Alai

Tento přehled se zabývá fyziologií a farmakologickou léčbou závratí a souvisejících poruch. Třídy léků využitelných v léčbě závratí zahrnují anticholinergika, antihistaminika, benzodiazepiny, antagonisty kalciových kanálů a antagonisty dopaminových receptorů. Tyto léky mají často více účinků. Mohou měnit intenzitu příznaků (např. vestibulární supresiva) nebo mohou ovlivňovat základní chorobný proces (např. antagonisté kalciových kanálů v případě vestibulární migrény). Většina těchto látek, zejména těch, které mají sedativní účinky, má také potenciál modulovat míru kompenzace vestibulárního poškození. Tato úvaha nabyla v posledních letech na významu, protože ve snaze podpořit kompenzaci se nyní často doporučuje vestibulární rehabilitační fyzikální terapie. Terapie závratí je proto optimální, pokud má předepisující lékař podrobné znalosti o farmakologii podávaných léků i o přesných účincích, o které usiluje. Existují čtyři obecné příčiny závratí, pro které lze přizpůsobit specifické režimy farmakoterapie. Otologické vertigo zahrnuje poruchy vnitřního ucha, jako je Ménièrova choroba, vestibulární neuritida, benigní paroxyzmální polohové vertigo (BPPV) a oboustranná vestibulární paréza. U Ménièrovy choroby i vestibulární neuritidy se používají vestibulární supresiva, jako jsou anticholinergika a benzodiazepiny. U Ménièrovy choroby se ve snaze zabránit vzplanutí používá omezení soli a diuretika. U vestibulární neuritidy se nyní doporučuje pouze krátkodobé užívání vestibulárních supresiv. U BPPV a oboustranné vestibulární parézy se v současné době medikamentózní léčba nedoporučuje, ale v obou případech může být velmi užitečná fyzikální léčba. Centrální vertigo zahrnuje jednotky, jako je vertigo spojené s migrénou a některými mozkovými příhodami. Základem léčby závratí spojených s migrénou jsou profylaktické látky (antagonisté L-kanálu vápníkového kanálu, tricyklická antidepresiva, beta-blokátory). U jedinců s cévní mozkovou příhodou nebo jinými strukturálními lézemi mozkového kmene nebo mozečku se doporučuje eklektický přístup zahrnující zkoušky vestibulárních supresiv a fyzikální terapii. Psychogenní vertigo se vyskytuje v souvislosti s poruchami, jako je panická porucha, úzkostná porucha a agorafobie. Zde jsou nejužitečnějšími látkami benzodiazepiny. Velký zbytek diagnóz tvoří neurčité a špatně definované příčiny závratí. U těchto pacientů se navrhuje empirický přístup zahrnující zkoušky obecně prospěšných léků, jako jsou benzodiazepiny, a v případě potřeby i zkoušky vysazení léků, fyzikální terapii a psychiatrickou konzultaci.