Alai

Hnisavý zánět stydké symfýzy je vzácné onemocnění postihující symfýzu a parasymfyzární části stydkých kostí. Obvykle se vyskytuje u pacientů s oslabenou imunitou a jeho nejčastější příčinou je Staphylococcus aureus. Konzervativní léčba je založena na dlouhodobém podávání antibiotik a je účinná, jak se uvádí, asi u 50 % pacientů. Autoři léčili pět pacientů s pozdní diagnózou hnisavé infekce stydké symfýzy, u nichž musela být antibiotická terapie ukončena chirurgickou intervencí. Tři pacienti, kteří podstoupili operaci s odstraněním infikované nekrotické tkáně, se rychle a dobře zhojili. Jeden pacient vyžadoval opakovanou operaci kvůli opakovanému hnisání; nakonec se infekce vyléčila. Jedna pacientka byla léčena pouze konzervativně, protože odmítla chirurgickou léčbu. V důsledku toho se u ní vyvinula pubická diastáza a trpěla přetrvávajícími pánevními bolestmi. Rok po léčbě se její stav zkomplikoval zlomeninou pánve po pádu. Pacientka opět odmítla operaci. Rozvoj nezhroucení a progrese obtíží ji však přiměly souhlasit s chirurgickou léčbou; fixace nezhroucení měla uspokojivý výsledek. V literatuře je infekce v oblasti symfýzy označována několika různými názvy. Jedním z nich – podle názoru autorů nesprávně používaným – je „artritida“ (septická artritida stydké symfýzy; septická artritida stydké symfýzy; infekční osteoartritida stydké kosti). Dalším termínem je „osteomyelitida“ (akutní pubická osteomyelitida; pubická osteomyelitida; osteomyelitida stydké kosti; osteomyelitida stydké kosti; osteomyelitida stydké symfýzy; osteomyelitida stydké symfýzy). Žádný z názvů jasně neukazuje, zda se jedná o primární infekci symfýzy nebo parasymfýzy kosti. Spojení termínu „osteitis“ s „infekční“ (infekční osteitis pubis) je pokusem o odlišení hnisavé symphysitis pubis od osteitis pubis. Autoři doplnili český i anglický název tohoto článku o latinské označení symphysis pubis purulenta. Lze také diskutovat o možnosti použití nového názvu, například „pubosymphysitis“, v analogii ke „spondylodiscitis“. Jako nejpraktičtější se však jeví používání jednoduchých termínů „infekce symfýzy“ nebo „infekce pubické symfýzy“. Na základě zkušeností s léčbou pěti pacientů s infekcí pubické symfýzy autoři navrhují, aby pozdní fáze s tvorbou abscesu nebo hnisavého výtoku byla řešena chirurgicky. Tato léčba má dobré klinické výsledky, i když může být komplikována pomalým hojením měkkých tkání v okolí symfýzy a nestabilitou předního pánevního segmentu s jejími následky. Klíčová slova: infekce symfýzy, infekce pubické symfýzy, septická artritida pubické symfýzy, pubická osteomyelitida.