Alai

V jednadvacátém století jsou bolesti hlavy velmi časté a způsobují značnou bolest a postižení. Bolesti hlavy jsou pravděpodobně nejčastějším problémem, se kterým se zdravotníci setkávají v klinické praxi, přičemž nejčastějšími formami jsou tenzní typ bolesti hlavy, cervikogenní bolest hlavy a migréna.1 Tyto bolesti hlavy jsou spojeny s vysokou zátěží utrpení a značnými socioekonomickými náklady.2 Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) trpělo v posledním roce bolestmi hlavy nejméně 47 % dospělých. Celosvětově je správně diagnostikována pouze menšina bolestí hlavy.3 Neznalost ze strany odborníků a podceňování této patologické jednotky jsou faktory, které ztěžují její diagnostiku, a v důsledku toho je léčba předepisovaná pacientům neadekvátní. Bolesti hlavy, kromě toho, že způsobují bolest, mají negativní dopad na kvalitu života člověka, zneschopňují ho k vykonávání každodenních činností a způsobují socioekonomické problémy.3 Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy (IHS) zveřejnila v roce 2013 třetí vydání Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy, která se dělí na primární a sekundární a mezi primární bolesti hlavy, u nichž je bolest jedinečným nebo hlavním příznakem, patří: migréna, tenzní bolesti hlavy, trigeminálně-autonomní bolesti hlavy a ostatní primární bolesti hlavy (bolest hlavy, fyzická námaha, vnější tlak). Naopak u sekundárních bolestí hlavy je bolest důsledkem nějakého jiného procesu. Tato skupina upozorňuje na bolesti hlavy připisované úrazům hlavy, krční páteře, cévním poruchám a psychiatrickým poruchám.4-6

Cervikogenní bolesti hlavy (CGH) jsou chronického nebo recidivujícího charakteru a bylo zjištěno, že vznikají z muskuloskeletální dysfunkce krční páteře (šíje). Celoživotní prevalence bolestí hlavy u dospělých může dosahovat 20 až 30 %. Jako první linie léčby bolestí hlavy se často doporučuje konzervativní léčba, například fyzikální terapie. Léčba může zahrnovat manuální terapii, farmakologické léky, fyzikální terapii a relaxační/kognitivní terapie.5 Cervikogenní bolesti hlavy jsou většinou spojeny s bolestmi kloubů, disků a vazů horní krční páteře. Horní krční páteř však dostává také aferentní vstupy ze svalů. Úloha přenesené bolesti do hlavy vyvolané svalovou tkání se v posledním roce těší zvláštnímu zájmu. 6,7 Pacienti s cervikogenní bolestí hlavy vykazovali pokles kvality života srovnatelný s pacienty s migrénou a pacienty s tenzním typem bolesti hlavy, dokonce s nižším skóre v oblasti fyzického fungování.8

Cervikogenní bolesti hlavy (CGH)

Cervikogenní bolesti hlavy (CGH) jsou chronického nebo opakujícího se charakteru a bylo zjištěno, že vznikají v důsledku muskuloskeletální dysfunkce krční páteře (krku).9 Ačkoli je prevalence CGH podstatně nižší než u tenzního typu bolesti hlavy a migrény, pacienti s CGH mají značnou zátěž pro kvalitu života, srovnatelnou s pacienty s migrénou a tenzním typem bolesti hlavy.9 První část slova „cervikogenní“ označuje krční páteř, kterou tvoří sedm kostí známých spíše jako krk; „genová“ znamená, že bolest hlavy vzniká v této oblasti, zejména v horních třech kostech. Jinými slovy, to, co se jeví jako tupá, bolestivá bolest hlavy, má ve skutečnosti kořeny v krku.10

„Cervikogenní epizoda“ může trvat jednu hodinu až jeden týden. Bolest je obvykle na jedné straně hlavy, často koreluje se stranou krku, kde je zvýšené napětí.9 Téměř jistě bude narušen rozsah pohybu. Běžné příčiny CGH mohou být chronické: špatné držení těla, jak je uvedeno výše, nebo artritida. Mohou být také traumatické: důsledek náhlého, silného pohybu lebky a krku, jako je tomu u whiplash způsobeného autonehodou, pádem nebo sportovním střetem. Bolesti hlavy, které se objeví tři a více měsíců po otřesu mozku, nejsou podle jedné studie obecně způsobeny poraněním mozku nebo hlavy. To naznačuje souvislost s krční páteří.11 Tato studie rovněž naznačila, že CGH postihuje čtyřikrát více žen než mužů. S CGH jsou spojeny polohy krku a specifická povolání, jako je kadeřnictví, truhlářství a řízení nákladních automobilů/traktorů.11 Diagnostika CGH může být složitá, protože se může podobat jiným bolestem hlavy a může vyvolat jiné bolesti hlavy, například migrénu. Nejčastěji je CGH důsledkem ztuhlosti, bolesti a zánětu krčních kloubů. Přilehlé nervy jsou podrážděné a přenášejí bolest do krku, ramen a hlavy, včetně obličeje a oblasti za okem.9 Cervikogenní bolest hlavy, známá jako sekundární bolest hlavy, může být způsobena zablokovaným nervem nebo jiným zdravotním stavem, který má původ v prameni v krční páteři (obrázek 1). Může se jednat o cévy, ploténky, vazy nebo svaly krku či zad.11

Anatomie a fyziologie cervikogenní bolesti hlavy

Cervikogenní bolest hlavy se od klasičtějších bolestí hlavy, jako jsou migrény nebo bolesti hlavy tenzního typu, liší tím, že cervikogenní bolesti hlavy jsou ve skutečnosti způsobeny dysfunkcí z krku. Cervikogenní bolesti hlavy jsou formou referované bolesti – to znamená, že ačkoli zdroj bolesti je v krční páteři, pocit bolesti je pociťován v hlavě jako bolest hlavy. K tomu dochází proto, že v horní krční oblasti (C1, C2 a C3) jsou nervy, které mají spojení s nervy hlavy (lebeční nerv V přes míšní trakt trojklanného nervu). Ačkoli existují určité kontroverze, naprostá většina literatury se shoduje na tom, že nejčastější příčinou cervikogenních bolestí hlavy je dysfunkce zygapofyzárních kloubů (facetových kloubů) C2-3.12 Existují však také literární údaje, které potvrzují, že cervikogenní bolesti hlavy mohou vznikat z dysfunkce meziobratlových plotének facetových kloubů C2-3 a C3-4, jakož i atlantoaxiálních (C1-2) a atlantookcipitálních (C0-1) kloubů.13

Příznaky a symptomy cervikogenních bolestí hlavy

„Cervikogenní epizoda“ může trvat jednu hodinu až jeden týden. Bolest je obvykle na jedné straně hlavy, často koreluje se stranou krku, kde je zvýšené napětí.9 Podle Physical Therapy Institute (PTI),14

1. Bolest nebo ztuhlost krku,
2. napjaté svaly v oblasti krční páteře, citlivost na světlo a zvuk,
3. aura (fokální neurologické, příznaky trvající méně než hodinu, poruchy vidění), citlivost na světlo a zvuk, zvracení,
4. Kongesce nosní sliznice, rýma, pocení obličeje, otok očních víček, bolest očí,
5. Bolest při pohybu čelistí; bruxismus, klouby, citlivost, praskání a cvakání

Cervikogenní bolesti hlavy cvičení

Cervikogenní bolesti hlavy cvičení mohou být klíčem ke zmírnění bolesti a nepříjemných pocitů spojených s bolestí hlavy v krku. Manévry jsou specializované posilovací techniky a protahovací cviky při bolestech krku a hlavy, které působí na uvolnění napětí a také zlepšují rozsah pohybu. Fyzikální terapie a léky na předpis mohou v závažných případech sloužit jako doplňková léčba.15 Léčba cervikogenní bolesti hlavy bývá zaměřena na protahování a posilování kostí, vazů a svalů krku. Vhodný režim cílených cvičení lze stanovit během případné potřebné fyzikální terapie bolestí hlavy, konkrétně cervikogenní povahy. Začněte prováděním cviků na protahování cervikogenních bolestí hlavy třikrát až pětkrát denně a pokaždé zvyšujte počet opakování.16

i. Cvičení kraniocervikální flexe (CCF): Provádí se vleže na zádech se srolovaným ručníkem za krkem. Provede se kývavý pohyb krkem a hlavou a vydrží se 10 sekund. Postupuje se tak, že se po dobu držení zvedají ruce na obě strany. Jakmile jsou krk a hlava silné, posaďte se ke zdi a proveďte kývavý pohyb a držení polohy bez opory krku.17

ii. Cvičení flexe a extenze: Vsedě nebo vestoje byla brada pomalu přitažena k hrudníku a vydržte 30 sekund pro jemné protažení zadní části krku. Poté se hlava posunula dozadu tak, aby se oči upřely na strop, aby se protáhly přední krční svaly. V této poloze se vydrží 30 sekund. Šíjové svaly posílíte tak, že si položíte ruku na čelo a pokusíte se ji zatlačit proti ruce. V této poloze vydržte 10 sekund. Dále je třeba položit ruku na zadní část krku a hlavy a pohybovat hlavou dozadu s očima upřenýma ke stropu. V této poloze vydržte 10 sekund (obr. 2). 18

iii. Rotační cvičení: Provádí se ve stoje nebo vsedě ve vzpřímené poloze, kdy se hlava otáčí doprava a dívá se přes rameno. V této poloze je třeba vydržet 30 sekund a poté se vrátit do původní polohy. Postup se opakuje na levé straně. Poté postupně přejděte k položení pravé ruky na pravý spánek hlavy pro odpor při otáčení hlavy. V této poloze vydržte 10 sekund a poté ji zopakujte na levé straně s levou rukou a spánkem (obrázek 3).17

iv. Cvičení boční flexe: Provádí se ve stoje nebo vsedě a poklesem hlavy na pravou stranu. Následuje dotyk pravého ramene s pravým uchem bez pohybu ramene směrem vzhůru. V této poloze vydržte 30 sekund a vraťte se do výchozí polohy. Postup se opakuje na levé straně. Tyto svaly byly posilovány rukou jako odporová opora proti spánku. Poloha se má na každé straně udržet po dobu 10 sekund (obr. 4).17

v. Obrázek 5 Cvičení rotace hlavy. Cvičení na přitažení brady: Ve stoje nebo vsedě jemně pohybujte rameny dozadu, když je brada zasunutá směrem k hrudníku. Zůstaňte stát čelem dopředu a vydržte v této poloze 10 sekund. Postup se opakuje 10krát (obrázek 5). 16

vi. Cvičení na lopatky: Provádí se vsedě nebo vestoje s rovnými boky, nikoliv v předklonu nebo v záklonu. Pomalu posuňte ramena dozadu a jemně vystrčte hrudník ven a vydržte v této poloze pět sekund. Uvolněte se a vraťte se do pozice zírání a opakujte desetkrát (obrázek 6). 16

vii. Cvičení na posílení zad: Při cvičení na posílení zad se leží na břiše obličejem k podlaze. Následuje několikrát hluboký nádech a výdech. Poté podepřete horní část těla na loktech a vydržte v této poloze až dvě minuty (obrázek 7).17

.