Co je hepatitida B?
Hepatitida B je zánět jater způsobený virem HBV, obvykle akutního charakteru, i když v některých případech přechází do chronického. Jedná se o jednu z nejčastějších a nejrozšířenějších infekčních chorob na světě. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) bylo v roce 2015 chronicky infikováno virem hepatitidy B přibližně 257 milionů lidí, zatímco v roce 2017 to bylo 1,1 milionu lidí.
Virus, který ji způsobuje, se koncentruje především v krvi, ale je přítomen i v dalších tělesných tekutinách, jako jsou sliny, sperma, vaginální sekret a moč.
Hepatitida B může způsobit smrt, a to buď v akutní formě v důsledku rozvoje akutního selhání jater (vzácné), nebo dlouhodobě v důsledku komplikací chronické formy, jako je cirhóza a rakovina jater.
Jaká je její prevalence?
Podle Španělské asociace gastroenterologie a hepatologie (AEGASTRO) se výskyt této patologie ve vyspělých zemích snížil díky plošnému očkování a všeobecnému rozšíření preventivních opatření ve zdravotnictví. Ve Španělsku se od 90. let 20. století považuje za středně vysoký a před patnácti lety za nízký.
Jakými cestami se hepatitida B přenáší?
Virem hepatitidy B se lze nakazit několika způsoby. Obecně tyto cesty zahrnují kontakt s krví nakažené osoby, kde se virus nejvíce koncentruje, ale může se stát, že tyto cesty přenosu zahrnují i kontakt s jinými biologickými tekutinami (sliny, sperma, vaginální sekret, moč), což může vést k přenosu.
Existují v zásadě čtyři cesty přenosu:
- Vertikální neboli perinatální: z matky na dítě při porodu.
- Horizontální: expozicí infikované krvi při dlouhodobém nebo těsném kontaktu s infikovanými osobami (např. expozice otevřeným ranám). V rozvojových zemích, kde je vysoká prevalence hepatitidy b, je nejčastějším způsobem přenosu horizontální přenos mezi dětmi do pěti let a přenos při porodu.
V každém případě mohou být zdrojem infekce předměty denní potřeby, které jsou sdíleny (žiletky, předměty ústní hygieny). Je třeba mít na paměti, že virus může mimo tělo přežívat nejméně sedm dní, a proto může tyto sdílené předměty kontaminovat. - Parenterálně: prostřednictvím injekčních stříkaček sdílených mezi injekčními uživateli drog, ve zdravotnických centrech při používání krevních produktů nebo prostřednictvím jehel při tetování, akupunktuře nebo piercingu. V dnešní době, zejména v našich podmínkách, je tato cesta nákazy méně častá, protože je rozšířena sterilizace zdravotnického materiálu a není tak běžné, aby narkomani sdíleli injekční stříkačky.
- Sexuální: jedná se o nejčastější cestu nákazy hepatitidou b ve vyspělých zemích, zejména u neočkovaných osob, které se dopouštějí rizikového chování. Její výskyt lze snížit očkovacími kampaněmi a používáním kondomů.
Jaké jsou její příznaky?
Průměrná inkubační doba viru hepatitidy B je 75 dní, může se však pohybovat od jednoho měsíce do půl roku. U lidí nakažených akutní hepatitidou B se často neobjeví žádné příznaky, ale někdy se objeví následující příznaky:
- Žlutavé zbarvení kůže, sliznic a očí (žloutenka).
- Tmavá moč (cholurie).
- Extrémní únava.
- Všeobecná malátnost.
- Horečka.
- Nausea.
- Zvracení.
- Průjem.
- Bílá (akolytická) nebo nažloutlá stolice.
- Bolesti žaludku.
- Mírné potíže na pravé straně břicha.
- Bolesti kloubů.
- Kožní vyrážka (v některých případech).
- Extrahepatální projevy (u akutní i chronické formy onemocnění), vaskulitida, renální a dermatologické postižení (u dětí).
Příznaky mohou trvat několik týdnů (4-8 týdnů) nebo až šest měsíců. Poté infekce obvykle zmizí, protože se jí tělo dokáže ubránit. Zřídka může dojít k fulminantnímu selhání jater vedoucímu k úmrtí – zejména pokud se infekce vyskytuje současně s jinými viry, které postihují játra, nebo pokud došlo k předchozímu poškození jater.
Hepatitida B může také přejít do chronického stadia, zejména u kojenců a malých dětí a u malého procenta zdravých dospělých. V tomto případě příznaky často chybí nebo jsou velmi mírné, dokud se neprojeví poškození jater. Často je diagnostikována náhodně při vyšetření krve z jiných důvodů.
V průběhu času může hepatitida B vést k cirhóze nebo rakovině jater, což může být život ohrožující, protože brání správnému fungování jater.
Extrahepatální projevy onemocnění se mohou objevit také u chronických forem hepatitidy B až u 10-20 % pacientů. Cévy různých orgánů, jako jsou srdce, ledviny, trávicí soustava, muskuloskeletální systém, nervový systém a dermatologický systém, mohou být ovlivněny mechanismy, které dosud nejsou dobře známy. Další mimojaterní projevy, jako je postižení ledvin (glomerulonefritida) a dermatologické projevy (nesvědivá vyrážka na obličeji, hýždích a končetinách), jsou častější u dětí.
Dá se hepatitida B vyléčit?
Akutní hepatitida B se zpravidla neléčí, protože většina zdravých dospělých a dětí starších 5 let, kteří touto infekcí trpí, se vyléčí bez léčby. Cílem v případě akutní hepatitidy B by mělo být zajištění dobré kondice a nutriční rovnováhy pacienta. V případě potřeby se po zvracení a průjmu použijí rehydratační opatření. Neměly by se užívat zbytečné léky a neměly by se podávat léky jako paracetamol nebo antiemetika (k léčbě zvracení). Přísný a dlouhodobý klid na lůžku také není nezbytný pro úplné uzdravení, i když menší fyzická aktivita může přispět ke zlepšení.
Pokud není možná správná výživa nebo se přidruží jiné obtěžující příznaky (silné svědění), může lékař předepsat další opatření (nitrožilní výživu nebo léky na zmírnění svědění).
Pokud se akutní hepatitida B stane chronickou, lze ji léčit farmakologicky pomocí antivirotik, která pomohou zpomalit progresi onemocnění. I když ji zřídkakdy vyléčí, snižují poškození jater, což snižuje riziko vzniku cirhózy nebo rakoviny jater. Pokud je již přítomna cirhóza, může léčba pomoci zabránit dekompenzaci, pokročilému selhání jater nebo riziku úmrtí.
K léčbě akutní hepatitidy B se používají dva hlavní typy léků:
- Nukleotidová analoga: zpomalují virus HBV (potlačují virovou replikaci).
- Imunomodulátory: stimulují imunitní systém.
Některé z nich, imunomodulátory (interferon a peginterferon), se podávají injekčně, zatímco nukleotidová analoga – adefovir, entecavir, lamivudin, telbivudin a tenofovir – se podávají perorálně.
Indikace k léčbě těmito léky, jejíž délka se liší, závisí na řadě faktorů, jako je věk, přidružená onemocnění a přání pacientky v budoucnu otěhotnět, pokud je žena. Pacient musí být seznámen s rozhodnutím o léčbě, jejími výhodami a nevýhodami, protože se často bude jednat o léčbu dlouhodobou, někdy časově neomezenou a s možnými vedlejšími účinky.
V případech, kdy není možné zabránit závažnému poškození jater, může být nezbytné přistoupit k transplantaci jater.
Transplantace jater může být nezbytná v případech, kdy není možné zabránit závažnému poškození jater. Transplantace jater může být nezbytná v případech, kdy není možné zabránit závažnému poškození jater.