Alai

Osteoartróza (OA), stav „opotřebení“, ke kterému dochází, když se chrupavka, která tlumí klouby, v průběhu let rozpadá, je velmi častá. Pokud se u vás rozvine, lékař vám s největší pravděpodobností doporučí NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), jako je ibuprofen nebo naproxen, které zmírňují bolest a ztuhlost kloubů. Někdy tato léčebná strategie postačí, ale když ne, je třeba zvážit další léčebné postupy. Které z nich se skutečně vyplatí?“

Oficiální pokyny Americké revmatologické společnosti (American College of Rheumatology, ACR) poskytují určitý návod – zejména pro druh artritidy, u kterého nejsou součástí léčebného režimu osvědčené léky modifikující onemocnění. Zatímco léky na jiné typy artritidy, jako je revmatoidní artritida, mohou pomoci zastavit zhoršování nemoci a způsobit poškození celého systému, léčba OA je obecně spíše o zvládání příznaků, které pomáhají udržet funkci postiženého kloubu.

Na začátku tohoto měsíce (leden 2020) organizace aktualizovala tento dokument – který byl naposledy vydán v roce 2012 – po přezkoumání vědecké literatury o léčbě OA, která vyšla v posledních několika letech. Aktuální verze vyšla v časopise Arthritis Care & Research.

Zatímco pokyny lékařských organizací často řadí účinnost léčby ve vzájemném poměru a nabádají poskytovatele, aby začali s metodou „první volby“ a v případě potřeby postupovali po žebříčku v určitém pořadí, nové pokyny pro léčbu OA takové nejsou. Místo toho jsou koncipována spíše jako jídelníček, z něhož si pacienti a poskytovatelé mohou vybrat jednu nebo více schválených položek.

„Pacienti s osteoartrózou se mohou dosti lišit v tom, jak na ně nemoc působí. Mohou mít postižený jeden kloub, několik kloubů nebo mnoho kloubů, kde se příznaky mohou objevovat po celý dospělý život,“ uvedla v tiskové zprávě revmatoložka Sharon Kolasinski, MD, hlavní autorka aktualizace pokynů. „Lékaři a pacienti si mohou vybrat z edukačních, behaviorálních, psychosociálních, mentálně-tělesných, fyzikálních a farmakologických přístupů.“

Pro aktualizaci pokynů přezkoumalo pět týmů – včetně revmatologů, ergoterapeutů a poprvé i pacientů – výsledky důkazů z mnoha studií OA, které byly publikovány v posledních několika letech. Některá doporučení z verze z roku 2012 jsou stále obsažena, ale bylo provedeno několik významných změn.

Pokyny jsou rozděleny do kategorií podle síly, s jakou jsou doporučovány. Zde je několik klíčových poznatků, o kterých byste měli vědět, pokud jste pacient s osteoartrózou.

Silně doporučené:

• Cvičení, zejména u OA kolen a/nebo kyčlí
• Snížení hmotnosti u OA kolen a/nebo kyčlí, pokud máte nadváhu nebo jste obézní
• Tai chi u OA kolen a/nebo kyčlí (dříve podmíněné doporučení)
• Topická NSA u OA kolen a/nebo rukou OA (dříve podmíněné doporučení)
• Orální NSAID pro OA kolen a/nebo kyčlí (dříve podmíněné doporučení)
• Injekce steroidů pro OA kolen a kyčlí (dříve podmíněné doporučení)
• Samostatné podáváníúčinnost nebo program samosprávy pro koleno, kyčle a/nebo ruky (dříve podmíněné doporučení)
• Používání hole nebo podpůrného zařízení pro ruku při OA v zápěstí
• Používání ortézy při OA kolene

Podmíněně doporučeno (omezené důkazy ve prospěch):

• Balanční cvičení nebo jóga při OA kolene a/nebo kyčle (nové)
• Duloxetin při OA kolene (nové)
• Kognitivně behaviorální terapie při OA kolene (nové)
• . Radiofrekvenční ablace nebo kineziotaping u OA zápěstí nebo kolene (nové)
• Topický kapsaicin u OA kolene (předchozí guidelines nedoporučovaly)

*Nedoporučuje se*:

• Doplňky stravy s glukosaminem a chondroitinem u OA kolenního a kyčelního kloubu (důrazně nedoporučeno/předchozí pokyny byly proti nim podmíněné)
• Injekce kyseliny hyaluronové u OA kyčelního kloubu, zápěstí a kolenního kloubu (nové/důrazně nedoporučeno u OA kyčelního kloubu)
• Transkutánní elektrická nervová stimulace u OA kolenního a kyčelního kloubu (důrazně nedoporučeno; předchozí pokyny podmíněně podporovány)
• Manuální terapie s cvičením u OA kolenního a kyčelního kloubu (předchozí pokyny podmíněně podporovány)
• Bisfosfonáty, hydroxychlorochin, a metotrexát (důrazně nedoporučeno)
• Injekce plazmy bohaté na destičky (PRP) u OA kyčelního a kolenního kloubu (důrazně nedoporučeno)
• Injekce kmenových buněk u OA kyčelního a kolenního kloubu (důrazně nedoporučeno)
• Inhibitory TNF a antagonisté receptoru interleukinu 1 (důrazně nedoporučeno)

Přestože je na výběr z tolika možností, může se zdát, že je to ohromující, odborníci na OA tvrdí, že klíčem k dobré péči je personalizace.

„U každého jednotlivce se musíme zamyslet nad tím, jaké kousky skládačky by měly jít dohromady, aby mu pomohly zvládnout jeho osteoartrózu.“ Tuhina Neogi, MD, PhD, členka skupiny, která nové pokyny vypracovala, uvedla v prezentaci o pokynech během výročního zasedání American College of Rheumatology 2019. „Neexistuje jedna univerzální velikost pro všechny pacienty.“

Diskuse mezi pacientem a poskytovatelem péče je rovněž nezbytná, jak poznamenali autoři pokynů: „Lékaři a pacienti by se měli zapojit do společného rozhodování, které zohledňuje pacientovy hodnoty, preference a komorbidity,“ napsali. „Tato doporučení by neměla sloužit k omezení nebo odepření přístupu k terapiím.“

Zapojte se do výzkumu artritidy

Pokud máte diagnostikovanou artritidu nebo jiné onemocnění pohybového aparátu, vyzýváme vás, abyste se zapojili do budoucích studií tím, že se zapojíte do registru pacientských výzkumů CreakyJoints, ArthritisPower. ArthritisPower je vůbec první registr výzkumu kloubů, kostí a zánětlivých onemocnění kůže, který je veden samotnými pacienty. Více informací a registraci naleznete zde.

Keep Reading

• Co je to erozivní osteoartritida? Toto jsou příznaky, že ji můžete mít
• ACR 2019: Nové informace o osteoartritidě
• Pacienti s osteoartritidou mohou mít více komorbidit než s revmatoidní artritidou, ukazuje studie

.