Alai

Nejnovější zprávy a pokyny týkající se COVID-19 naleznete v Medscape’s Coronavirus Resource Center.

• Španělská chřipka udeřila na podzim 1918; druhá vlna se objevila od ledna do dubna 1919 a menší následovala v zimě 1920. Na chřipku zemřelo 40 milionů lidí, z toho 550 000-750 000 Američanů. Později jsme se dozvěděli, že se jednalo o chřipku kmene H1N1. Příčinou úmrtí byl tehdy často sekundární bakteriální zápal plic.

• Černá smrt ve 13. a 14. století se řadí na první místo, pokud jde o pandemie, které zpustošily lidské životy a zabily tolik lidí. Na druhém místě je španělská chřipka z roku 1918 a na těsném třetím místě je v současnosti pandemie COVID-19.

• V roce 1918 se městům, která včas a na dlouhou dobu zavedla sociální distanční opatření, podařilo vyrovnat křivku a měla nižší míru nemocnosti a úmrtnosti.

• Stádní imunita nebyla nikdy vyvinuta jako opatření, které by zabránilo šíření nového viru v určité komunitě. Byla založena na aktivní imunitě a podávání očkování mnoha dospělým a dětem.

• Pandemie pravděpodobně skončí, jakmile bude v populaci rozšířena bezpečná a účinná vakcína. Délku této pandemie budeme pravděpodobně měřit v letech, nikoliv v měsících.

Tento přepis byl pro přehlednost upraven.

John Whyte, MD, MPH: Vítejte všichni. Sledujete pořad Coronavirus v souvislostech. Jsem Dr. John Whyte, hlavní lékař společnosti WebMD.

Od března hovořím o viru COVID-19.

Představil jsem se vám jako hlavní lékař společnosti WebMD. Všichni chtějí vědět, kdy skončí. Můžeme se poučit ze španělské chřipky? Mnozí hovoří o pandemii, která se vyskytla před více než 100 lety.

Abych vám pomohl poskytnout některé poznatky o tom, jak může pandemie COVID-19 skončit, pozval jsem doktora Howarda Markela. Je ředitelem Centra pro historii medicíny na Michiganské univerzitě. Doktore Markele, děkuji, že jste se ke mně připojil.

Howard Markel, MD, PhD: Ahoj, Johne.

Whyte: Vraťte nás o 100 let zpět. Mnoho lidí se zmiňuje o španělské chřipce, ale ve skutečnosti nevědí, o co šlo. Můžete nám dát krátkou lekci z historie pandemie v roce 1918?“

Markel: „Můžeš nám dát krátkou lekci z historie pandemie v roce 1918? No, pravděpodobně v létě 1918, ale ne nutně, proběhla krátká, mírná vlna chřipky. Vzhledem k tomu, že nemáme k dispozici vzorky virů, nemůžeme to dokázat. Ale víme, že na podzim roku 1918 se světem a zejména Spojenými státy prohnala chřipka, o níž jsme mezitím zjistili, že se jedná o kmen H1N1. V lednu až dubnu 1919 pak znovu propukla druhá vlna, která byla zatraceně zlá, ale ne tak zlá jako ta podzimní. Mimochodem, v zimě roku 1920 proběhla třetí vlna, o které nikdo nemluví.

Než skončila, zemřelo pravděpodobně 40 milionů lidí na celém světě; jen ve Spojených státech zemřelo 550 000 až 750 000 lidí. Nejméně 10 milionů Američanů velmi vážně onemocnělo chřipkou, což, jak víte, není obyčejné nachlazení ani lehká infekce a člověk po ní opravdu dost onemocní. Jak jsme pochopili, lékařská péče byla velmi omezená. Nemocnice byla v podstatě postel a možná někdo, kdo vás krmil horkými tekutinami. Nebyly žádné kapačky, žádná antibiotika. Mnoho lidí, kteří měli chřipku, mělo také sekundární bakteriální zápal plic, a to je zabilo, protože na to nebyly žádné léky.

Takže to bylo dost virulentní. Nikdo s ní neměl zkušenosti. A na rozdíl od většiny sezónních chřipek, které obvykle postihují a zabíjejí kojence a velmi staré lidi, to byla křivka úmrtnosti ve tvaru písmene W, kde uprostřed V byli lidé ve věku od 20 do 45 let. Umírali jako mouchy, což bylo u chřipky velmi zvláštní.

Whyte: Nosili lidé masky? Existoval sociální odstup a mytí rukou? Lidé říkají, že tehdy byly problémy s hygienou.

Markel: Jaké byly tehdy problémy s hygienou? Byly tam samozřejmě problémy s hygienou. Ne každý měl tekoucí vodu. Rok 1918 je přibližně v době, kdy ve Spojených státech konečně žilo více lidí ve městě než na venkově. Protože se chystala první světová válka, byli vojáci v armádních táborech, kde si kopali latríny a myli si ruce třeba ze studny. Takže to byl problém.

Obličejové masky byly opravdu v plenkách. Když je nosilo několik lidí v místech, jako je San Francisco, Seattle a Los Angeles, byly vyrobeny ze čtyř nebo pěti vrstev gázy. Víte, jak je vrstva gázy porézní, takže to není zrovna nejdefinitivnější způsob, jak zabránit nákaze chřipkou. Ale existovala sociální distanční opatření, která byla v podstatě tehdejším veřejným zdravotnictvím ─ karanténa a izolace: Izolujete nemocného a dáte do karantény ty, u kterých máte podezření, že s nemocným přišli do styku. Existovaly zákazy veřejných shromáždění, zavírání barů, zábavních podniků, divadelních akcí, zavírání škol a tak dále.

A ve skutečnosti jsme v Centru pro dějiny medicíny na Michiganské univerzitě spolupracovali s Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí a vypracovali o tom poměrně rozsáhlou studii. V srpnu 2007 byla publikována v časopise Journal of the American Medical Association. Zjistili jsme, že města, která měla sociální distanční opatření a jednala včas, a to více než jedno nebo je vrstvila, a to po dlouhou dobu, si vedla z hlediska nemocnosti a úmrtnosti mnohem lépe než ta, která je neměla. To je vlastně podstata; odtud pochází zploštění křivky. Právě naše práce byla prvním historickým podkladem pro tento koncept.

Whyte: Je to poučení, které jsme si z pandemie odnesli? Protože lidé řeknou: „No, víte co, tenkrát to bylo úplně jinak“. Opravdu můžeme dělat stejná srovnání, na která jste se právě odvolával? Byly problémy s tekoucí vodou. Je fér to srovnávat? Všichni pořád mluví o době před 100 lety.

Markel: Jako historik jsem si dobře vědom rozdílů mezi dneškem a tehdejší dobou. Tím se živím. Národ byl menší a federální vláda se tehdy v otázkách zdravotnictví angažovala jen velmi málo. Byl to úplně jiný lékařský kontext a všechno bylo jinak. Co bylo stejné, bylo to, že jste měli velká, zalidněná města, která používala tato opatření proti snadno přenosnému respiračnímu viru.

Je neuvěřitelné, že to není jen historický příklad zploštění křivky, který se zdá být potvrzen; byly to také další modelové studie, které byly vyvinuty později. Při pandemii chřipky v roce 2009 v prvních týdnech v Mexiku, kde ještě nevěděli, že není strašně smrtelná (mysleli si, že je vysoce smrtelná), také provedli program sociálního odstupu a jejich epi křivky (neboli epidemické křivky) byly totožné s těmi, které jsme zjistili my.

Smutné je, že nyní máme nejlepší experiment ze všech. Prováděli jsme opatření sociálního distancování po celém světě. Časopis Nature ho označil za jediné opatření, které zachránilo více životů za kratší dobu než cokoli, co kdy vymysleli lidé, a myslím, že je to naprostá pravda. Když se podíváte na životy, které byly zachráněny, a na infekce, kterým bylo zabráněno, když se to dělalo, tak to fungovalo.

Musíte si uvědomit, že sociální distancování je ve skutečnosti forma skrývání se před virem. Nezabrání viru, neléčí vás ani vás neudělá vůči viru imunní. Nejde ani tak o vlny, jako o to, že virus koluje a šíří se ve velkém. Když jdete ven (ať už máte na sobě masku nebo ne) a jste v kontaktu s větším počtem lidí po delší dobu, zvyšujete riziko nákazy virem COVID-19. Je to tak jednoduché.

Whyte: Musíme si uvědomit, že v případě viru jsou hostitelem lidé. Takže to souvisí s vaší poznámkou o tom: Pokud se skrývá a nemůže najít hostitele, prostě to vyšumí a zemře? Chtěl jsem se vás zeptat na to, jak se vyřešila pandemie v roce 1918. Zmínil jste, že se vrátila v roce 1920. Byla to stádní imunita, o které všichni mluví? Uznávám, že to zabilo desítky milionů lidí, neměli jsme vakcínu a neměli jsme ani léčbu.

Markel: Říkám vám to jako starý pediatr. Stádová imunita nebyla nikdy vyvinuta jako populační druh opatření, když se virus šíří v určité komunitě. Byla založena na aktivní imunitě, na očkování lidí, na očkování mnoha dětí (např. proti spalničkám, příušnicím). Když jste aktivně imunizovali ≥ 90 % komunity, pak když se tato infekce následně dostala do této komunity, nešířila se. Představa, že to necháte vypuknout a necháte spoustu lidí, aby to dostali – především byste nikdy nedosáhli úrovně 60-90 %, což je to, co lidé odhadují, že byste potřebovali. Dvacet procent by to prostě nedokázalo. Jaký má smysl žít v 21. století, když se spoléháme na metodiku ze 13. století, která nás má ochránit, když ji necháme rozšířit po celé komunitě? Nemluvě o neuvěřitelných nákladech na péči o lidi a o strašlivé tragédii těch, kteří by zemřeli.

Jistěže existovali lidé, kteří byli imunní. U chřipky, stejně jako pravděpodobně u koronaviru, nejste imunní po tak dlouhou dobu ─ možná 4 nebo 5 měsíců. Proto se každoročně očkuje proti chřipce. Něco z toho je způsobeno tím, že se jedná o jiný kmen, ale něco z toho je způsobeno tím, že se vaše imunita opotřebovala.

Whyte: Jak dlouho podle vás kmeny vydrží? Protože se mluvilo o tom, že nakonec se pandemie z roku 1918 opravdu přeměnila v něco jiného. Máme představu o tom, jak dlouho zůstávají kmeny respiračních virů aktivní?

Markel: Jak dlouho jsou kmeny respiračních virů aktivní? Ne, protože se jedná o otázky mutací a odkud se virus bere? Mimochodem, řekl jste, že rok 1918 se velmi liší od roku 1920. No, samozřejmě že je, ale nikdo neříká, že hlavní historický faktor těchto dvou pandemií je zcela odlišný. Chřipka je zcela jiný virus než COVID-19, s tou výjimkou, že oba jsou viry přenášené dýchacími cestami.

Chřipka má tendenci vyhořet, když se oteplí. To víme. Doufali jsme, že tomu tak bude i v případě COVID-19, protože jsme to viděli například u SARS v roce 2003. Ale jak zjišťujeme, tomuto viru se v teplém počasí daří docela dobře. Pravděpodobně bude lépe řádit v chladném počasí, zejména pokud jsme všichni uvnitř a v tlačenici. Také používáme umělé formy tepla, které mohou způsobit malé trhliny na sliznici, v nose, ústech a tak dále.

Chřipka z roku 1918 pravděpodobně vyhořela sama, protože se změnilo počasí, byli lidé, kteří byli imunní, a virus možná jen zeslábl a stal se mírnějším. Chřipka se mění každý rok, protože závisí na zvířecím a lidském hostiteli a na úrovni mutací. Jsou tyto mutace něčím víc než jen typografickými chybami v genomu?“

Skutečný příběh – já tomu říkám mutace, o které slyšel celý svět – byl, když COVID-19 zmutoval z jakéhokoli zvířete, jehož byl hostitelem, do té míry, že se jím lidé mohli nejen nakazit, ale snadno ho přenést na jiné lidi tím, že na ně dýchli. To byla ta vražedná mutace.

Whyte: Vy studujete minulost, ale já se vás zeptám na budoucnost. To víte, historikům, jako jsem já, je celý koncept budoucnosti nepříjemný. Proto žijeme v minulosti.

Whyte:

Markel: Já vím, ale i tak tě můžu popostrčit: Jako lékař čtu prognózy pořád. Víte, je jedna nádherná báseň od T. S. Eliota . „Takhle končí svět. Se skučením, ne s třeskem.“ Byla napsána v roce 1925.

Půjde to prostě pryč? Zmizí prostě jako zázrakem? No, doufejme. Myslím, že kouzelnou kulkou, která nás ochrání a pak ukončí tuto noční můru, bude bezpečná, silná a účinná vakcína. Jakmile dosáhneme stádové imunity staromódním způsobem, který byl založen na vakcínách, myslím, že pak máme šanci tuto kapitolu lidských dějin ukončit. Ale – a je v tom obrovské ale – není jen na průmyslu nebo lékařích nebo vědcích nebo medicíně, aby přišli s bezpečnou vakcínou; je povinností nás všech zde ve Spojených státech, Německu, Anglii a dalších zemích po celém světě vyhrnout si rukávy a tuto vakcínu přijmout.

Už teď máme s touto pandemií úžasnou míru politizace, větší než s jakoukoli jinou, kterou jsem kdy viděl nebo studoval, a to je hodně epidemií za hodně dlouhou dobu. Máme tu antivakcinátory, máme tu libertariány, máme tu toho a toho. Bude nezbytné, aby vláda, věda a medicína měly vedení, které prokáže, že vakcína je bezpečná a účinná a že se všichni jako společnost necháme očkovat, protože jde o sociálně zprostředkované onemocnění:

Whyte: Já mohu onemocnět od tebe, a ty neonemocníš ode mne, pokud budeme oba očkováni: Jaké místo v historii pandemií zaujímá podle vás COVID-19? Nejen z hlediska úmrtí lidí, ale také z hlediska dopadu na život v té době.

Markel: Jaký je počet úmrtí? To je skvělé dvojí měřítko. Černou smrt ve 13. a 14. století bych na svém seznamu zařadil opravdu vysoko, možná na první místo. Pokud tomu nevěříte, jeďte do Itálie a podívejte se na všechny ty fresky v různých kostelech a tak dále. Pak španělská chřipka z let 1918/1919 jako č. 2 (určitě největší co do počtu úmrtí a případů). Jako těsně třetí bych uvedl COVID. Možná to není číslo 1 nebo 2, ale určitě je to v první pětce a hodně záleží na tom, jak dlouho to bude trvat.“

Whyte: Určitě to není žebříček, který bychom chtěli. Stejně jako u jiných pandemií, které jste studoval, obecně, myslíte si, že to bude trvat období 2 let, 3 let, rok? Jaký je historický odkaz?

Markel: Jaké jsou historické reference? No, nemáme historickou referenci, protože používáme velmi starou pandemii (např. černou smrt) a neexistovaly žádné léky. Lékaři, kteří tehdy existovali, měli úplně jinou představu o tom, co způsobuje infekční nemoci. I v případě chřipky z roku 1918 jste měli teorii zárodků. Ale pořád to byla jen teorie a neměli jste žádné léky, které by ji ukončily, a už vůbec ne vakcíny.

V srpnu jsem právě o tom napsal článek pro časopis The New Yorker a řekl jsem, že to nebudeme měřit v týdnech nebo měsících, ale v letech. Mohlo by to být jen za rok? Doufám, že ano. Mohlo by to být více než to? Může. Jak jsem řekl, opravdu záleží na tom, kdy tu vakcínu dostaneme.

Whyte:

Markel: Chci vám poděkovat za to, že jste nám poskytl své postřehy a že jste nám dal lekci z historie, abychom se mohli poučit z minulosti a neopakovat chyby.

Markel: Dobrý den: George Santayana řekl: „Ti, kdo ignorují minulost, jsou odsouzeni k tomu, aby ji opakovali.“ Díky tomu jsou lidé jako já výdělečně činní.

Whyte: Děkujeme vám za sdílení vašich postřehů. A děkujeme, že sledujete pořad Coronavirus in Context.

Sledujte Medscape na Facebooku, Twitteru, Instagramu a YouTube

.