Divertikulitida
Divertikulitida a divertikulární krvácení jsou nejčastější komplikace divertikulózy. Divertikulitida vzniká erozí stěny divertiklu fokální nekrózou a zánětem, což vede k perforaci. K perforaci dochází na dvou různých úrovních, mikro- nebo makroperforaci. Mikroperforace je ohraničena přilehlým mezenteriem a perikolickým tukem. Mikroperforace může ustoupit nebo se může vytvořit ložiskový absces, případně vést k obstrukci nebo vzniku píštěle do sousedního orgánu. Makroperforace způsobuje volný průnik vzduchu a peritonitidu.
Divertikulitida se obvykle projevuje bolestí v levém dolním kvadrantu. Bolest je často přítomna již několik dní před prezentací. Divertikulitida je někdy doprovázena nevolností a zvracením nebo zácpou. Méně často se u pacienta může vyskytnout průjem nebo úzká stolice. Nálezy z fyzikálního vyšetření představují omezený, ale důležitý základ pro diagnózu divertikulitidy. Nejčastějším nálezem při vyšetření je citlivost levého dolního kvadrantu. Neobvyklým, ale působivějším nálezem je hmatná masa v levém dolním kvadrantu. Fyzikální nález celkové citlivosti a peritonitidy může odrážet perforovanou divertikulitidu. Vyšetřovací nálezy, ačkoli jsou důležité, zřídkakdy poskytnou dostatek informací pro stanovení diagnózy divertikulitidy.
Laboratorní vyšetření mohou být stejně nespecifická. Pacient bude mít obvykle leukocytózu, což svědčí o infekčním nebo zánětlivém procesu. Divertikulitida, která se vyskytuje v těsné blízkosti močového měchýře nebo u které vznikne kolovezikální píštěl, může způsobit pyurii při vyšetření moči a může být zaměněna za infekci močových cest. Ostatní laboratorní testy, včetně jaterních enzymů, amylázy a lipázy, jsou obvykle normální. Chemické testy jsou rovněž běžně normální, pokud se u pacienta neprojeví sepse a acidóza.
Anamnéza a fyzikální nález mohou být podnětem k dalšímu vyšetření pomocí zobrazovacích vyšetření. Obecně se nejprve získá akutní břišní série. Prosté snímky břicha jsou užitečné k vyloučení makroperforace s perforací volným vzduchem a obstrukce tlustého střeva. Před podáním perorální kontrastní látky pacientovi je třeba vyloučit obstrukci i volný vzduch. Počítačová tomografie je obecně uznávaným „zlatým standardem“ pro diagnostiku divertikulitidy. Mezi běžné CT nálezy divertikulitidy patří zesílení stěny střeva, divertikulóza tlustého střeva, hustota měkkých tkání v perikolickém tuku a absces nebo flegmóna. Počítačová tomografie má velmi vysokou senzitivitu a specificitu pro detekci divertikulitidy, což z CT vyšetření činí mocný nástroj v diagnostice divertikulitidy. Může také poskytnout další informace k vyloučení jiných příčin zánětu břicha. Baryové klyzma není při podezření na divertikulitidu obecně opodstatněné vzhledem k možnosti úniku barya perforací do peritoneálního prostoru. Pokud se provádí při podezření na divertikulitidu, mělo by se klyzma skládat pouze z kontrastu rozpustného ve vodě. U akutní divertikulitidy rovněž nemá kolonoskopie význam. Kolonoskopie je kontraindikována z důvodu rizika perforace. Kolonoskopie by měla být provedena po odeznění akutní příhody. Kolonoskopie se provádí po odeznění divertikulitidy ke zhodnocení přítomnosti nádorů, polypů a striktur a ke zhodnocení rozsahu divertikulární choroby.
Léčba akutní divertikulitidy závisí na závažnosti procesu. Pacient s lehkou až středně těžkou divertikulitidou může být léčen ambulantně perorálními antibiotiky a klidem ve střevech. Závažnější onemocnění vyžaduje hospitalizaci. Antibiotické režimy při divertikulitidě musí pokrýt střevní flóru včetně gramnegativních i anaerobních organismů. Nekomplikovaná divertikulitida se léčí perorálními antibiotiky, jako je ciprofloxacin a metronidazol, po dobu 7-10 dnů. Pacientům by měla být rovněž nasazena čirá tekutá strava. Pacienti s komplikovanějším onemocněním vyžadují intravenózní antibiotika, střevní klid a intravenózní podávání tekutin. Divertikulitida může být komplikována tvorbou abscesu, obstrukcí, tvorbou píštěle nebo peritonitidou. Perkutánní drenáž abscesu lze provést intervenční radiologickou technikou. Drenáž abscesu a současná antibiotická léčba jsou dostatečnou léčbou u podskupiny pacientů, zejména u pacientů, kteří nejsou považováni za kandidáty chirurgického výkonu. Perkutánní drenáž může také poskytnout čas na přípravu střeva a vyřešení zánětu, což umožní resekci a primární anastomózu s jednostupňovým chirurgickým zákrokem. Většina pacientů s píštělí a/nebo obstrukcí vyžaduje chirurgický zákrok, ale ne urgentně. Peritonitida je závažnější komplikací, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Emergentní chirurgický zákrok v tomto případě často zahrnuje dvoufázový postup sestávající z resekce postiženého tlustého střeva a kolostomie. Poté následuje odstranění kolostomie a pozdější reanastomóza.
Pacienti trpící recidivující divertikulitidou mohou být rovněž odesláni k elektivní operaci. Operace zahrnuje odstranění nemocné části tlustého střeva a také odstranění esovité kličky. Odstraněním esovité části tlustého střeva se odstraní „vysokotlaká“ oblast tlustého střeva, aby se zabránilo další tvorbě divertiklů a opakovaným epizodám divertikulitidy.
.