Fibroadenom je častá benigní léze prsu, která vzniká nadměrnou proliferací pojivové tkáně. Fibroadenomy charakteristicky obsahují jak stromální, tak epiteliální buňky.
Epidemiologie
Obvykle se vyskytují u žen ve věku od 10 do 40 let. Jedná se o nejčastější útvar prsu v populaci dospívajících a mladých dospělých 1,3. Jejich nejvyšší výskyt je mezi 25 a 40 lety. Po 40. roce věku incidence klesá 4.
Klinický obraz
Typický obraz je u ženy v reprodukčním věku s pohyblivou hmatnou bulkou v prsu. Vzhledem k hormonální citlivosti se fibroadenomy běžně zvětšují během těhotenství a involují v menopauze. Proto se zřídkakdy objevují po 40. roce věku. Léze jsou klinicky dobře ohraničené a dobře ohraničené a překrývající kůže je normální. Léze nejsou pevně spojeny s okolním parenchymem a pod palpujícími prsty kloužou, odtud hovorové označení prsní „myš“.
Patologie
Fibroadenom je typ adenomatózní léze prsu. Obsahuje epitel a má minimální maligní potenciál 8. Mnohočetné fibroadenomy se vyskytují u 10-15 % pacientek. Pacientky s mnohočetnými fibroadenomy mají tendenci mít silnou rodinnou anamnézu těchto nádorů.
Předpokládá se, že se jedná spíše o aberace normálního vývoje prsu (ANDI) nebo produkt hyperplastických procesů než o skutečné nádory. Fibroadenomy mohou být stimulovány estrogenem a progesteronem. Některé fibroadenomy mají také receptory a reagují na růstový hormon a epidermální růstový faktor.
Pokud se vyskytují u dospívající dívky, je vhodnější termín juvenilní fibroadenom.
Lokalizace
Ačkoli se mohou nacházet kdekoli v prsu, může existovat preference pro horní zevní kvadrant.
Asociace
- užívání cyklosporinu
- Cowdenův syndrom 9
Radiografické znaky
Mamografie
Fibroadenomy mají spektrum znaků od dobře ohraničené diskrétní oválné masy hypo- nebo izodenzní až po žlázovou tkáň prsu, až po útvar s makrolobulací nebo částečně zastřeným okrajem. Invazivní fibroadenomy u starších, obvykle postmenopauzálních pacientek mohou obsahovat kalcifikace, které často vytvářejí klasický vzhled hrubé popcornové kalcifikace. V některých případech je kalcifikovaná celá léze. Kalcifikace se může projevovat také jako mikrokalcifikace připomínající rozdrcené kameny, což ztěžuje odlišení od malignity.
Ultrazvuk prsu
Typicky se projevuje jako dobře ohraničená, kulatá až vejčitá nebo makrolobulovaná masa s obecně rovnoměrnou hypoechogenitou. Intralezionální sonograficky detekovatelná kalcifikace může být patrná v ~ 10 % případů. 2. V případě, že se objeví, je možné, že se objeví. Někdy může být sonograficky patrný tenký echogenní lem (pseudokapsula).
MRI prsu
- T1: obvykle hypointenzivní nebo izointenzivní ve srovnání s přilehlou tkání prsu
- T2: může být hypo- nebo hyperintenzivní
- T1 C+ (Gd): může být variabilní, ale většina z nich bude vykazovat pomalé počáteční kontrastní zesílení následované přetrvávající opožděnou fází (křivka zesílení typu I); mohou být patrné neenhancující vnitřní septace
Diagnostika
Tyto léze lze snadno bioptovat pod ultrazvukovou kontrolou. Pokud má léze na ultrazvuku typické znaky fibroadenomu a nejsou zde žádné klinické červené vlajky, lze je bezpečně klinicky sledovat. Pokud se léze zvětšují nebo mají atypické zobrazovací nálezy, je jádrová biopsie pod ultrazvukovou kontrolou minimálně invazivním ambulantním výkonem, který poskytne diagnózu prakticky bez komplikací.
V závislosti na místě, kde pracujete, může být stanoven maximální průměr, nad který by měla být biopsie provedena, pokud není k dispozici předchozí zobrazovací vyšetření. V tomto ohledu existují značné místní rozdíly. Důvodem pro zásah na základě velikosti je to, že fylodózní nádor může být na ultrazvuku nerozlišitelný od fibroadenomu. Maximální průměr 2,5 cm může být užitečným měřítkem pro biopsii, pokud nemáte k dispozici předchozí zobrazovací vyšetření. Intervalové zvětšení je indikací k biopsii.
Léčba a prognóza
Jedná se o benigní léze s minimálním nebo žádným maligním potenciálem. Riziko maligní transformace je extrémně nízké a uvádí se, že se pohybuje kolem 0,0125-0,3 %.
Indikace k biopsii zahrnují:
- zvětšující se lézi
- atypický nález na ultrazvuku
- lézi nad 2. místo.5 cm a neexistují žádné předchozí studie pro srovnání
- klid pacienta: některé pacientky prostě nejsou spokojené s hmatnou hmotou v prsu bez histologické diagnózy; to je platná a rozumná indikace k biopsii
.