Alai

Ztížené dýchání (známé také jako dušnost, dušnost nebo dyspnoe) je způsobeno různými mechanismy souvisejícími s různými problémy v těle. V životě člověka se mohou vyskytnout vzácné epizody dušnosti v rámci vysoké aktivity, jako je vyčerpávající námaha, nebo během podmínek prostředí, jako je vysoká nadmořská výška nebo velmi vysoké či nízké teploty. Kromě těchto extrémních stavů je dušnost běžně známkou zdravotního problému.

Kdy je dušnost známkou zdravotního problému?

Pokud je dušnost dlouhodobá a trvalá, je pravděpodobné, že souvisí se zdravotním problémem. Pokud je však náhlá a má silnou intenzitu, i když trvá krátce, může být důvodem k lékařskému vyšetření. Následující příznaky jsou dalšími vodítky existence zdravotního problému.

• Nedýchavost v klidu

• Nedýchavost při činnosti nebo cvičení

• Nedýchavost vleže

• Nedýchavost při vystavení alergenům nebo provokujícím látkám

• Nedýchavost doprovázená:

• Bolest na hrudi nebo nepříjemné pocity na hrudi

• Příjemné pocity nebo bolest v 1 nebo obou pažích, bolest vyzařující do čelisti, nebo bolest v krku

• Otoky v kotnících a chodidlech

• Přírůstek hmotnosti nebo neúmyslný úbytek hmotnosti se ztrátou chuti k jídlu

• Neobvyklá únava

• Pocení

• Žluté, zelené, nebo rezavě zbarvené sputum nebo hlen či krev ve sputu

• Horečka

• Mrazení nebo pískání při dýchání

• Přetrvávající, chronický kašel

• Modré zbarvení rtů nebo konečků prstů

• Mdloby, závratě, točení hlavy

• Klubovitá deformace konečků prstů

Co způsobuje dušnost?

Příznak dušnosti může být způsoben různými abnormalitami v různých orgánových systémech v těle (obrázek).

Plicní potíže

• Předchozí infekce, jako je bronchitida nebo pneumonie, nebo dlouhodobé (chronické) infekce, jako je tuberkulóza nebo chronická bronchitida. Dušnost může být doprovázena odbarveným hlenem a/nebo horečkou.

• Astma, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) a emfyzém: Dýchací cesty jsou zúžené se zvýšeným odporem při vydechování vzduchu z plic, což vede k zachycení vzduchu v plicích. Dušnost může být doprovázena sípáním. U astmatu je obvykle v anamnéze alergie, zatímco u CHOPN nebo rozedmy plic je obvykle v anamnéze kouření.

• Rakovina plic a jiné nádory: Dýchavičnost je běžně doprovázena nechutenstvím a ztrátou hmotnosti. Obvykle je dlouhá anamnéza silného kouření.

• Jizvení a poškození plicní tkáně toxiny (např. azbestóza) nebo systémovými chorobami (např. revmatoidní artritida). Obvykle je známa anamnéza těchto systémových onemocnění nebo profesních expozic.

• Sraženina v plicním oběhu (plicní embolie): Dušnost je obvykle náhlá a spojená se zrychleným dýcháním a může být doprovázena bolestí na hrudi. K tomuto stavu mohou být náchylní lidé s krevními sraženinami v nohou nebo v pánvi (hluboká žilní trombóza neboli DVT), oslabujícími zdravotními stavy, nehybností nebo dědičným sklonem k tvorbě sraženin (více informací o plicní embolii naleznete na stránce Kardiologie pro pacienty autorů Goldhaber a Morrisson. Plicní embolie a hluboká žilní trombóza. Oběhový systém. 2002;106:1436-1438).

• Nemoci plicního vaku (pohrudnice): Pokud pohrudnice zesílí, zjizví se nebo se naplní tekutinou či krví v důsledku infekce (zánět pohrudnice), rakoviny nebo toxinů (azbestóza) nebo pokud se naplní vzduchem (tzv. pneumotorax) v důsledku úrazu, bude bránit expanzi plic, což povede k dušnosti.

• Onemocnění bránice a/nebo hrudní stěny: Bránice je sval, který rozšiřuje plíce. Po operaci hrudníku může dojít k jejímu ochrnutí. Obezita a deformace páteře nebo hrudní stěny mohou také způsobit potíže s dýcháním.

Problémy se srdcem

• Srdeční selhání: Dušnost při srdečním selhání je způsobena sníženou schopností srdce plnit a vyprazdňovat se, což způsobuje zvýšený tlak v cévách v okolí plic. Běžnými příznaky srdečního selhání jsou potíže s dýcháním vleže (to je specifický příznak srdečního selhání), nutnost podepření hlavy postele mnoha polštáři, noční bdění s dušností, kašel v noci nebo vleže, dušnost při činnosti, otoky kotníků nebo nohou, neobvyklá únava při činnosti a přibývání tekutin na váze.

Příčinou srdečního selhání je obvykle poškození srdečního svalu. U většiny pacientů je to způsobeno srdečním infarktem (ischemickou chorobou srdeční). U některých je způsobeno netěsností nebo zúžením srdečních chlopní (při tomto stavu lékař sdělí, že slyší šelest), oslabením srdečního svalu způsobeným toxiny (například alkoholem nebo kokainem), virovými infekcemi, dědičnými faktory nebo neznámými faktory.

Systémové chorobné problémy

• Anémie, nízký počet červených krvinek: Protože červené krvinky přenášejí kyslík, při jejich extrémně nízkém počtu nebude uspokojena potřeba kyslíku v těle, což bude mít za následek dušnost.

• Zvýšené metabolické stavy, jako je vysoká hladina štítné žlázy, šok (extrémně nízký krevní tlak), závažná systémová infekce (sepse) nebo horečka: Zvýšené nároky organismu na kyslík se budou snažit uspokojit intenzivním a rychlým dýcháním.

• Problémy s ledvinami nebo chronické problémy s játry:

Problémy nervového systému

• Zvýšený tlak v mozku způsobený úrazem, nádorem, mrtvicí nebo krvácením. Při postižení části mozku, která reguluje dýchání, mohou tyto vzácné stavy vést k potížím s dýcháním. Jiné neurologické příznaky obvykle předcházejí dušnosti.

• Nervové a svalové poruchy, které ovlivňují schopnost koordinace a rozpínání hrudníku a které ovlivňují pohyb bránice, mohou způsobit potíže s dýcháním.

• Porucha úzkosti: Úzkost je někdy doprovázena těžkým a zrychleným dýcháním (hyperventilace). Dušnost obvykle ustoupí, jakmile epizoda úzkosti skončí.

Jak se hodnotí dušnost?

Váš lékař provede důkladné fyzikální vyšetření a pořídí rentgenový snímek hrudníku. V případě podezření na srdeční onemocnění vám může provést EKG, echokardiogram nebo nukleární sken srdce ke změření jeho čerpací funkce a/nebo zátěžový test ke zhodnocení možného ucpání cév vyživujících srdce (ischemická choroba srdeční). Při podezření na plicní onemocnění můžete podstoupit funkční vyšetření plic (spirometrii nebo PFT). Příležitostně může být proveden zátěžový test (kardiopulmonální zátěžový test) na běžeckém pásu nebo na kole k měření výměny plynů v plicích, fyzické zdatnosti a funkce srdce. V některých případech může být vyžadováno další vyšetření, například CT (počítačová tomografie).

Jak se dušnost léčí?

Typ léčby závisí na příčině. Pokud je u vás diagnostikováno srdeční selhání, můžete být léčeni léky, jako jsou tablety na doplnění tekutin (diuretika), inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, digoxin a beta-blokátory. Pokud je příčinou astma nebo chronické plicní onemocnění, můžete být léčeni léky, které snižují křeče nebo zánět dýchacích cest, nebo kyslíkem. Při infekci vám mohou být předepsána antibiotika.

Co mohu udělat, abych se o sebe postaral/a?

• Přestat kouřit. Přestat kouřit vám pomůže zmírnit některé příznaky a snížit riziko vzniku rakoviny plic.

• Vyhýbejte se působení alergenů, prachu a toxických látek. Pokud jste astmatik, vyvarujte se vystavení alergenům, které způsobují dušnost.

• Vyvarujte se nadváhy a pravidelně cvičte. Před zahájením programu hubnutí nebo cvičení se vždy poraďte se svým lékařem.

• Pokud trpíte srdečním selháním, užívejte pravidelně léky, vyvarujte se příjmu soli a denně se važte, abyste mohli sledovat stav tekutin.

• Poznejte svůj zdravotní stav. Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o metodách zmírnění nebo vyřešení dušnosti. Vypracujte si akční plán pro případ zhoršení příznaků.

Poznámky