Alai

Souhrn důkazů

Chronická denní bolest hlavy je heterogenní primární porucha bolesti hlavy, často definovaná jako bolest hlavy trvající déle než 4 hodiny a s frekvencí bolesti hlavy vyšší než 15 za měsíc; postihuje méně než 5 % americké populace. Čtyři podtypy bolesti hlavy zahrnuté do definice chronické denní bolesti hlavy jsou chronická (transformovaná) migréna, chronická tenzní bolest hlavy, nová denní perzistující bolest hlavy a hemicrania continua. Každý podtyp může být spojen s nadužíváním léků.4

Chronická denní bolest hlavy je náročná na kategorizaci a obtížně zvládnutelná a vědeckých důkazů, kterými by se léčba řídila, je málo. Přesto několik studií nabízí některé nadějné alternativy pro pacienty, u nichž selhala konzervativní opatření (tabulka).

Metaanalýza z roku 2001 přezkoumala 38 RCT antidepresiv jako profylaxe chronické bolesti hlavy. Devatenáct studií se zabývalo TCA, 18 zkoumalo blokátory serotoninu a 7 se zaměřilo na SSRI. Pacienti užívající antidepresiva uváděli dvakrát častěji zlepšení bolesti hlavy (rate ratio =2,0; 95% interval spolehlivosti , 1,6-2,4), přičemž průměrná míra zlepšení byla považována za velkou (standardní průměrný rozdíl=0,94; 95% CI, 0,65-1,2). Blokátory serotoninu, z nichž většina není v USA dostupná nebo běžně používaná, a TCA byly všechny účinné při snižování zátěže bolestí hlavy, zatímco výsledky pro SSRI byly méně jasné. Dávky amitriptylinu se pohybovaly od 10 do 150 mg denně; většina studií používala 60 až 100 mg denně.1

Léčba vysazením léků je strategie léčby chronických denních bolestí hlavy spojených s paradoxním vyvoláním bolestí hlavy častým a dlouhodobým užíváním léků s okamžitou úlevou, jako je aspirin, NSAID, paracetamol, kofein, kodein, ergotamin a sumatriptan. Retrospektivní studie sledovala 101 mužů a žen, kteří podstoupili kontrolované ambulantní vysazení nadužívaných léků. Z deníků bolestí hlavy vedených po dobu 1 až 3 měsíců vyplynulo, že u 56 % pacientů došlo po vysazení nadužívaných léků k nejméně 50% snížení počtu dnů bolestí hlavy. Dvaadvacet pacientů, kteří nebyli při vysazování úspěšní a nadále trpěli bolestmi hlavy, bylo léčeno amitriptylinem. Následně u 10 z těchto pacientů došlo k 50% snížení frekvence bolestí hlavy.5

Systematický přehled terapeutických přístupů k bolestem hlavy vyvolaným léky se zabýval 18 studiemi z let 1966-1998. Ačkoli se většinou jednalo o nekontrolované malé studie, autoři doporučují lékařsky monitorované vysazení všech symptomatických léků proti bolesti hlavy. Srovnání dlouhodobých výsledků jednotlivých strategií vysazování není k dispozici.2

Mezi další terapeutické postupy léčby chronické denní bolesti hlavy patří relaxant kosterního svalstva tizanidin (Zanaflex), který byl zkoumán v průmyslem sponzorované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii na 92 pacientech. Lék byl používán jako profylaxe s titrací až do dávky 8 mg 3krát denně. Celkový index bolesti hlavy (měřítko intenzity, frekvence a trvání bolesti hlavy) se významně snížil. Index bolesti hlavy se ve skupině s tizanidinem snížil z 2,6 na 1,2 a ve skupině s placebem z 2,6 na 2,1 (P =,0025). Snížení frekvence a intenzity bolestí hlavy bylo méně dramatické, ale stále významné. Tato studie trvala pouze 12 týdnů, takže dlouhodobější výsledky nejsou k dispozici.6

Stres management, akupunktura, botulotoxin, behaviorální terapie včetně relaxační terapie, biofeedback, a dokonce i svépomoc přes internet – to vše bylo zkoumáno, ale většina těchto terapií nemá významnou podporu založenou na důkazech.

TABULKA
Možnosti léčby chronické denní bolesti hlavy

Doporučení od jiných

Naší literární rešerší a přehledem hlavních učebnic jsme nenašli žádné formálně uspořádané pokyny nebo doporučení týkající se léčby chronické denní bolesti hlavy.