Jako všeobecný internista (dříve nefrolog) se vždy snažím léčit hypertenzi na cílovou hodnotu nebo pod ní. Co nejčastěji se zabývám i dalšími rizikovými faktory, jako jsou zvýšené lipidy. Nedávno jsem však zjistil, že nevěnuji dostatečnou pozornost hodnotám krevního tlaku naměřeným před nebo po zátěžovém testu (nebo jiném monitorovaném výkonu). Podívejme se na další důležitý rizikový faktor hypertenze, kterému možná není věnována dostatečná pozornost.
1. Které z následujících tvrzení týkajících se výpovědní hodnoty hypertenze vyskytující se během cvičení na kole (6 minut) nebo zátěžového testování podle Bruceova protokolu je/jsou pravdivé? (Správné může být více než jedno)
A. Po úpravě na ostatní srdeční rizikové faktory je systolický tlak v rozmezí 200-275 mm Hg spojen s 1,39 vyšším rizikem kardiovaskulární (KV) mortality během 35 let sledování než systolický tlak 100-160 mm Hg.
B. Systolická, ale nikoli diastolická hypertenze při zátěžovém testu předpovídá budoucí hypertenzi.
C. Opožděný pokles systolického krevního tlaku při zotavení ze zátěže předpovídá závažnou ischemickou chorobu srdeční.
Pro odpověď a další otázku klikněte zde. A a C jsou pravdivé; B je nepravdivá
V 35 let trvající studii provedlo přibližně 2000 mužů 6minutový zátěžový test na kole. Krevní tlak byl měřen před cvičením a každé 2 minuty během testu. O 1,39 vyšší riziko kardiovaskulární mortality bylo prokázáno ve skupině, v níž systolický krevní tlak během cvičení dosáhl maxima 200-275 mm Hg.1
Ačkoli systolická hypertenze během cvičení/stresu stupně Bruce 2 předpovídala rozvoj budoucí hypertenze u osob bez hypertenze v anamnéze, diastolická hypertenze ji předpovídala také.2
V roce 1999 bylo oznámeno, že zpoždění poklesu systolického tlaku je při diagnostice ischemické choroby srdeční přesnější než deprese úseku ST.3
2. Které z následujících tvrzení týkajících se přehnaných hodnot krevního tlaku během cvičení
u dospívajících je pravdivé?
A. U adolescentů (n=3 949), kteří cvičili a měli po cvičení systolický krevní tlak ≥ 150 mm Hg, byla hmotnost levé komory o 7 % větší než u adolescentů, kteří měli po cvičení systolický tlak < 150 mm Hg.
B. Úprava tělesného složení (hmotnost tuku) neguje zvýšení hmotnosti levé komory související s krevním tlakem.
Pro odpověď a další otázku klikněte zde.
Správná odpověď je: A je pravdivá a B je nepravdivá
V této studii úpravy na libovou tělesnou hmotnost zmírnily, ale nezrušily souvislost krevního tlaku při cvičení a hmotnosti levé komory. Abnormalita levé komory nebyla spojena výhradně se zvýšenou hmotností.4
3. Vyberte jedno nejpřesnější tvrzení uvedené níže:
A. Přehnaná systolická hypertenze u osob bez diagnózy hypertenze během časných fází zátěžového testu podle Bruceova protokolu nekoreluje s diagnózou hypertenze.
B. U pacienta bez diagnózy hypertenze, u kterého se systolická hypertenze (> 150 mm Hg) objeví až během zátěžového testu, by mělo být podezření na hypertenzi.
C. Časná hypertenze při zátěžovém testu je přechodný jev a po zátěži nepřetrvává.
Pro odpověď klikněte zde.
Správná odpověď je B.
Studie využívala ambulantní monitorování krevního tlaku k dokumentaci přítomnosti hypertenze bez zátěže. Autoři dospěli k závěru: „Přehnaný krevní tlak při cvičení by měl být varovným signálem pro zdravotníky/cvičitele o přítomnosti hypertenze a nutnosti poskytnout následnou péči ke snížení kardiovaskulárního rizika. „5
Mariampillai JE, Engeseth K, Kjeldsen SE, et al. Exercise systolic blood pressure at moderate workload predicts cardiovascular disease and mortality through 35 years of follow-up in healthy middle-aged men. Blood Pressure. 2017;26:229-236.
Weiss SA, Blumenthal RS, Sharrett AR, et al. Exercise blood pressure and future cardiovascular death in asymptomatic individuals.Circulation. 2010;121:2109-2116.
Schultz M, Park C, Sharman J, et al. Exaggerated exercise blood pressure is associated with higher left ventricular mass in adolescence: the Avon longitudinal study of parents and children.J Hypertens. 2016; 34 (Suppl 1) e55.
Schultz MG, Picone DS, Nikolic SB, et al. Exaggerated blood pressure response to early stages of exercise stress testing and presence of hypertension. J Sci Med Sport. 2016; 19:1039-1042.