Léky na diabetes 2. typu
Diabetes 2. typu je progresivní onemocnění a obvykle se časem zhoršuje. Změny životního stylu, jako je úprava stravy a více pohybu, vám mohou zpočátku pomoci kontrolovat hladinu glukózy v krvi, ale z dlouhodobého hlediska nemusí stačit.
Možná budete nakonec muset užívat léky, které vám pomohou kontrolovat hladinu glukózy v krvi.
Zpočátku budou obvykle ve formě tablet a někdy může jít o kombinaci více než jednoho typu tablet. Může také zahrnovat inzulín nebo jiný lék, který si budete aplikovat injekčně.
Metformin
Metformin je obvykle prvním lékem používaným k léčbě diabetu 2. typu. Působí tak, že snižuje množství glukózy, kterou vaše játra uvolňují do krevního oběhu. Díky němu také buňky vašeho těla lépe reagují na inzulín.
Pokud máte nadváhu, je také pravděpodobné, že vám bude metformin předepsán. Na rozdíl od některých jiných léků používaných k léčbě cukrovky 2. typu by metformin neměl způsobovat další nárůst tělesné hmotnosti.
Někdy však může způsobovat mírné nežádoucí účinky, jako je nevolnost a průjem, a nemusíte jej užívat, pokud máte poškozené ledviny.
Inhibitory SGLT2
Inhibitory SGLT2 působí tak, že zvyšují množství glukózy vylučované močí. Jsou zvláště užitečné u lidí s diabetem 2. typu a kteří mají srdeční onemocnění.
Tři inhibitory SGLT2, které mohou být předepsány, zahrnují:
- dapagliflozin
- kanagliflozin
- empagliflozin
Každý lék se užívá jako tableta jednou denně. Hlavním nežádoucím účinkem je vyšší riziko infekcí pohlavních a močových cest.
Pokud se necítíte dobře a máte dehydratační onemocnění (např. horečku, zvracení nebo průjem), je důležité tyto léky vysadit. Nechte si u svého lékaře zkontrolovat hladinu glukózy a ketolátek, abyste předešli vzniku diabetické ketoacidózy.
Agonisté GLP-1
Agonisté GLP-1 působí podobně jako přirozený hormon GLP-1 (viz část o gliptinech níže).
Podávají se injekčně a při vysoké hladině glukózy v krvi zvyšují vlastní produkci inzulínu, čímž snižují hladinu glukózy v krvi bez rizika epizod hypoglykémie („hypo“). Jsou také zvláště užitečné pro osoby s diabetem 2. typu a srdečním onemocněním.
Sulfonylureové přípravky
Sulfonylureové přípravky zvyšují množství inzulínu, který produkuje vaše slinivka břišní.
Mezi ně patří například:
- glibenklamid
- gliklazid
- glimepirid
- glipizid
- gliquidon
Může Vám být předepsán jeden z těchto léků, pokud nemůžete užívat metformin.
Případně Vám může být předepsána sulfonylurea a metformin, pokud metformin sám o sobě nekontroluje hladinu glukózy v krvi.
Sulfonylurea může zvýšit riziko hypoglykémie (nízké hladiny glukózy v krvi), protože zvyšuje množství inzulínu ve Vašem těle. Někdy mohou způsobit nežádoucí účinky, včetně zvýšení tělesné hmotnosti, nevolnosti a průjmu.
Pioglitazon
Pioglitazon je druh thiazolidindionového léku (TZD), který zvyšuje citlivost buněk Vašeho těla na inzulín, takže se z krve odebírá více glukózy.
Obvykle se používá v kombinaci s jinými perorálními léky na cukrovku. Může způsobit zvýšení tělesné hmotnosti a otoky kotníků (edémy).
Pioglitazon byste neměli užívat, pokud máte srdeční selhání nebo vysoké riziko zlomenin kostí.
Gliptiny (inhibitory DPP-4)
Gliptiny působí tak, že zabraňují odbourávání přirozeně se vyskytujícího hormonu zvaného GLP-1.
GLP-1 pomáhá tělu produkovat inzulín v reakci na vysokou hladinu glukózy v krvi, ale rychle se odbourává.
Bráněním tomuto odbourávání gliptiny (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin a vildagliptin) zabraňují vysoké hladině glukózy v krvi, ale nevedou k epizodám hypoglykémie.
Gliptin Vám může být předepsán, pokud nemůžete užívat sulfonylureu nebo glitazony nebo v kombinaci s nimi. Nejsou spojeny s přibýváním na váze a často se používají s jinými perorálními léky na cukrovku pro ty, kteří jsou obézní.
Léčba inzulinem
Pokud tablety na snížení hladiny glukózy nejsou účinné při kontrole hladiny glukózy v krvi, možná budete muset podstoupit léčbu inzulinem.
Ten můžete užívat místo tablet nebo spolu s nimi, v závislosti na dávce a způsobu užívání.
Insulin se dodává v několika různých přípravcích a každý z nich působí trochu jinak. Vaše léčba může zahrnovat kombinaci těchto různých inzulínových přípravků.
Inzulínové injekce
Izulín se musí podávat injekčně, protože by se v žaludku rozkládal jako potrava a nemohl by se dostat do krevního oběhu, pokud by se užíval ve formě tablet.
Pokud si musíte aplikovat inzulín injekčně, Váš tým, který se o Vás stará, Vám poradí, kdy to máte dělat.
Ukáží Vám, jak si jej můžete sami aplikovat, a také Vám poradí, jak inzulín uchovávat a jak správně likvidovat jehly.
Inzulínové injekce se podávají buď pomocí injekční stříkačky, nebo injekčního pera, kterému se také říká inzulínové pero (autoinjektor). Většina lidí potřebuje dvě až čtyři injekce inzulínu denně.
Váš praktický lékař nebo diabetologická sestra také naučí příbuzného nebo blízkého přítele, jak si inzulín správně aplikovat.
Více informací o inzulínu a o tom, jak si ho aplikovat, si můžete přečíst na webových stránkách Diabetes UK.
Léčba nízké hladiny glukózy v krvi (hypoglykémie)
Pokud máte diabetes 2. typu, který je kontrolován pomocí inzulínu nebo některých typů tablet (např. sulfonylmočoviny), mohou se u vás vyskytnout epizody hypoglykémie.
Hypoglykémie je stav, kdy je hladina glukózy v krvi velmi nízká.
Mírná hypoglykémie („hypo“) může způsobit, že se budete cítit roztřesený, slabý a hladový, ale obvykle ji lze zvládnout tím, že sníte nebo vypijete něco sladkého.
Pokud máte hypo, měli byste si zpočátku dát takovou formu sacharidů, která bude rychle působit, např. sladký nápoj nebo glukózové tablety.
Po nich by měly následovat sacharidy s delším účinkem, například cereální tyčinka, sendvič nebo kousek ovoce.
Ve většině případů tato opatření postačí k tomu, aby se hladina glukózy v krvi zvýšila na normální hodnotu. Měli byste usilovat o to, abyste hypo léčili a do 15 minut znovu zkontrolovali hladinu glukózy v krvi.
Pokud je hladina glukózy v krvi stále nižší než 4 mmol/l, pak léčbu opakujte s použitím rychle působících sacharidů. Až se hladina glukózy v krvi vrátí do normálu, pak si dejte dlouhodoběji působící sacharid.
Pokud se u Vás objeví závažná hypoglykémie, můžete být ospalý/á a zmatený/á a můžete dokonce ztratit vědomí.
Pokud k tomu dojde, může být nutné podat Vám injekci glukagonu do svalu nebo glukózy do žíly. Glukagon je hormon, který rychle zvyšuje hladinu glukózy v krvi.
Možná budete potřebovat pomoc zdravotnického pracovníka. Pokud glukagon není úspěšný, můžete potřebovat injekci dextrózy do žíly.
Váš tým pečující o diabetiky Vám poradí, jak se vyhnout hypo a co dělat, pokud k ní dojde.
Další léčba
Pokud máte diabetes 2. typu, zvyšuje se u Vás riziko vzniku srdečních onemocnění, mozkové mrtvice, problémů s nohama, očí a ledvin.
Pro snížení rizika vzniku dalších závažných zdravotních potíží Vám může být doporučeno užívání dalších léků, včetně:
- antihypertenziva ke kontrole vysokého krevního tlaku
- statin, jako je simvastatin nebo atorvastatin, ke snížení vysoké hladiny cholesterolu
- nízké dávky aspirinu k prevenci mrtvice
- inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE), jako je enalapril, lisinopril nebo ramipril, pokud máte počáteční příznaky diabetického onemocnění ledvin
Diabetické onemocnění ledvin se pozná podle přítomnosti malého množství albuminu (bílkoviny) v moči. Pokud je léčeno dostatečně brzy, může být reverzibilní.
Sledování hladiny glukózy v krvi
Pokud máte cukrovku 2. typu, Váš praktický lékař nebo tým pečující o diabetiky Vám bude muset provádět měření hladiny glukózy v krvi přibližně každé dva až šest měsíců.
To ukáže, jak stabilní byla vaše hladina glukózy v nedávné minulosti a jak dobře funguje váš léčebný plán.
K měření hladiny glukózy v krvi za poslední dva až tři měsíce se používá test HbA1c.
HbA1c je forma hemoglobinu, chemické látky, která přenáší kyslík v červených krvinkách a na kterou je také navázána glukóza.
Vysoká hladina HbA1c znamená, že hladina glukózy v krvi byla v posledních týdnech trvale vysoká a možná bude třeba změnit plán léčby diabetu.
Váš tým péče o diabetiky vám může pomoci stanovit cílovou hladinu HbA1c, o kterou se budete snažit. Ta bude obvykle nižší než 53 mmol/mol (7 %) nebo individuální podle dohody s diabetologickým týmem.
Přečtěte si více o testu HbA1c
Monitorování vlastní hladiny glukózy v krvi
Pokud máte diabetes 2. typu, může vám být kromě kontroly hladiny glukózy v krvi zdravotnickým pracovníkem každé dva až šest měsíců doporučeno, abyste si hladinu glukózy v krvi monitorovali sami doma.
I když se zdravě stravujete a užíváte tablety nebo používáte inzulinovou terapii, hladinu glukózy v krvi může ovlivnit cvičení, nemoc a stres.
Dalšími faktory, které mohou ovlivnit hladinu glukózy v krvi, jsou pití alkoholu, užívání jiných léků a u žen hormonální změny během menstruačního cyklu.
Glukometr je malé zařízení, které měří koncentraci glukózy v krvi. Může být užitečný pro zjištění vysoké hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie) nebo nízké hladiny glukózy v krvi (hypoglykémie).
Pokud je doporučeno monitorování hladiny glukózy v krvi, měli byste být proškoleni, jak glukometr používat a co máte dělat, pokud je hodnota příliš vysoká nebo příliš nízká.
Glukometry nejsou v současné době v rámci NHS dostupné zdarma, ale v některých případech mohou být k dispozici proužky pro monitorování hladiny glukózy v krvi. Pokud si nejste jisti, zeptejte se člena týmu pro péči o diabetiky.
Diabetes UK také poskytuje další informace o dostupnosti testovacích proužků na měření hladiny glukózy v krvi.
Pravidelné sledování hladiny glukózy v krvi zajistí, že vaše hladina glukózy v krvi bude co nejnormálnější a nejstabilnější.
Je pravděpodobné, že hladina glukózy v krvi se bude v průběhu dne měnit, proto ji možná budete muset kontrolovat několikrát denně v závislosti na léčbě, kterou užíváte.
Při domácím testování se hladina glukózy v krvi obvykle měří podle toho, kolik milimolů glukózy je v litru krve.
Milimol je míra používaná k určení koncentrace glukózy v krvi. Měření se vyjadřuje jako milimoly na litr, zkráceně mmol/l.
Normální hladina glukózy v krvi je 4-7 mmol/l před jídlem (preprandiální) a méně než 8,5 mmol/l dvě hodiny po jídle (postprandiální), i když se to může u jednotlivých osob lišit.
Váš diabetologický tým s vámi může hladinu glukózy v krvi probrat podrobněji. Je důležité znát své individuální cílové hodnoty.