Alai

Medicínsky revidováno Drugs.com. Naposledy aktualizováno 7. května 2020.

Přehled

Divertikuly jsou malé, vypouklé váčky, které se mohou vytvořit ve sliznici trávicího systému. Nejčastěji se vyskytují v dolní části tlustého střeva (tračníku). Divertikly jsou časté, zejména po 40. roce života, a jen zřídka způsobují problémy.

Přítomnost divertiklů se označuje jako divertikulóza (die-vur-tik-yoo-LOE-sis). Pokud dojde k zánětu jednoho nebo více váčků a v některých případech k infekci, označuje se tento stav jako divertikulitida (die-vur-tik-yoo-LIE-tis). Divertikulitida může způsobit silné bolesti břicha, horečku, nevolnost a výraznou změnu střevních návyků.

Mírnou divertikulitidu lze léčit klidem, změnou stravy a antibiotiky. Těžká nebo opakující se divertikulitida může vyžadovat operaci.

Příznaky

Mezi příznaky divertikulitidy patří:

• Bolest, která může být stálá a přetrvávat několik dní. Obvyklým místem bolesti je levá spodní strana břicha. Někdy je však bolestivější pravá strana břicha, zejména u osob asijského původu.
• Nevolnost a zvracení.
• Horečka.
• Citlivost břicha.
• Zácpa nebo méně často průjem.

Kdy navštívit lékaře

Lékařskou pomoc vyhledejte vždy, když máte trvalé, nevysvětlitelné bolesti břicha, zejména pokud máte také horečku a zácpu nebo průjem.

Příčiny

Divertikuly obvykle vznikají, když přirozeně slabá místa v tlustém střevě pod tlakem povolí. To způsobí, že stěnou tlustého střeva vystupují váčky velikosti mramoru.

Divertikulitida vzniká, když se divertikly protrhnou, což vede k zánětu a v některých případech k infekci.

Rizikové faktory

Několik faktorů může zvyšovat riziko vzniku divertikulitidy:

• Stárnutí. Výskyt divertikulitidy se zvyšuje s věkem.
• Obezita. Silná nadváha zvyšuje pravděpodobnost vzniku divertikulitidy.
• Kouření. U lidí, kteří kouří cigarety, je pravděpodobnost výskytu divertikulitidy vyšší než u nekuřáků.
• Nedostatek pohybu. Zdá se, že intenzivní cvičení snižuje riziko vzniku divertikulitidy.
• Strava s vysokým obsahem živočišných tuků a nízkým obsahem vlákniny. Zdá se, že strava s nízkým obsahem vlákniny v kombinaci s vysokým příjmem živočišných tuků zvyšuje riziko, i když role samotného nízkého obsahu vlákniny není jasná.
• Některé léky. Se zvýšeným rizikem divertikulitidy je spojeno několik léků, včetně steroidů, opioidů a nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen (Advil, Motrin IB, další) a naproxen sodný (Aleve).

Komplikace

Přibližně u 25 % osob s akutní divertikulitidou se vyvinou komplikace, které mohou zahrnovat:

• Absces, který vznikne, když se ve vaku nahromadí hnis.
• Ucpání střeva způsobené jizvením.
• Normální průchod (píštěl) mezi úseky střeva nebo střevem a jinými orgány.
• Peritonitida, která může vzniknout, pokud dojde k prasknutí infikovaného nebo zaníceného vaku a vylití střevního obsahu do břišní dutiny. Zánět pobřišnice je urgentní stav a vyžaduje okamžitou péči.

Prevence

K prevenci divertikulitidy:

• Pravidelně cvičte. Cvičení podporuje normální funkci střev a snižuje tlak uvnitř tlustého střeva. Snažte se cvičit alespoň 30 minut po většinu dní.
• Jezte více vlákniny. Strava s vysokým obsahem vlákniny snižuje riziko vzniku divertikulitidy. Potraviny bohaté na vlákninu, jako je čerstvé ovoce a zelenina a celozrnné výrobky, změkčují odpadní látky a pomáhají jim rychleji procházet tlustým střevem. Konzumace semen a ořechů není spojena s rozvojem divertikulitidy.
• Pijte hodně tekutin. Vláknina působí tak, že absorbuje vodu a zvyšuje množství měkkého, objemného odpadu ve vašem tlustém střevě. Pokud však nepijete dostatek tekutin, abyste nahradili vstřebanou tekutinu, může vláknina způsobit zácpu.
• Vyhněte se kouření. Kouření je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku divertikulitidy.

Diagnostika

Divertikulitida se obvykle diagnostikuje během akutního záchvatu. Protože bolest břicha může signalizovat řadu problémů, lékař bude muset vyloučit jiné příčiny Vašich příznaků.

Váš lékař začne fyzikálním vyšetřením, při kterém zkontroluje, zda nemáte citlivé břicho. Ženy obvykle podstoupí také vyšetření pánve, aby se vyloučilo onemocnění pánve.

Poté budou pravděpodobně provedeny následující testy:

• Testy krve a moči, aby se zkontrolovaly známky infekce.
• Těhotenský test u žen v plodném věku, aby se vyloučilo těhotenství jako příčina bolesti břicha.
• Test na jaterní enzymy k vyloučení příčin bolestí břicha souvisejících s játry.
• Test na stolici k vyloučení infekce u lidí, kteří mají průjem.
• Test na CT, který může odhalit zanícené nebo infikované váčky a potvrdit diagnózu divertikulitidy. CT může také ukázat závažnost divertikulitidy a nasměrovat léčbu.

Léčba

Léčba závisí na závažnosti vašich příznaků.

Nekomplikovaná divertikulitida

Jsou-li vaše příznaky mírné, můžete se léčit doma. Váš lékař vám pravděpodobně doporučí:

• Antibiotika k léčbě infekce, ačkoli podle nových pokynů nemusí být ve velmi mírných případech nutná.
• Tekutou stravu po dobu několika dnů, než se vaše střevo zahojí. Jakmile se Vaše příznaky zlepší, můžete postupně přidávat do stravy pevnou stravu.

Tato léčba je úspěšná u většiny lidí s nekomplikovanou divertikulitidou.

Komplikovaná divertikulitida

Pokud máte závažný záchvat nebo máte jiné zdravotní problémy, budete pravděpodobně muset být hospitalizováni. Léčba obvykle zahrnuje:

• Intravenózní podávání antibiotik
• Zavedení sondy k odvodnění břišního abscesu, pokud se vytvořil

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok k léčbě divertikulitidy budete pravděpodobně potřebovat, pokud:

• Máte komplikace, jako je střevní absces, píštěl nebo neprůchodnost nebo proděravění (perforace) střevní stěny
• Prodělali jste více epizod nekomplikované divertikulitidy
• Máte oslabený imunitní systém

Existují dva hlavní typy operací:

• Primární resekce střeva. Chirurg odstraní nemocné úseky vašeho střeva a poté znovu spojí zdravé úseky (anastomóza). To vám umožní normální pohyb střev. V závislosti na rozsahu zánětu můžete podstoupit otevřenou operaci nebo minimálně invazivní (laparoskopický) zákrok.
• Resekce střeva s kolostomií. Pokud máte tak velký zánět, že není možné znovu spojit tlusté střevo a konečník, chirurg provede kolostomii. Otvor (stomie) v břišní stěně je napojen na zdravou část vašeho tlustého střeva. Odpad prochází otvorem do sáčku. Po zmírnění zánětu může být kolostomie zrušena a střevo znovu spojeno.

Následná péče

Lékař vám může doporučit kolonoskopii šest týdnů po zotavení z divertikulitidy, zejména pokud jste toto vyšetření nepodstoupili v předchozím roce. Nezdá se, že by existovala přímá souvislost mezi divertikulární chorobou a rakovinou tlustého střeva nebo konečníku. Kolonoskopie – která je během záchvatu divertikulitidy riziková – však může vyloučit rakovinu tlustého střeva jako příčinu vašich příznaků.

Po úspěšné léčbě vám lékař může doporučit operaci, která zabrání budoucím epizodám divertikulitidy. Rozhodnutí o operaci je individuální a často vychází z četnosti záchvatů a z toho, zda se vyskytly komplikace.

Alternativní medicína

Někteří odborníci mají podezření, že lidé, u kterých se divertikulitida objeví, nemusí mít v tlustém střevě dostatek dobrých bakterií. Jako prevence divertikulitidy se někdy navrhují probiotika – potraviny nebo doplňky stravy, které obsahují prospěšné bakterie. Tato rada však nebyla vědecky potvrzena.

Příprava na vyšetření

Můžete být odesláni k lékaři, který se specializuje na poruchy trávicího systému (gastroenterolog).

Co můžete udělat

• Uvědomte si případná omezení před návštěvou lékaře, například nejíst den před návštěvou pevnou stravu.
• Zapište si své příznaky, včetně těch, které se mohou zdát nesouvisející s důvodem, proč jste si naplánovali schůzku.
• Sepište si seznam všech svých léků, vitamínů a doplňků stravy.
• Zapište si klíčové informace o svém zdravotním stavu, včetně dalších onemocnění.
• Zapište si klíčové osobní informace, včetně všech nedávných změn nebo stresorů ve vašem životě.
• Požádejte příbuzného nebo přítele, aby vás doprovázel a pomohl vám zapamatovat si, co lékař říká.
• Napište si seznam otázek, které položíte svému lékaři.

Otázky, které položíte svému lékaři

• Jaká je nejpravděpodobnější příčina mých příznaků.
• Jaké druhy vyšetření potřebuji? Vyžadují tato vyšetření nějakou speciální přípravu?
• Jaká léčba je k dispozici?
• Vrátí se divertikulitida?
• Měl/a bych ze svého jídelníčku odstranit nebo přidat nějaké potraviny?
• Mám další zdravotní potíže. Jak mohu tyto stavy nejlépe zvládnout společně?

Kromě otázek, které jste si připravili pro svého lékaře, neváhejte během schůzky položit i další otázky.

Co můžete od svého lékaře očekávat

Lékař vám pravděpodobně položí řadu otázek. Tím, že budete připraveni na ně odpovědět, si můžete udělat čas na projití bodů, kterým chcete věnovat více času. Může se vás ptát:

• Kdy jste poprvé začal/a pociťovat příznaky a jak jsou závažné?
• Jsou vaše příznaky trvalé nebo občasné?
• Co, pokud vůbec něco, zřejmě zlepšuje nebo zhoršuje vaše příznaky?
• Měl/a jste horečku?
• Jaké léky a léky proti bolesti užíváte?
• Měl/a jste bolesti při močení?
• Podstoupil/a jste někdy screeningové vyšetření na rakovinu tlustého střeva (kolonoskopii)?

Jaké léky užíváte?