedených důvodů je obezita spojována také s:
- stresem
- nedostatkem bílkovin ve stravě
- příliš mnoho tuků ve stravě
- příliš mnoho sacharidů ve stravě
- příliš teplým domem
- příliš mnoho světla
- nedostatkem světla
- znečištěním
Je to zřejmé, že existuje mnoho příčin obezity. Ty se navzájem překrývají. Možná existuje genetická predispozice k určitému společenství střevních bakterií; a to by zase mohlo určitým způsobem ovlivňovat ty hormony, které řídí chuť k jídlu. Nejnovější důkazy naznačují, že cvičení mění účinek „tukových genů“. Samotný sklon ke cvičení by mohl být řízen geneticky.
Důležitá je podle mě skutečnost, že nadváha není jen selháním vůle. Není to morální selhání. K dietě je třeba přistupovat prakticky – ne s prstem v nose.