Tato kazuistika popisuje infekci dýchacích cest Mycoplasma pneumoniae jako příčinu přetrvávajícího kašle, který se vyskytuje v souvislosti s EAHR. EAHR byla prokázána 39% poklesem inspiračního průtoku během výzvy hypertonickým solným roztokem. Kašel odezněl s odezněním EAHR. Mimohrudní senzorická hyperreaktivita dýchacích cest může být důležitým mechanismem, který je příčinou kašle u některých forem chronického kašle (CC) . Tato kazuistika rozšiřuje tyto údaje a ukazuje, že přechodná EAHR se může vyskytnout u postinfekčního kašle.
Dříve se předpokládalo, že někteří pacienti s CC utrpí vagové poškození v důsledku respirační infekce a že hyperreaktivita dýchacích cest může přetrvávat i po odeznění akutní infekce horních cest dýchacích (URTI). Tato hyperreaktivita by mohla snižovat práh kašle na dráždivé podněty, což vede k vyšší citlivosti na chemickou nebo mechanickou stimulaci kašlacího reflexu. Přechodná postinfekční bronchiální (nitrohrudní) hyperreaktivita je dobře známá . Tato kazuistika identifikuje přechodnou EAHR jako další relevantní mechanismus spojený s postinfekčním kašlem.
Tato pozorování mají důsledky pro léčbu postinfekčního kašle. U postinfekčního kašle může hrát roli inhibice uvolňování neuropeptidů pomocí kromoglykátu, nedokromilu nebo specifických antagonistů neuropeptidů. Fontana et al hodnotili účinky podávání sodné soli nedokromilu na práh kašle v placebem kontrolované studii na zdravých osobách. Zjistili významné zvýšení hodnot prahu kašle po nedokromilu a neovlivněný výsledek po placebu, což naznačuje, že podávání nedokromilu sodného může být užitečné pro léčbu kašle, zejména v případech, kdy je třeba se vyhnout užívání centrálně působících antitusik. Tyto látky jsou přínosné také u kašle vyvolaného inhibitory ACE, který je spojen s EAHR. Také vzhledem k podobnosti mezi PVCM a EAHR , přizpůsobení technik používaných logopedy, které byly vyvinuty pro PVCM, může být přínosem pro postinfekční kašel s EAHR. Při PVCM se hlasivky během nádechu epizodicky a mimovolně addukují. Tento jev vede ke snížení inspiračního průtoku vzduchu spojeného s příznaky stridoru a vnímáním dušnosti charakterizované neschopností vdechnout dostatečné množství vzduchu . EAHR je považována za primární základní patofyziologii PVCM . Bylo prokázáno, že logopedická terapie je úspěšnou léčbou chronického přetrvávajícího kašle. Vertigan et al provedli randomizovanou placebem kontrolovanou studii u 87 pacientů s CC přetrvávajícím navzdory medikamentózní léčbě. Polovina těchto pacientů měla EAHR a příznaky PVCM. Pacientům byla náhodně přidělena buď speciálně navržená logopedická intervence, nebo intervence s placebem. Bylo zjištěno, že u účastníků v léčebné skupině došlo k významnému snížení kašle, přičemž 88 % z nich mělo úspěšný výsledek ve srovnání se 14 % ve skupině s placebem. V obsáhlém přehledu literatury Gallivan a kol. prezentovali případy epizodického paroxyzmálního laryngospasmu s definitivní diagnózou pomocí videolaryngoskopie paradoxní addukce hlasivek během inspirace a extrathorakální obstrukce dýchacích cest útlumem inspirační části křivky průtokového objemu. Předtím Christopher et al identifikovali 5 pacientů s funkční poruchou hlasivek, která napodobovala záchvaty bronchiálního astmatu, tj. paroxyzmy sípání a dušnosti refrakterní na standardní léčbu astmatu. Během epizod sípání odpovídal vztah maximálního exspiračního a inspiračního průtoku a objemu variabilní extrathorakální obstrukci. Laryngoskopie potvrdila addukci pravé a nepravé hlasivky. Zatímco během asymptomatických období byl vztah maximálního průtoku a objemu a laryngoskopické vyšetření normální. Pacienti si nebyli vědomi dysfunkce hlasivek, která shodně a dramaticky reagovala na logopedickou terapii, při níž se učili zaměřit pozornost mimo hrtan a inspirační fázi dýchání během epizod sípání a dušnosti . EAHR může být užitečným objektivním hodnotícím měřítkem pro charakterizaci dysfunkce hrtanu u chronického kašle.
EAHR lze hodnotit během inhalační provokační výzvy. K hodnocení EAHR dáváme přednost použití hypertonického fyziologického roztoku, protože je známo, že vyvolává uvolňování neuropeptidů z neadrenergních-necholinergních nervů, které v hrtanu převažují. Inhalace histaminu k hodnocení EAHR byla úspěšně použita již dříve, kdy byla jako příslušný práh EAHR použita koncentrace histaminu, která způsobila 25% pokles středního průtoku vzduchu. Bylo zjištěno, že u pacientů s kašlem jako jediným příznakem je významně vyšší pravděpodobnost výskytu EAHR. Histamin však může způsobit edém hlasivek, což nás vede k tomu, že dáváme přednost stimulaci hypertonickým fyziologickým roztokem. Metacholinová výzva se zdá být méně citlivým stimulem pro EAHR. Důvodem je pravděpodobně jeho specifické působení na cholinergní receptory v hladkém svalstvu dýchacích cest a neprokázané působení na reakce hrtanu. K posouzení EAHR lze použít také cvičení, i když kvantifikace podnětu může být obtížnější.
Náš pacient muž měl již dříve hypotyreózu, která byla spojena s idiopatickým chronickým kašlem a zánětem dýchacích cest . Je nepravděpodobné, že by to byla primární příčina kašle u tohoto pacienta, protože kašel se rozvinul po dobře zdokumentované infekci dolních cest dýchacích vyvolané Mycoplasma pneumoniae, ke které došlo přibližně 5 let po nástupu hypotyreózy. Dále v případech idiopatického CC a jeho spojení s mírným chronickým lymfocytárním zánětem dýchacích cest převažují ženy . Je však možné, že předcházející autoimunitní lymfocytární bronchitida měla permisivní vliv na vznik postmykoplazmového chronického kašle. Prospektivní studie by byly užitečné pro vyhodnocení této možnosti.