Autismus, Aspergerův syndrom a „šprtské“ rysy osobnosti (abychom použili pojem Temple Grandinové, významné autorky a přednášející o autismu i chování zvířat) mají pro mnoho odborníků na duševní zdraví zřejmě jakýsi nádech tajemství a zastrašování. Přiznejme si, že klienti s autismem/Aspergerovým syndromem mají velmi odlišný způsob vnímání a myšlení než většina poradců. Například mluvit o pocitech nestrukturovaným způsobem à la Carl Rogers nebude u těchto typů klientů pravděpodobně zdaleka tak produktivní jako u jiných klientů. Pokud pomineme extrémní příklady, raději přemýšlím o jedincích s autismem, Aspergerovým syndromem nebo šprtskými rysy jako o souběžném souboru osobnostních rysů než o duševní poruše. Proto tyto typy klientů označuji jako PFAAN (personality features of autism, Asperger’s and nerds). O lidech, kteří nejsou PFAAN (někdy se jim říká neurotypičtí), mluvím jako o NONech.
Když jsem se stal licencovaným profesionálním poradcem, měl jsem za sebou deset let zkušeností s proháněním prasat bludištěm (výzkum chování zvířat/dobrých životních podmínek zvířat) v rámci magisterského studia a práci konzultanta/revizora humánního zacházení na více než 350 jatkách (v podstatě jsem dělal podobnou práci jako Grandinová na jatkách). Během té doby jsem četl nejrůznější knihy od Grandinové a dalších autorů, abych zjistil, jak by mi autismus mohl pomoci pochopit chování a poznávání zvířat a lidí, abych mohl pokračovat ve své práci a kariéře. Vzhledem k tomu, že pocházím z tohoto prostředí, byla jsem poměrně překvapená, když jsem zjistila, že jsem odbornice na poradenství dospělým lidem s PFAAN, a nyní se velká část mé praxe točí kolem toho. Poskytuji terapeutickou skupinu pro rozvoj sociálních dovedností u dospělých s PFAAN a pomáhám NONům lépe porozumět manželům nebo blízkým s PFAAN a lépe se s nimi sžít. Přinejmenším v mém regionu je velmi málo kolegů z oblasti duševního zdraví, na které se mohu obrátit a kteří mají velké zkušenosti s přístupy a potřebami dospělých s PFAAN.
Nedostatek služeb pro dospělé s PFAAN (a jejich blízké) je zarážející. Pro dětský/dospívající autismus je k dispozici mnoho zdrojů, ale nezdá se, že by tyto přístupy byly vhodné pro dospělé, a pro osoby starší 21 let neexistuje téměř nic. Ačkoli nemám k dispozici žádné přesné statistiky, které by to potvrzovaly, mám podezření, že osoby s PFAAN tvoří nejméně 20 % americké 
populace. Cituji Hanse Aspergera: „Jakmile se člověk naučí věnovat pozornost charakteristickým projevům autismu, uvědomí si, že nejsou vůbec vzácné.“
Pro ilustraci toho, kolik klientů možná navštěvujete, aniž byste si uvědomovali, že mají PFAAN, zvažte, zda byste mohli způsoby myšlení uvedené v tomto článku aplikovat na mnoho svých klientů, kteří pracují ve vědeckých, technologických, technických a matematických profesích. S klienty s PFAAN se ve své praxi budete setkávat, proto je důležité mít způsob, jak porozumět jejich vzorcům myšlení.
Ústředním problémem klientů s PFAAN je jejich nedostatečná schopnost přirozeně rozpoznávat emoce a vcítit se do druhých. Pokud si nevíte rady s tím, jak pomoci, může být užitečné konceptualizovat odlišné způsoby, jakými emoce u těchto klientů zřejmě fungují ve srovnání s většinou ostatních klientů. Běžným nástrojem používaným v terapii duševního zdraví je Kolo pocitů, které vyvinula Gloria Willcoxová. Je to jediný nástroj, který jsem našel a který se zdá být srozumitelný jak PFAAN, tak NON, takže posloužil jako cenný nástroj k překlenutí propasti v porozumění mezi těmito dvěma skupinami.
Kolo pocitů je vynikající způsob, jak vizuálně konceptualizovat, jak emoce u klientů s PFAAN a NON fungují odlišně. Grandinová navrhla, že dobrou metodou pro výuku kognitivní flexibility u osob s PFAAN je popisovat lidi a jejich jednání jako směs barev.
Kolo pocitů (viz výše) je také v souladu s dalším Grandinovým konceptem, ve kterém popisuje rozdíl mezi PFAAN a NON. Říká, že mnoho jedinců s PFAAN má tendenci myslet v konkrétních obrazech, zatímco NONs zřejmě myslí ve slovech/emocích. Jak toto pojetí obrázků versus slov funguje, může být poměrně složité, ale vizuální koncepty v Kolo pocitů zjednodušují, jak tento rozdíl vysvětlit. Vypracoval jsem seznam konceptů využívajících Kolo pocitů a jeho barvy, které pomáhají poradcům a klientům vcítit se jeden do druhého a dostat se k cílům a rozvoji dovedností klientů.
Koncepty
Koncept A: Lidé s PFAAN intuitivně získají/pochopí pouze nejvnitřnější (základní) pocity. Pokud by většina lidí na světě měla PFAAN, kolo pocitů by pravděpodobně obsahovalo pouze vnitřní jádro (viz obrázek níže).
Rozpoznávání podrobných emocí (znázorněných ve vnějších kruzích kola pocitů výše) se zřejmě přirozeně rozvíjí u NON, ale ne u jedinců s PFAAN. Vnější kruhy Kola pocitů lze klienty s PFAAN naučit, ale musí se tak dít induktivním způsobem, podobně jako se většina NONů učí matematiku. NONové začínají s 1+1=2; lidé s PFAAN potřebují nakreslit obrázek toho, jak vypadá subjektivnější pocit u NONů, aby mohli vnější kruhy vztáhnout zpět k vnitřnímu jádru, kterému snadněji rozumí. Více se o tom podělím později.
Koncept B: Zpracování emocí mění způsob vidění a prožívání světa. NON mohou mít všechny druhy emocí najednou. Například když NON vidí krávu, může mít v souvislosti s ní současně několik různých emocí na různých úrovních intenzity:
a) Klidné: „
b) Úzkostný: „Ta kráva by mohla přijít a napadnout mě.“
c) Smutný: „Ta kráva žvýká žvýkačku, to je tak zenové:
d) Rozzlobený: „Tu krávu zabijí, aby ji snědli.“
d) Rozzlobený: „Tu krávu zabijí: „Rozčiluje mě, jak se s krávou zachází při býčích zápasech.“
Emoce NON budou mít také tendenci učinit obraz krávy méně zřetelným, když osoba promění krávu ve slova a emoce. (Myslím, že je to myšlenkově poněkud podobné archetypům Carla Junga. Člověk si například nepamatuje jednu krávu, ale jednotlivou krávu, kterou vidí, strčí do archetypu krávy ve své mysli). Často se tedy u NONů stane toto:
Individuálové s PFAAN mají tendenci mít vždy jen jednu nebo několik málo emocí. Zdá se, že mají sklon k černobílému myšlení, rigiditě vůči změnám a litigióznosti (mohou se například ptát, jaká jsou pevná pravidla sociální interakce). Takže když člověk s PFAAN uvidí krávu, a pokud považuje krávy za mírumilovné, pojmově bude jeho emoční prožitek pravděpodobně představa této krávy překrytá emocí (viz níže).
Způsob, jakým fungují emoce u lidí s PFAAN, zřejmě více kopíruje způsob, jakým fungují emoce u sociálních zvířat. Například pes má člověka buď rád, nebo se ho bojí, ale zdá se, že pes má jen zřídkakdy obě emoce najednou.
Koncept C1: Jedinci s PFAAN mají tendenci mít jednu emoci najednou (AND versus OR emoce). NON mohou často prožívat několik emocí dohromady. Označuji to jako AND emoce (viz níže).
Klienti s PFAAN mohou mít také různé emoce týkající se něčeho, ale mohou zpracovávat pouze jednu najednou. Označuji to jako emoce OR (viz níže).
Koncept C2: NONové míchají barvy emocí, aby získali zcela nové barvy pocitů, zatímco PFAANové mezi barvami listují. Souvisí s konceptem C1: NONs používají AND emoce k získání nových emocionálních barev (představte si míchání barev). NON může při pohledu na krávu pociťovat silný klid a zároveň trochu strach (smícháním tmavě modré a světle oranžové získá čajový emoční archetyp krávy).
Osoby s PFAAN nebudou ochotně míchat barvy, ačkoli mohou rychle přecházet mezi emocemi. Přepínání spočívá v tom, že analyzují, co mají dělat („Mám plakat, nebo utéct?“), pokud je přítomna více než jedna emoce (například silné mírumilovné pocity a trochu strachu z určité krávy). Obvykle je emoce vyjádřená u klienta s PFAAN „nejživější“ barevnou emocí.
Koncept D: Jedinci s PFAAN potřebují více času na zpracování a přepínání mezi emocemi. NEBO se zdá, že emoce a emoční přepínání prodlužují dobu potřebnou ke zpracování emocí. Tento nedostatek rychlosti ve zpracování emocí si NON často vykládají jako nezájem, chlad nebo asociálnost. Rychlost zpracování emocí se zdá být pro většinu lidí velmi důležitá a mnoho mých klientů s PFAAN si vypěstuje hluboký stud za svou neschopnost rychle zpracovat emoce. (Další ilustrace tohoto konceptu viz č. 5 v části „Nápady na poradenský přístup“ níže)
Koncept E: Jedinci s PFAAN jsou náchylní k emočnímu a smyslovému přetížení, což může vést k novému emočnímu zabarvení, které se rovná vypnutí. Co často dostanete, když u jedinců s PFAAN smícháte všechny barvy pocitů dohromady? Černou. To je dobrá konceptualizace toho, co se děje u mnoha lidí s PFAAN, když jsou zmatení nebo přetížení: vypnutí.
Vypnutí se děje také u NONů (vzpomeňte si na vypnutí emočních kontrol v animovaném filmu Inside Out, kde vše zešedlo a emoce přestaly fungovat). NONům však obvykle trvá mnohem déle a intenzivněji (vzpomeňte si na posttraumatickou stresovou poruchu), než se dostanou do černého.
Pokud budeme extrapolovat práci Johna Gottmana v oblasti párové terapie, muži jsou obecně náchylnější ke smyslovému/emocionálnímu vypnutí než ženy (více informací a ilustrací najdete v Gottmanových konceptech stonewalling a flooding). Na základě své práce s klienty s PFAAN mám silné podezření, že muži mají přirozeně více rysů PFAAN než ženy. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí uvádí, že autismus je 4,5krát častěji diagnostikován u mužů. To znamená, že mírné rysy PFAAN bude mít mnohem více mužů než žen. Grandinová naznačuje, že mezi dívkami je PFAAN často označován jako „klukovský“, čemuž se zřejmě nevěnuje stejná pozornost nebo zájem jako přítomnosti autismu u mužů. Nový výzkum také naznačuje, že ženy s PFAAN mohou být obecně lepší než muži v sociálním maskování těchto rysů. Nebo, abychom citovali Aspergera, „autistická osobnost je extrémní variantou mužské inteligence“.
Příkladem z mé zkušenosti je, že dávat klientovi s PFAAN na výběr z příliš mnoha potravin může vést k vypnutí. Velký jídelní lístek může být pro tyto jedince příliš těžké zpracovat v daném čase, protože to, na co mají „chuť“, může často trvat mnohem déle než u jiných jedinců.
Koncept F: Výchozí emocí většiny jedinců s PFAAN je úzkost (ne-li vypnutí). Zdá se, že úzkost u osob s PFAAN od dospívání narůstá. Domnívám se, že zvýšená náchylnost k úzkosti je silným rysem toho, že je člověk s PFAAN, i když je takový názor kontroverzní. Novinka – dobrá, špatná nebo lhostejná – téměř vždy vyvolává u osob s PFAAN větší strach než u osob s NON. Proto může být rigidita v chování, řeči, rutině nebo hospodaření s časem často pokusem o kontrolu strachu.
Osoby s PFAAN a zvířata sdílejí zkušenost, že novost a smyslová nadměrná stimulace vyvolávají úzkost a strach. Příkladem z živočišné vědy je pozorování letových zón u zvířat. Letová zóna znamená, jak daleko se zvíře drží od osoby nebo zážitku. Čím menší úzkost zvíře pociťuje, tím menší je jeho úniková zóna. Novost a smyslové přetížení u zvířat vyvolávají strach nebo úzkost a vedou k vyhýbavému chování. Pokud se tedy jedná o zkušenost zvířete, úniková zóna se zvětšuje. Letové zóny se zmenšují prostřednictvím expozice a pozitivních (nebo alespoň neutrálních) zkušeností. Pobyt v blízkosti cizích lidí často vyvolává u zvířat a klientů s PFAAN velkou úzkost. Proto se oba často vyhýbají cizím lidem, kdykoli je to možné.
Nápady na poradenský přístup
Je důležité si uvědomit, že poradci budou pravděpodobně muset být u klientů s PFAAN mnohem direktivnější a učitelštější než u ostatních klientů. Bezpodmínečný pozitivní ohled, reflexe a terapie rozhovorem pravděpodobně nebudou nijak zvlášť užitečné, protože tito klienti pravděpodobně nepochopí, na čem tyto rogeriánské intervence pracují nebo co dělají. To, co těmto klientům s největší pravděpodobností pomůže, je zůstat zaměřený na dovednosti, které potřebují, a pak je těmto dovednostem učit. Následuje několik přístupů, které jsem objevil a které, jak se zdá, klientům s PFAAN v rámci terapie pomáhají.
1) Učte/diskutujte o konceptech kola pocitů. Zjistil jsem, že pouhé vyučování konceptů Kola pocitů, o nichž pojednává tento článek, poskytuje mnoha klientům s PFAAN nástroje k tomu, aby se posunuli ke svým cílům, a něco konstruktivního, co mohou dělat v kontextu poradenství. Tito klienti bývají analytičtí a často rádi testují své myšlenky. Zajímavé je, že mnoho klientů s PFAAN je šokováno, když zjistí, že většina lidí prožívá více než jednu emoci najednou. PFAAN a NON hovoří velmi odlišným emočním jazykem, proto je důležité mít k dispozici „Rosetta stone“, který pomůže usnadnit emoční komunikaci.
2) Naučte obecné chování, které emoce způsobují nebo s nimi souvisejí. Pro mě jsou to hlavní chování, která se pojí s Kolem pocitů, a výuka těchto chování dává klientům s PFAAN vodítka, na co se mají u druhých zaměřit. Chování se často měří snáze než jiné způsoby interpretace emocí. Základní emoce spojuji s následujícími široce pojatými chováními (i když existuje mnoho dalších):
Emoce Chování
Silné Mít na výběr/tvořit
Radostné Přitažlivost/pronásledování
Vystrašené Vyhýbání se/útěk/urgence
Šílené Agrese/útěk
Smutné Zpomalení/reflexe
Klidné Klidné/neuspěchané/spokojenost
Podle mých zkušeností, nejlepší emoční stavy, ve kterých lze být empatický/myšlenkový, jsou smutný, klidný a silný. Šílený, vyděšený a radostný se jeví jako akčnější. Při nácviku empatického tréninku dbejte na to, aby se klient s PFAAN nacházel v některém z přemýšlivých emočních stavů nebo v jeho blízkosti.
3a) Naučte tyto klienty označovat emoce, které vidí u druhých, aby je mohli vztáhnout k základním emocím a zvolit emočně vhodnou reakci. Procvičujte, jak vypadají emoce na vnějším kruhu Kola pocitů. Zeptejte se například, jaké jsou vizuální a sluchové znaky člověka, který je sklíčený. Osoba se může dívat sklesle, projevovat méně pohybů těla, mluvit o tom, že je sklíčená atd. Jakmile je tato emoce označena, vystopujte ji zpět k základní emoci (znechucený je druh „vystrašený“), abyste klientovi pomohli lépe ji pochopit a vcítit se do ní.
3b) Naučte klienty pomocí PFAAN fráze a činnosti, které mohou použít, jakmile se vcítí do emoce dané osoby. To, že se klienti s PFAAN naučí vcítit, ještě neznamená, že vědí, jak vhodně reagovat. Například klient s PFAAN může pociťovat velkou úzkost na pohřbu. Aby přerušil ticho a pocit smutku, který v něm vyvolává úzkost, může začít hlasitě mluvit s okolím o novém modelu letadla, na kterém pracuje. Tato nesprávná sociální reakce může mít vážné následky.
Pro tyto klienty může být užitečné, když jim poradce (alespoň na začátku) pro každou základní emoci přiřadí určitou reakci. Například můžete klienta instruovat: „Pokud zjistíte, že je člověk smutný, dobrou reakcí je říci mu klidným hlasem: ‚Je mi líto, že se stalo X‘.“ V takovém případě je vhodné klientovi říci, že je smutný.
4) Učte vždy jeden koncept z Kola pocitů. Pamatujte, že emoční části Kola pocitů byste měli klienty s PFAAN učit podobně jako děti matematiku: Začněte se základy a postupujte dále. Klienti nemusí mít představu o tom, jak vypadá strach u nich samotných nebo u druhých, proto jim poskytněte jasné, názorné, barevné příklady, které budou emoce ilustrovat. Pokud je například emocí izolace, můžete poskytnout názorný příklad člověka uvězněného ve fialové krabici (protože fialová je barva pro smutek na kole pocitů). Užitečné může být také zrcadlo, které těmto klientům ukáže, co jejich výrazy obličeje v danou chvíli poradci zřejmě sdělují.
5) Naučte klienty říkat „whoa“. Zpracování emocí trvá u lidí s PFAAN déle, proto se pro tyto klienty stává velmi důležitým umět to sdělit ostatním. To je důležité zejména v intimních vztazích. Všimla jsem si, že mnoho jedinců s PFAAN má manželství nebo intimní vztahy s NON, kteří jsou velmi emotivní. Abychom si přizpůsobili koncept katolického manželství, myslím si, že takovéto shody mohou mít velký doplňující přínos. On (obvykle) vyvažuje její (obvykle) emocionalitu, zatímco ona mu poskytuje emocionální slovník a pocit, že je potřebná. Někdy toto uspořádání dobře funguje po mnoho let, ale pak se emotivnější partner začne domnívat, že citové vyhýbání se a nedostatek emocionality/spontánnosti ze strany druhého partnera svědčí o tom, že ji už nemiluje. Velmi často tomu tak není.
Uveďme si příklad z praxe: Pokud se žena zeptá manžela, co k ní cítí, obvykle chce konkrétní a okamžitou odpověď. Pokud má manžel PFAAN, může mu nějakou dobu trvat, než se dopracuje k tomu, jaké pocity přesně potřebuje sdělit, bez ohledu na to, jak moc ji miluje. Toto zpoždění je často interpretováno jako nezájem manžela, což může způsobit vážné problémy ve vztahu. Buď klient s PFAAN, nebo poradce musí manželce vysvětlit, že pro manžela je těžké rychle sdělit své pocity, ale že když dostane čas, řekne jí přesně, co cítí.
Můžete také pomoci klientům s PFAAN „naplánovat“ spontánnost do jejich vztahu, aby se zlepšil. Měl jsem přítele, který se rozhodl, že jeho žena je ráda překvapována květinami, ale on na spontánnost vůbec nedá dopustit. Tak si sedl, spočítal si, kolikrát si může dovolit dát své ženě květiny (ano, měl rozpočet na květiny), a pak náhodně přidělil různá data ve svém rozvrhu pro předávání květin. Výsledkem bylo, že ona dostávala spontánní (tedy emocionální) projevy náklonnosti a on stále fungoval podle rozvrhu a rozpočtu. Fungovalo jim to skvěle.
V pracovním příkladu chce kolega znát niterné pocity všech ohledně nového projektu. Může být důležité naučit klienta s PFAAN, jak tomuto kolegovi říci, že bude trvat nějaký čas, než pochopí, co k projektu cítí. Pokud je nucen komunikovat příliš rychle, může dojít k hluboké úzkosti nebo vypnutí. Klienti s PFAAN mají obvykle potíže s „niternými“ pocity.
6) Používejte modelování superhrdinských/komiksových/sci-fi postav. Většina mých klientů s PFAAN má ráda superhrdiny, fantasy a sci-fi. Anime, druh filmové animace, který vznikl v Japonsku, se zdá být u těchto klientů také velmi oblíbený. Všiml jsem si, že téměř pokaždé, když má postava v anime nějakou emoci, je tato emoce doprovázena přehnaným výrazem obličeje nebo zvukovou stopou. Téměř vždy víte, jak se anime postava cítí, což může vysvětlovat, proč je anime mezi jedinci s PFAAN tak oblíbené. Mnozí výzkumníci zřejmě naznačují, že asijské kultury zahrnují ze své podstaty více PFAAN (např. zachovávání tváře, podléhání autoritě) než mnohé jiné kultury, což může vysvětlovat, proč má anime tyto rysy.
Vždy se svých klientů s PFAAN ptám na jejich oblíbené superhrdiny nebo jiné oblíbené postavy. To mi dává vhled do klientů a často mi to poskytuje dobrý obrázek, který mohu využít k tomu, abych jim pomohl rozvíjet emocionální vlastnosti, které vykazují postavy, jež obdivují. Tuto superhrdinskou terapii používám různými způsoby, ale jednou z dobrých technik, která využívá Kolo pocitů, je vytvoření barevného diagramu pocitů na základě klientova oblíbeného superhrdiny, aby měl klient nějaký vizuální koncept, na který se může odvolávat.
Příklad klient s PFAAN může mít opravdu rád Spider-Mana a chce ho napodobovat. Spider-Man je směsicí silných (bojuje proti zlu a má superschopnosti), radostných (optimismus a naděje) a ustrašených (sociální úzkost způsobená šprtstvím) emocí. Zaměření klienta na získání emocí, které potřebuje, aby se více podobal superhrdinovi, poskytuje strukturu pro změnu. „Mám spoustu vystrašených. Abych byl více jako Spider-Man, musím trénovat, jak být silnější.“
Jedno varování: Ujistěte se, že si klienti vybírají postavy, které je posunou ke zdravým a efektivním cílům. Pokud by hrdinu (nebo antihrdinu), kterého si klient vybral, nebylo zdravé emočně nebo morálně napodobovat, nebojte se ozvat. Říkám to z vlastní zkušenosti. Měl jsem jednoho klienta, kterému se velmi líbila postava Deadpoola, ale v žádném případě by tato postava neměla být emocionálním nebo morálním vzorem.
Závěr
Koncepty, které jsem ilustroval v souvislosti s Kolem pocitů, byly pro mé klienty objevem, který jim pomohl pochopit rozdíl mezi PFAAN a NON a jak přistupovat k budování dovedností a terapeutické účinnosti. Je to jediný mně známý nástroj, který vysvětluje a demystifikuje emoční reakce u PFAAN a NON (skupina, do které spadá většina poradců). Tyto koncepty a přístupy měly obrovský vliv na mou schopnost pomáhat klientům s PFAAN a jejich blízkým.
Dospělí s PFAAN si najdou cestu do vaší praxe. Je důležité vědět, jak fungují jejich emoce a co může být v terapii účinné a přínosné jak pro ně, tak pro vás.
****
Kenneth J. Smith praktikuje v klinickém poradenství Spirit of Peace v Ohiu. Rád pracuje s klienty s PFAAN a klienty s existenciálními problémy, vyučuje a přednáší. Získal bakalářský titul v oboru zoologie, bakalářský titul v oboru historie, magisterský titul zaměřený na welfare zvířat/behaviorální psychologii a magisterský titul v oboru klinického duševního poradenství zaměřeného na léčbu studu a viny. Kontaktujte ho na adrese [email protected] nebo prostřednictvím jeho osobních odborných webových stránek kentherapy.com.
Dopisy redakci: [email protected]
Counseling Today recenzuje nevyžádané články napsané členy Americké poradenské asociace. Chcete-li získat přístup k pokynům pro psaní a tipům pro přijetí článku k publikaci, navštivte ct.counseling.org/feedback.
.