Alai

Naneštěstí, selhání ledvin neboli nefropatie (běžně označovaná jako selhání ledvin) a nezvládnutá cukrovka jdou ruku v ruce. Navíc 50 procent lidí s cukrovkou zažije během svého života nějakou formu poškození ledvin, i když u nich nikdy nedojde k selhání ledvin nebo neskončí na dialýze.

V tomto článku se podíváme na to, jaký dopad může mít selhání a nedostatečnost ledvin na lidi s cukrovkou a jak se lidé s cukrovkou mohou vyhnout selhání ledvin a dialýze. Podíváme se na rizikové faktory, příčiny a příznaky a prozkoumáme vztah mezi selháním ledvin, cukrovkou a vysokou hladinou glukózy v krvi.

Podíváme se také na to, co se stane s člověkem s cukrovkou, když mu selžou ledviny. Probereme dialýzu a transplantaci ledvin.

Nejprve se podíváme, co nám řekla Lydia, když kontaktovala TheDiabetesCouncil.

Lydiin příběh

Lydia dostala od svého lékaře laboratorní výsledky, které pro ni byly velmi znepokojivé. Měla nadměrné množství bílkovin v moči, což bývá časným příznakem poškození ledvin. Informoval Lydii, že její ledviny jsou postiženy cukrovkou a že musí pracovat na vlastní léčbě cukrovky. Nařídil další testy, aby se na její ledviny podíval podrobněji.

Měla Lydie namířeno do střediska pro dialýzu ledvin? Její kamarádka Tracey, kterou poznala v podpůrné skupině pro diabetiky, byla první osobou, kterou znala a která byla na dialýze. Zdálo se, že Tracey má velmi těžký život v dialyzačním středisku i mimo něj. Lydia se bála, aby neskončila jako Tracey.

Lydia věděla, že svou cukrovku nezvládá efektivně sama. Její hodnota A1C byla v posledních letech několikrát vyšší než 8 %. Většinu času si ho sice udržovala kolem 7,5 procenta, ale byla si vědoma toho, že její lékař chce, aby ho dostala pod 7 procent a udržela ho tam, aby se vyhnula komplikacím diabetu, včetně onemocnění ledvin.

Lydiin lékař měl nyní její pozornost. Nyní byla připravena stanovit si cíle, aby se její cukrovka vrátila do správných kolejí, aby se vyhnula ledvinovým a dalším souvisejícím komplikacím a žila zdravý život s cukrovkou. Rozhodli jsme se investovat nějaký čas a výzkum do toho, abychom Lydii a dalším lidem s cukrovkou pomohli pochopit souvislost mezi ledvinami, krevním tlakem a cukrovkou.

Bylo by skvělé, kdyby se všichni lidé s cukrovkou mohli vyhnout dialyzačnímu středisku a žít s cukrovkou zdravě. Vždyť problémem není ani tak cukrovka – ale vysoká hladina glukózy v krvi! Teď se do toho pustíme a uvidíme, co se nám podaří zjistit, abychom pomohli Lydii a možná i vám!!!

Lydiin lékař jí nejprve udělal test na mikroalbumin v moči, který prokázal bílkovinu v moči. Množství bílkovin u ní bylo vyšší než mezní hodnota, proto jí lékař nařídil další testy. Pravděpodobně nařídil GFR (Glomerular Filtration Rate), aby zjistil, zda došlo k poškození ledvin a jaký je jeho rozsah.

Co je to selhání ledvin?

Ve výzkumu provedeném Ravim Retnakaranem a spol. s názvem „Risk Factors for Renal Dysfunction in Type 2 Diabetes“ potvrdili, že diabetes 2. typu byl hlavní příčinou konečného stadia onemocnění ledvin (ESRD). I když ne u všech, u mnoha pacientů s diabetem 2. typu se během života pravděpodobně vyvine renální dysfunkce. Ve studii U.K. Prospective Diabetes Study bylo prokázáno, že u 24,9 % pacientů se během 10 let od stanovení diagnózy diabetu 2. typu vyvinula mikroalbuminurie, ale pouze u 0,8 % z nich se vyvinulo ESRD, což se posuzuje podle zvýšené hladiny kreatininu v plazmě (>250 μmol/l) nebo potřeby náhrady funkce ledvin.

Každý rok bude ve Spojených státech diagnostikováno selhání ledvin u více než 100 000 lidí. Čtyřicet čtyři procent těchto případů je způsobeno cukrovkou. Pro pacienty a jejich rodiny představuje značnou finanční, fyzickou, psychickou a emocionální zátěž a představuje 32 milionů nákladů na léčbu ročně.

Selhání ledvin je konečným výsledkem CKD (chronické onemocnění ledvin). Selhání ledvin, známé také jako nefropatie, renální insuficience nebo selhání ledvin, je stav, kdy ledviny nefungují správně a nefiltrují odpadní látky z krve. Selhání ledvin je Filtrování odpadních produktů z krve je hlavní funkcí ledvin.

Typy selhání ledvin

V souvislosti s ledvinami, dvěma orgány fazolovitého tvaru umístěnými v horní části břišní dutiny, existují dva různé druhy selhání.

První je akutní selhání ledvin. Tento druh selhání ledvin je obvykle vratný a obvykle existuje jeho příčina. U chronického selhání ledvin obvykle také existuje příčina, ale poškození je nevratné.

U chronického selhání ledvin se nejedná o „akutní“ útok na ledviny, ale spíše o chronické opotřebení funkce ledvin v průběhu času. Lidé s cukrovkou mohou mít akutní selhání ledvin. Nejčastěji však mají chronické selhání ledvin.

Chronické selhání ledvin u lidí s diabetem neboli diabetické onemocnění ledvin

Pro naše účely se zaměříme na chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin u lidí s diabetem lze označit jako diabetické onemocnění ledvin. Při chronickém selhání ledvin u diabetiků dochází k poklesu množství moči nebo k její absenci, případně ke zvýšení hladiny odpadních produktů v krvi, o čemž svědčí zvýšená hladina kreatininu nebo močoviny v krevním řečišti. Ztráta krve a bílkovin v moči může rovněž signalizovat nedostatečnost nebo selhání ledvin.

Dva druhy diabetického onemocnění ledvin

Existují dva druhy diabetického onemocnění ledvin. Typ, který můžete mít, souvisí s množstvím bílkovin, které se nachází v moči. Dva druhy diabetického onemocnění ledvin jsou:

• Mikroalbuminurie: nazývá se také počínající nefropatie, množství bílkovin, které skončí v moči, se pohybuje mezi 30 a 300 mg/den. Může zůstat na stejné úrovni, při léčbě se může zlepšit nebo přejít do makroalbuminurie.
• Makroalbuminurie: nazývá se také proteinurie nebo zjevná nefropatie, množství bílkovin, které končí v moči, je větší než 300 mg/den. Tento stav nelze zvrátit a přechází v ESRD (End Stage Renal Disease)

Při selhání ledvin vede zvýšené množství tekutin v těle ke zvýšenému otoku. To je způsobeno vlivem ledvin na hladinu soli a tekutin v těle. Když nepracují správně, nemohou účinně regulovat krevní tlak. Vysoký krevní tlak také nepříznivě ovlivňuje ledviny a může vést k jejich selhání. Hladina kyseliny v krevním řečišti se zvyšuje, stejně jako hladina draslíku a fosforu. Snižuje se hladina vápníku v krvi.

V důsledku snížení hladiny vápníku v krvi trpí zdraví kostí a pacient je chudokrevný. Při chronickém selhání ledvin je také zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění. Ve chvíli, kdy ledviny selhávají, stává se dialýza doživotní nutností.

Příčiny selhání ledvin

Jak jsme již uvedli, diabetes je příčinou selhání ledvin téměř v polovině všech případů. Z níže uvedeného grafu vidíme, že nejčastější příčinou selhání ledvin je cukrovka, následuje vysoký krevní tlak, glomerulonefritida, cystická onemocnění, urologická onemocnění a další faktory.

Kolik lidí s cukrovkou skutečně onemocní selháním ledvin?

Ze studie veteránů vidíme, že prevalence onemocnění ledvin u osob s cukrovkou je převážně mužská a bělošská. Při pohledu na ESRD (End Stage Renal Disease) spojené s diabetem byla prevalence vyšší u mužů a vyšší u osob černé pleti.

44 671 (10,7 %) z 415 910 veteránů s diabetem mělo diagnostikováno jakékoli onemocnění ledvin. Při průměrném věku 67 let bylo přibližně 98 % mužů a 60 % bělochů. Prevalence diabetické nefropatie byla 6,0 %. ESRD bylo přítomno u 4,2 % subjektů. Prevalence ESRD způsobené diabetem byla vyšší u černošských veteránů ve srovnání s bělošskými a u mužských veteránů ve srovnání s ženskými.

Příznaky chronického selhání ledvin

V časných stadiích selhání ledvin se většina lidí necítí jinak. Díky absenci příznaků je každoroční screening velmi důležitý při odhalování a léčbě časného selhání ledvin. Můžete ztratit polovinu funkce ledvin, a přesto o tom nevíte. Jakmile onemocnění dále postupuje, prvním příznakem jsou otoky rukou, obličeje, nohou nebo kotníků. Kromě toho může zvýšené množství bílkovin v moči způsobit zpěnění moči.

Další příznaky, které se projevují chronickým selháním ledvin, jsou uvedeny na obrázku níže:

Jak cukrovka ovlivňuje ledviny a může cukrovka způsobit selhání ledvin?

Cukrovka bezpochyby nepříznivě ovlivňuje ledviny a může způsobit jejich selhání. Viděli jsme, že je to nejčastější důvod, proč u člověka dochází k selhání ledvin. Když trávíme potravu, tělo ji přeměňuje na odpadní produkty. Ledviny, které mají mnoho malých otvorů, fungují jako filtr pro odpadní produkty. Za normálních okolností jsou bílkoviny a červené krvinky příliš velké na to, aby prošly milionem filtrů v ledvinách.

Když má člověk cukrovku, poškozuje si svůj filtrační systém. Vysoká hladina cukru v krvi způsobuje, že ledviny nadměrně filtrují krev. To je způsobeno tím, že cukrovka způsobuje nárůst chemických látek, které se nacházejí v ledvinách a které způsobují, že glomeruly prosakují a propouštějí bílkoviny. Filtry se ucpávají a nakonec se opotřebují. Po mnoha letech mohou začít unikat. Tehdy se při vyšetření moči začnou objevovat bílkoviny a krev.

Zvýšená hladina glukózy v krvi způsobuje, že se bílkoviny v glomerulech ledvin spojují. Když se tyto bílkoviny spojí, mohou způsobit zjizvení v ledvině. Když se glomeruly „zjizví“, nazývá se tento stav glomeruloskleróza. Trvá mnoho let, než se tento stav vyvine, a tyto zjizvené tkáně postupně ovládnou celou ledvinu a veškerou tkáň. Jak k tomu dochází, ledviny nejsou schopny plnit svou funkci odstraňování odpadních látek z těla.

Co s Lydií?

Při zjištění Lydiiny mikroalbuminurie může lékař nabídnout léčbu, která zabrání tomu, aby se Lydiino onemocnění ledvin zhoršilo. To znamená, že Lydia může být schopna zabránit zhoršení stavu svých ledvin tím, že bude dodržovat rady svého lékaře. Bude muset začít lépe zvládat svůj stav sama.

Přesto i při kontrolované cukrovce může u člověka s cukrovkou dojít k poškození ledvin, a to i přes snahu o samosprávu. To neznamená, že by se neměla sama řídit. Existuje mnoho důvodů pro samosprávu cukrovky, nejen pro ochranu ledvin, protože cukrovka může postihnout každý orgán v těle.

Lydia by měla začít s opatřeními na ochranu svých ledvin hned a nečekat, až bude mít „makroalbuminurii“, (velké množství bílkovin v moči). Pokud by čekala, až bude mít makroalbuminurii, Lydia by pravděpodobně přešla do konečného stadia onemocnění ledvin (ESRD), do dialyzačního střediska a na seznam pacientů pro transplantaci ledviny.

Další způsoby, kterými cukrovka poškozuje ledviny

Nejenže cukrovka může poškodit ledviny tím, že naruší filtrační systém, který zajišťují pro tělo, ale cukrovka může také poškodit nervy, které signalizují, že je močový měchýř plný. Tento tlak může ledviny poškodit. Moč, která v močovém měchýři stagnuje příliš dlouho, vystavuje člověka riziku infekce močových cest (IMC).

Co můžete udělat pro to, aby cukrovka nepoškozovala vaše ledviny

Každoroční vyšetření ledvin

• Mikroalbuminový nebo ACR (poměr albumin/kreatinin) test v moči

Kromě toho, že byste měli praktikovat správné dovednosti v oblasti sebeovládání a udržovat svůj A1C pod 7 procenty, měli byste také každoročně absolvovat vyšetření, abyste se ujistili, že cukrovka nepoškozuje vaše ledviny. Mikroalbuminový test by měl být proveden při stanovení diagnózy diabetu, dále pak každoročně. K provedení tohoto testu bude laboratoř potřebovat vzorek moči. Pokud máte v moči bílkoviny, lékař může chtít, abyste navštívili registrovaného dietologa a prodiskutovali s ním snížení množství soli a bílkovin ve stravě, což pomůže udržet vaše ledviny v bezpečí. Hodnota nižší než 30 se považuje za normální. Jinými slovy, do moči se vám nepřelévá mnoho bílkovin. To je dobře.

• Rychlost glomerulární filtrace

Odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) by měla být také provedena, abyste se ujistili, že vaše ledviny pracují tak, jak mají. Méně než 60 ml/minutu může signalizovat onemocnění ledvin. GFR by měla být provedena při stanovení diagnózy a poté každoročně (pokud nedojde k poškození ledvin, v takovém případě se GFR provádí častěji).

Další opatření k prevenci poškození ledvin cukrovkou

• Udržujte glykémii a A1C v cílové hodnotě

Jako vždy, samospráva!!!! Udržujte si A1C a glykémii v cílovém rozmezí. U většiny lidí s cukrovkou by měla být hodnota A1C nižší než 7 %. Cílové hodnoty glykémie nalačno jsou nyní 80-130 mg/dl a 2 hodiny po začátku jídla by vaše glykémie měla být nižší než 180 mg/dl. Váš lékař vám může stanovit jiné cílové hodnoty v závislosti na vašem věku a dalších zdravotních faktorech. Poraďte se se svým lékařem, jaké jsou vaše cílové hodnoty těchto důležitých čísel.

• Přestat kouřit

To je samozřejmost. Pokud máte cukrovku, kouřením svůj stav zhoršujete. Cukrovka ovlivňuje krevní oběh a kouření cigaret poškozuje i krevní oběh. Nikotin se v krevním řečišti váže s kyslíkem a brání tomu, aby se kyslík dostal do tělesných tkání. Tím se zhoršuje krevní oběh. Kontaktujte linku pro odvykání kouření ve svém státě. Většina z nich nabízí nikotinové náplasti, dásně nebo pastilky, které vám pomohou přestat kouřit. Linky pro odvykání kouření mají také poradce, kteří s vámi mohou probrat těžké období nebo vám poradit, jak přestat kouřit.

• Udržujte svůj krevní tlak pod kontrolou

Pro většinu lidí s cukrovkou je cílem krevní tlak nižší než 130/80. V případě, že máte cukrovku, můžete se obrátit na lékařskou pomoc. Pokud si nejste jisti, jaký je váš osobní cílový tlak, poraďte se se svým lékařem. Ujistěte se, že užíváte léky na krevní tlak podle předpisu. Lékař vám tyto léky nasadil, aby chránil vaše ledviny před poškozením, proto je důležité, abyste je užívali.

• Udržujte hladinu cholesterolu v krvi pod kontrolou

Všechny hodnoty cholesterolu by měly být v cílové hodnotě. Zaměřte se zejména na svůj LDL cholesterol (lipoproteiny s nízkou hustotou). To jsou špatné tuky. Hodnotu tohoto laboratorního výsledku budete chtít udržet na hodnotě nižší než 100. To znamená, že v krevním řečišti neplave tolik špatných tuků, které mohou způsobit usazování plaku v tepnách a poškodit ledviny.

Důležité je také zvyšování dobrých tuků neboli HDL (lipoproteinů vysoké hustoty). Konzumace většího množství potravin s obsahem „dobrých tuků“ pomáhá zvýšit toto číslo nad 50. Tento laboratorní výsledek můžete dostat nad 50 tím, že budete jíst více potravin, které obsahují „dobré“, mononenasycené tuky, které se nacházejí například v olivovém oleji, avokádu, ořeších, jako jsou mandle, a podobně.

• Zůstaňte aktivní

Po většinu dní se snažte o 30 minut fyzické aktivity. Chůze je skvělé cvičení a většina lidí ji zvládne bez zranění. Mezi další formy aerobního cvičení patří plavání, jízda na kole a běh. Nezapomínejte na silový trénink 3-4krát týdně! Poraďte se se svým lékařem o úrovni své aktivity a o tom, co je pro váš stav vhodné.

• Jíst zdravá jídla

Dodržujte stravovací plán pro diabetiky, dávejte pozor na porce bílkovin a hlídejte si sůl (sodík) od solničky, přes zpracované maso a další zpracované potraviny až po jídla z restaurací.

• Vyhýbejte se lékům, které mohou poškodit ledviny

Vyhýbejte se NSAIDS (nesteroidní protizánětlivé léky), jako je ibuprofen nebo naproxen. Před užíváním jakýchkoli rostlinných doplňků se ujistěte, že jste se zeptali svého lékaře, protože mohou poškodit ledviny.

Co se stane s ledvinami, když nebudete mít cukrovku pod kontrolou?

Vysoká hladina glukózy v krvi je zodpovědná za všechny dlouhodobé komplikace cukrovky. U selhání ledvin tomu není jinak. Udržování hladiny A1C a glukózy v krvi na uzdě vám spolu s krevním tlakem a cholesterolem pomůže vyhnout se poškození nebo selhání ledvin.

Je rozdíl mezi průběhem selhání ledvin u diabetu 1. a 2. typu?

Výzkum v časopise Diabetologia z října 1993 ukázal srovnání průběhu ESRD u osob s diabetem 1. typu a u osob s diabetem 2. typu. Ve výzkumu zjistili, že:

• u osob s 1. typem byla v prvních 10 letech po stanovení diagnózy vyšší průměrná hladina glukózy
• U osob s 1. typem byl nižší systolický krevní tlak
• Trvání diabetu před ESRD bylo u osob s 1. typem delší než u osob s 2. typem
• U osob s 1. typem byla vyšší pravděpodobnost výskytu dalších mikrovaskulárních komplikací diabetu, jako je retinopatie, gastroparéza, nebo neuropatie
• U osob 1. typu byla menší pravděpodobnost výskytu srdečních onemocnění a městnavého srdečního selhání (CHF)
• Počet cévních mozkových příhod a cévních operací byl podobný
• U osob 1. i 2. typu byla stejná pravděpodobnost výskytu příbuzného prvního stupně s vysokým krevním tlakem

Dieta při selhání ledvin

Pokud již máte chronické selhání ledvin, Váš lékař nebo dietolog po Vás bude chtít, abyste začali dodržovat stravovací plán tzv.“

Vaše ledviny jsou poškozené; proto vaše ledviny nemohou zpracovávat pravidelné množství bílkovin, jak tomu bylo v minulosti. Vaše ledviny také nezvládají nadměrné množství soli nebo draslíku, a to vzhledem k úloze ledvin při regulaci těchto elektrolytů. Pokud se rozhodnete nesnížit hladinu bílkovin, sodíku a draslíku, ztížíte tím práci ledvin při filtraci odpadních látek a dříve se u vás projeví ESRD. Ledvinová dieta má nižší obsah bílkovin, tuků, sodíku nebo soli a draslíku. S největší pravděpodobností budete požádáni, abyste:

• omezit potraviny obsahující bílkoviny, zejména živočišné produkty, jako je mléko, vejce a sýry
• jíst stravu s nízkým obsahem tuků a také s nízkým obsahem cholesterolu, protože vaše tělo nedokáže zpracovávat potraviny s vysokým obsahem cholesterolu jako dříve a v tepnách se vám budou tvořit plaky z nadměrného množství cholesterolu v krvi
• vyhýbat se vysokému obsahu soli nebo sodíku ve stravě, a omezte množství sodíku na 1500 mg/den, abyste udrželi svůj krevní tlak v lepším rozmezí a ochránili tak své ledviny (konzervované potraviny, mražené večeře, zpracované potraviny a maso)
• vyhýbejte se nadbytku draslíku, protože vaše ledviny již nedokážou tento elektrolyt regulovat. Draslík udržuje pravidelný tep srdce a pomáhá správné činnosti svalů, ale onemocnění ledvin může mít za následek vysokou hladinu draslíku, nepravidelný srdeční tep nebo dokonce srdeční zástavu. Vyhýbejte se potravinám, jako jsou meruňky, pomeranče, brambory a banány, které mají vysoký obsah draslíku

Stádia selhání ledvin

Pět stádií chronického onemocnění ledvin je založeno především na rychlosti glomerulární filtrace neboli GFR. První stadium je v podstatě bez poškození ledvin a druhé stadium je minimální poškození. Následující graf zobrazuje podrobný popis pěti stadií chronického onemocnění ledvin:

Stádium CKD	Rozsah GFR	Popis stádia	Stádium léčby
Stádium 1 CKD	90+	Funkce ledvin je normální, ale nálezy v moči, abnormality struktury nebo genetika ukazují na CKD.	Kontrola krevního tlaku, rizikové faktory a pozorování.
Stupeň 2 CKD	60-89	Funkce ledvin je mírně snížená, ostatní nálezy ukazují na CKD.	Kontrola krevního tlaku, rizikové faktory a pozorování.
Stádium 3A CKD Stádium 3B CKD	45-59	Funkce ledvin je mírně snížená.	Kontrola krevního tlaku, rizikových faktorů a pozorování
Stádium 4 CKD	15-29	Funkce ledvin je silně snížená.	Plánování ESRD.
Stádium 5 CKD	Méně než 15 nebo na dialýze	Konečné stádium onemocnění ledvin (ESRD) nebo selhání ledvin	Volba dialýzy nebo transplantace nebo obojího.

Gestační diabetes a selhání ledvin

Těhotenství představuje pro organismus velkou zátěž a onemocnění ledvin u těhotných žen s gestačním diabetem se může vyskytnout a vyskytuje. Proteinurie v pozdním těhotenství představuje problém. Zdá se, že ženy s diabetem před otěhotněním, které mají neporušenou funkci ledvin, nemají větší problémy. Jinými slovy, když vstupují do těhotenství, nemají již existující poškození ledvin.

Ty, které měly cukrovku před otěhotněním a vstupují do těhotenství s již narušenou funkcí ledvin, na tom nejsou tak dobře. Jsou ohroženy poklesem funkce ledvin během těhotenství, který způsobuje trvalé poškození. Preeklampsie se zvýšeným krevním tlakem dále kompenzuje ledviny diabetické matky.

Co je to konečné stadium onemocnění ledvin?

Když se člověk dostane do pátého stadia onemocnění ledvin, má takzvané „konečné stadium onemocnění ledvin“ neboli ESRD. Ledviny jsou v této fázi těžce poškozené. Pak je na výběr dialýza nebo transplantace ledviny, případně obojí.

Co se stane, když vstoupíte do ESRD? Existuje nějaká léčba?

Když ledviny selžou a přestanou plnit svou funkci filtrování odpadních látek z vašeho těla, existují dvě možnosti léčby. Člověk může buď chodit na pravidelné dialýzy, nebo může podstoupit transplantaci ledviny. Často se stává, že mají obojí. Budou chodit na dialýzu a zároveň budou na seznamu pro transplantaci ledviny, kde čekají na vhodného dárce a ledvinu, která jim bude darována.

Dvě možnosti léčby ESRD

Možnosti léčby ESRD jsou:

Dialýza

Když vaše ledviny nefungují, potřebujete přístroj nebo aparát, který bude dělat práci, kterou dělaly vaše ledviny, a tím přístrojem je dialyzační přístroj.

Existují dva typy dialýzy ledvin:

Hemodialýza

Pokud potřebujete hemodialýzu, při tomto druhu dialýzy cirkuluje vaše krev přes přístroj, který má filtr s malými vlákny zvanými „dialyzátory“. Budete ležet na nemocničním lůžku nebo na křesle a k přístroji vás připojí přístupem k „hemodialyzačnímu štěpu“. Budete si muset hlídat, kolik tekutin vypijete, a registrovaný dietolog vám řekne, jaký by měl být váš denní příjem tekutin. Tekutiny mohou během hemodialýzy zvýšit váš krevní tlak. Vaše srdce pak musí pracovat mnohem intenzivněji. To je důvodem omezení přísunu tekutin během dialýzy.

Příprava

Před zahájením hemodialýzy budete nejprve potřebovat přístup do krevního řečiště. Do přístupu budou zavedeny jehly, aby Vám byla odebrána krev z těla, odstraněny odpadní produkty z krve a krev vrácena zpět do těla. To může zahrnovat pobyt v nemocnici přes noc nebo ambulantní zákrok. Pro hemodialýzu se používají tři typy přístupů. Jsou to:

• Dialyzační píštěl

Specializovaný chirurg použije k vytvoření píštěle vaše vlastní cévy. Obvykle propojí tepnu s žílou na vaší ruce. Díky většímu průtoku krve se žíla zvětší a zesílí. Pak ji lze použít k zavedení dialyzační jehly. Po operaci budete muset několik týdnů čekat, než se štěp zahojí, a teprve poté jej budete moci používat. Jedná se o nejlepší metodu přístupu do krevního řečiště za účelem provedení dialýzy.

• Dialyzační štěp

Pokud se chirurg rozhodne pro štěp, žíla a tepna jsou spojeny hadičkou. Hlavní výhodou zde je, že jej lze použít dříve než píštěl. U štěpu jsou častější infekce a problémy se srážlivostí krve.

• Katétr pro dočasný přístup

Pokud onemocnění ledvin rychle postupuje, nemusí být čas na zřízení trvalého přístupu do krevního řečiště. Tehdy vám do žíly zavedou katétr z měkkého materiálu. Ta může být umístěna na krku, na hrudi nebo na noze v blízkosti třísel. Tento přístup bude pouze dočasný, nicméně někteří pacienti používají katétr i pro dlouhodobý přístup. Pokud budete dočasný přístup potřebovat déle než tři týdny, pak jej s největší pravděpodobností umístí pod kůži. To pomáhá zvýšit úroveň pohodlí a snížit riziko komplikací, jako je infekce místa dočasného přístupu.

Peritoneální dialýza

Při rozhovoru se svým lékařem se můžete rozhodnout, zda je pro vás peritoneální dialýza lepší volbou. Při peritoneální dialýze se břicho pacienta používá jako přirozený filtr k odstranění odpadních produktů. Používá se čisticí roztok zvaný „dialyzát“. Díky této formě dialýzy nemusíte navštěvovat dialyzační středisko, protože ji lze provádět kdekoli. Díky tomu může osoba na dialýze snadněji vykonávat běžné denní činnosti. Pokud používá peritoneální dialýzu, může dokonce pracovat nebo cestovat.

Existují dva typy peritoneální dialýzy, které se běžně používají.

Jsou to CAPD (kontinuální ambulantní peritoneální dialýza a CCPD (kontinuální cyklerová peritoneální dialýza.

Prodiskutujte možnosti se svým lékařem, abyste zjistili, která z nich může být pro vás tou správnou volbou.

Co transplantace ledviny?

Dialýza zachraňuje život lidem s chronickým selháním ledvin, ale slouží k zajištění pouze asi deseti procent schopnosti normálně fungující ledviny filtrovat odpadní látky z těla. Kromě toho může dialýza způsobit další závažné zdravotní problémy, včetně:

• anemie nebo snížený počet normálních červených krvinek
• poškození nervů
• infekce
• kardiální onemocnění
• vysoký krevní tlak

Delší život s transplantovanou ledvinou než bez ní

Je třeba poznamenat, že průměrná délka života člověka na dialýze je pouze pět let. Výzkumy se kloní ve prospěch transplantace před dlouhodobou dialýzou ledvin. Pacienti po transplantaci žijí obecně déle než pacienti na dialýze.

Budete muset podstoupit závažnou operaci s dlouhou dobou rekonvalescence. Existuje možnost odmítnutí transplantátu. Po transplantaci orgánu však můžete mít více energie, méně dietních omezení a celkově lepší kvalitu života. Pacienti hlásí méně komplikací.

Pokud získáte ledvinu k transplantaci od žijícího dárce, můžete očekávat, že budete žít 12 až 20 let. Pokud vaše ledvina pochází od zemřelého dárce, můžete očekávat, že se dožijete dalších 8 až 12 let. Pokud se vám podaří transplantovat ledvinu dříve, než skončíte na dialýze, pak můžete žít o 10 až 15 let déle než někdo, kdo je na dialýze.

Je možné, že během čekání na orgán k transplantaci budete muset být nějakou dobu na dialýze. Budou pro vás muset najít vhodný orgán, ať už od zemřelého dárce nebo od žijícího dárce. Je to z toho důvodu, že být dlouho na dialýze může zkrátit životnost nové ledviny po transplantaci. Přesto se ve většině případů dává přednost transplantaci před dialýzou.

Pokud nejste ve stavu, kdy byste potřebovali dialýzu, ale víte, že vaše ledviny skutečně selhávají, můžete se zajímat o preventivní transplantaci. Ta je definována jako transplantace před zahájením dialýzy, abyste dosáhli co nejlepších výsledků. Kvalita života je při této metodě lepší a očekávaná délka života se oproti těm, kteří jsou na dialýze, prodlužuje. Tento typ transplantace je dvojnásob výhodný pro osoby s diabetem 1. typu. Při preemptivní transplantaci se téměř vždy používá ledvina od živého dárce.

Další informace a často kladené otázky o preemptivní transplantaci naleznete na adrese: http://www.bidmc.org/~/media/Files/Centers%20and%20Departments/TransplantInstitute/preemptfaq.pdf

Živý vs. zemřelý dárce

Živý dárce je upřednostňován ve všech případech, mimo jiné z důvodu lepší funkce ledvinového štěpu. Rozhodně se jedná o preferovanou metodu pro preemptivní dialýzu, jak je uvedeno výše. Přesto bez ohledu na to, jak dlouho musel být člověk na dialýze, je pro něj lepší transplantace orgánu od živého dárce.

Seznam transplantací

Chcete-li získat transplantaci ledviny, musíte se dostat na seznam transplantovaných ledvin. Chcete-li najít transplantační centrum ve svém okolí, můžete navštívit webové stránky sítě OPTN (Organ Procurement and Transplantation Network). V položce Typ člena vyberte „Transplantační centra podle orgánu“, v položce Typ orgánu vyberte „Ledviny“ a poté vyberte svůj stát. Vyberte si transplantační centrum, které nejlépe vyhovuje vašim potřebám. Poraďte se se svým lékařem a připravte se na to, že budete na čekací listině, dokud se nenajde vhodný dárce orgánu.

Pravděpodobně vás bude hned od začátku hodnotit transplantační tým. Pomohou vám rozhodnout, která léčba je pro vás vhodná.

Potřebujete více informací?

Můžete získat bezplatné brožury od Národní nadace pro ledviny, které vám poskytnou informace o cukrovce a onemocnění ledvin. Celostátní bezplatné telefonní číslo, na kterém si můžete vyžádat bezplatné informace od NKF, je (855)653-2273.

Můžete si také prohlédnout obchod NKF na adrese www.kidney.org/store .

Na vás

Doufáme, že jste se o cukrovce a onemocnění ledvin dozvěděli něco podobného jako já při pátrání a psaní tohoto článku. Pokud máte cukrovku a došlo u vás k selhání ledvin a chcete se s námi podělit o své zkušenosti, učiňte tak prosím v komentářích níže. Pokud máte zkušenosti s pobytem na dialýze, podělte se o ně také, pokud chcete! Pokud se vám podařilo udržet si zdravé ledviny při cukrovce, rádi se dozvíme, jak se vám to podařilo. Pokud jsme něco vynechali, dejte nám prosím vědět!!!

Článek Rady pro diabetes | Recenzoval Dr. Jack Isler MD 23. května 2020